高血壓患者里，戒不掉煙的大有人在。早上一杯水，一根煙，這套組合在中老年男性里幾乎成了固定程序。

但心血管科醫(yī)生在門診里反復(fù)看到一件事：高血壓合并吸煙的患者，血壓控制難度明顯高于單純高血壓患者，而且心腦血管事件發(fā)生率也更高。

戒煙的道理人人都懂，能戒早戒了。這里講的是，實(shí)在戒不掉的人，怎么在吸煙這件事上少給血壓添亂，把風(fēng)險(xiǎn)控到相對(duì)低的程度。

清晨空腹時(shí)別點(diǎn)煙，這個(gè)時(shí)間段最危險(xiǎn)

從睡眠中醒來的那段時(shí)間，是血壓一天里的上升高峰，醫(yī)學(xué)上有個(gè)專門的詞叫"血壓晨峰"。正常人在清晨起床前后，血壓會(huì)從夜間低谷快速攀升，收縮壓的升幅可以達(dá)到20到40毫米汞柱。

高血壓患者的晨峰幅度更大，部分人能超過50毫米汞柱。偏偏很多有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，清晨第一件事就是點(diǎn)煙。

煙草里的尼古丁進(jìn)入血液后，會(huì)刺激腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，直接導(dǎo)致血管收縮，心率加快，血壓在本來就已經(jīng)偏高的晨峰基礎(chǔ)上再往上頂一層。這個(gè)疊加效應(yīng)，是高血壓患者早晨發(fā)生腦卒中和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)集中的核心原因之一。

空腹?fàn)顟B(tài)下吸煙，尼古丁的吸收速度比進(jìn)食后更快，對(duì)血壓的沖擊更直接。如果實(shí)在要抽，至少等吃完早餐、喝完水之后再說，讓身體有時(shí)間緩沖。

吸煙加濃茶或咖啡，是給血管雙重施壓

邊喝濃茶邊抽煙，在中老年男性里是很常見的組合。但這兩件事放在一起，對(duì)血壓的影響是疊加的，不是中和的。

茶堿和咖啡因都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮物質(zhì)，攝入之后會(huì)激活交感神經(jīng)，心率加快，血管收縮，血壓上升。尼古丁走的是同一條通路。兩者同時(shí)作用，血壓上升的幅度和持續(xù)時(shí)間都會(huì)被拉長(zhǎng)。

有研究顯示，高血壓患者在同時(shí)攝入咖啡因和吸煙的情況下，收縮壓峰值比單獨(dú)吸煙時(shí)平均高出約8到12毫米汞柱，這個(gè)差距對(duì)本來就偏高的血壓來說，足以把風(fēng)險(xiǎn)推進(jìn)危險(xiǎn)區(qū)間。

濃茶還有利尿作用，大量飲用會(huì)加速水分流失，血液濃縮，血液黏稠度升高，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)跟著上升。抽煙時(shí)配清水或者淡茶，起碼能減少一個(gè)變量。

吸煙后別立刻起身劇烈活動(dòng)

吸一根煙之后，血壓和心率都處于短暫升高的狀態(tài)，這個(gè)過程大約持續(xù)15到30分鐘。這段時(shí)間內(nèi)，心臟的耗氧量比平時(shí)高，冠狀動(dòng)脈的血流供需關(guān)系處于相對(duì)緊張的狀態(tài)。

如果在這個(gè)時(shí)間窗口里立刻去快走、爬樓、搬重物，運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟帶來的額外需求和尼古丁引發(fā)的血管收縮疊在一起，心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯上升。

有心臟基礎(chǔ)疾病的高血壓患者，在這種情況下發(fā)生心絞痛甚至更嚴(yán)重狀況的風(fēng)險(xiǎn)是有臨床依據(jù)的。吸完煙坐一會(huì)兒，等血壓和心率基本平穩(wěn)了再活動(dòng)，這一步不復(fù)雜，但能實(shí)實(shí)在在降低風(fēng)險(xiǎn)。

"低焦油"香煙不等于低風(fēng)險(xiǎn)，別被名字騙了

市面上的低焦油香煙一直有一種隱性的"比較安全"的形象，覺得焦油少了，對(duì)身體傷害就小了。但這個(gè)邏輯對(duì)高血壓患者來說根本站不住腳。

影響血壓的主要是尼古丁，不是焦油。低焦油香煙里的尼古丁含量并不低，甚至有研究發(fā)現(xiàn)，吸低焦油香煙的人為了獲得同樣的滿足感，會(huì)無意識(shí)地吸得更深、吸的次數(shù)更多，實(shí)際攝入的尼古丁反而可能更高。

日本一項(xiàng)針對(duì)吸煙者血壓的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，吸低焦油香煙和吸普通香煙的高血壓患者，收縮壓控制情況沒有顯著差異，換低焦油煙并不能帶來血壓管理上的改善。別拿"換了低焦油"當(dāng)借口覺得放心了，這個(gè)安慰是假的。

定期監(jiān)測(cè)夜間血壓，吸煙者這一項(xiàng)格外重要

高血壓患者的常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)，大多數(shù)人只在白天測(cè)。但吸煙對(duì)血壓的影響不只在白天，它會(huì)干擾夜間血壓的正常下降模式。正常情況下，夜間睡眠時(shí)血壓應(yīng)該比白天低10%到20%，這叫做"杓型血壓"。

長(zhǎng)期吸煙的高血壓患者，夜間血壓下降幅度往往不足，甚至出現(xiàn)夜間血壓高于白天的"非杓型"或"反杓型"模式。這種血壓模式與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的升高有明確關(guān)聯(lián)，靶器官損害的進(jìn)展速度也更快。

建議有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，每隔一段時(shí)間做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，而不只是測(cè)幾個(gè)白天的點(diǎn)值，把夜間血壓的變化情況告訴醫(yī)生，配合調(diào)整用藥方案。

"偶爾一根"這種想法，對(duì)高血壓患者特別危險(xiǎn)

很多已經(jīng)減少吸煙量的高血壓患者，覺得自己現(xiàn)在只是"偶爾抽一根"，量少了應(yīng)該問題不大。尼古丁對(duì)血壓的影響，不是一個(gè)靠量來稀釋的線性關(guān)系。

每一根煙點(diǎn)燃之后，尼古丁對(duì)血管和交感神經(jīng)的刺激都是完整發(fā)生的，不會(huì)因?yàn)檫@是今天的第一根就減半作用。

對(duì)于血管彈性已經(jīng)因?yàn)楦哐獕菏軗p的人來說，每次血壓急劇波動(dòng)都是對(duì)血管壁的一次沖擊，斑塊更容易破裂，血栓更容易形成。"偶爾一根"這個(gè)說法，更像是一種心理上的許可證，而不是真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)降低。

高血壓合并吸煙，是心血管科醫(yī)生最不想看到的組合之一。戒是最好的，戒不掉的，就把這六件事記住，每一條都是在給心臟和血管減少一次不必要的沖擊，日積月累，差距真的會(huì)顯現(xiàn)出來。

參考文獻(xiàn)
［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版）[J]．中華高血壓雜志，2024，32（1）：7-110．
［2］孫寧玲，霍勇，王繼光，等．清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議[J]．中華心血管病雜志，2014，42（9）：721-725．
［3］王文，張維忠，孫寧玲，等．中國(guó)血壓測(cè)量指南[J]．中華高血壓雜志，2011，19（12）：1101-1115．
［4］趙冬，吳兆蘇，王薇，等．吸煙與心血管病危險(xiǎn)因素及心血管病關(guān)系的研究進(jìn)展[J]．中華心血管病雜志，2003，31（10）：795-798．