來源：人民日報(bào)

透析，是終末期腎病患者維系生命的剛性需求。我國目前共有8400多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可提供血液透析服務(wù)，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)700多家。國家衛(wèi)生健康委提出，2026年全國將新增350家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供血液透析服務(wù)，方便患者就近治療。

就近透析，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何保障透析質(zhì)量？給患者的生活帶來了哪些改變？

——編 者

清晨7點(diǎn)，北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心血液凈化中心，患者們陸續(xù)走進(jìn)病房，測體重、量血壓。隨后在護(hù)士的導(dǎo)引下進(jìn)行穿刺，準(zhǔn)備接受血液透析治療。

“今天上午有5名患者，下午有9名?！备弑晟鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心血液凈化中心主任馬洪偉說。半個(gè)小時(shí)前，他和中心護(hù)士長袁巍就帶著醫(yī)護(hù)人員調(diào)試設(shè)備、預(yù)沖管路、設(shè)置治療參數(shù)，開始了準(zhǔn)備工作。

高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心血液凈化中心開設(shè)于2020年11月，總面積為324.31平方米，配有2臺血液透析濾過機(jī)和13臺血液透析機(jī)，可同時(shí)對13名患者進(jìn)行透析治療，每周最多可滿足52名患者的治療需求。

社區(qū)醫(yī)院提供的透析治療質(zhì)量如何保障？患者能得到哪些便利？

規(guī)范操作流程，治療效果有保障

血液透析是終末期腎?。阅I臟疾病的終末階段，俗稱“尿毒癥”）患者維系生命的重要手段，患者需要每周到醫(yī)院透析2到3次，單次透析約4小時(shí)。透析是利用半透膜原理清除體內(nèi)代謝廢物及多余水分，治療質(zhì)量取決于清除效果，可通過監(jiān)測患者血液中肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物的數(shù)值來衡量。

“當(dāng)時(shí)得知家門口的社區(qū)醫(yī)院也能透析，覺得方便多了，但心里也犯嘀咕，怕效果不如大醫(yī)院?！奔易「弑赅l(xiāng)高碑店村東區(qū)的劉大爺躺在病床上，回憶起之前的就診經(jīng)歷。

2021年，劉大爺被確診為終末期腎病，在朝陽區(qū)一家三甲醫(yī)院做完動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后，需要每周進(jìn)行3次血液透析治療?！霸缟?點(diǎn)多就要起床，來回路上還得家人接送?！迸芰藥状未筢t(yī)院后，劉大爺有些力不從心。

聽說高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也能提供透析治療后，劉大爺決定上門“考察”。

當(dāng)時(shí)接待他的，正好是馬洪偉?！拔覀兊难冈O(shè)備都是區(qū)級衛(wèi)健部門統(tǒng)一采購的?！瘪R洪偉介紹，“在醫(yī)療質(zhì)量管理、設(shè)備操作等方面，我們參照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》，與三甲醫(yī)院執(zhí)行的是同一套標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

聽完介紹，劉大爺決定在這里試一試。

“剛開始怕效果不好，透析兩個(gè)月后看著各項(xiàng)數(shù)值穩(wěn)定下降，心里踏實(shí)多了。”劉大爺說?，F(xiàn)在，一次4個(gè)小時(shí)的透析后，劉大爺?shù)募◆较陆?3%左右，尿素氮從32毫摩爾/升下降到7毫摩爾/升。體重也接近“干體重”——即醫(yī)生評估的、體內(nèi)沒有多余水分時(shí)的理想體重。

除了硬件設(shè)施，人員資質(zhì)和操作規(guī)范也很重要?！拔覀冎行牡?名醫(yī)生和6名護(hù)士，開診前都在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血液凈化科接受了為期半年的培訓(xùn)，取得相應(yīng)證書?！痹≌f，“開診后，北京朝陽醫(yī)院也派專家進(jìn)行常態(tài)化實(shí)地指導(dǎo)，確保所有操作符合規(guī)范?！?/p>

提高知曉率，節(jié)省患者時(shí)間、交通成本

家住北京市朝陽區(qū)三間房鄉(xiāng)的市民卞女士今年45歲，11年前查出腎功能問題?！爱?dāng)時(shí)沒太當(dāng)回事，只接受了常規(guī)的藥物治療?！北迮炕貞?，“因?yàn)榉幉灰?guī)律，病情在2020年急轉(zhuǎn)直下，最終被確診為終末期腎病，在醫(yī)院ICU里搶救了6天，才轉(zhuǎn)危為安?！?/p>

然而，后續(xù)治療卻成為一道難題，透析治療需要穩(wěn)定的床位來保證規(guī)律進(jìn)行?！爱?dāng)時(shí)搶救的醫(yī)院沒有多余的透析床位，其他大醫(yī)院床位也很緊張?！北迮空f。幾經(jīng)周折，最后她才在石景山區(qū)的一家三甲醫(yī)院找到了床位?！皬募议_車到醫(yī)院要一個(gè)小時(shí)左右，每周透析3次，每次4個(gè)小時(shí)，為了節(jié)省時(shí)間只能在醫(yī)院附近租房子?！北迮空f。當(dāng)時(shí)，并發(fā)癥導(dǎo)致她無法站立，需要70多歲的母親推著輪椅送她去醫(yī)院，非常不方便。

轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在2021年初，卞女士上網(wǎng)時(shí)驚喜地發(fā)現(xiàn)自家附近的高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也可以開展透析治療，便第一時(shí)間致電咨詢。在得知醫(yī)院尚有空余床位后，她當(dāng)即決定轉(zhuǎn)院。

“按照終末期腎病發(fā)病率粗略估計(jì)，高碑店及鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)有約400人存在透析需求。但三甲醫(yī)院床位資源有限?！瘪R洪偉說，“設(shè)立血液凈化中心的初衷之一，就是滿足周邊腎病患者的透析需求，降低他們就診的時(shí)間、交通成本?！?/p>

“社區(qū)醫(yī)院的透析費(fèi)用與三甲醫(yī)院大致相同，一次370元，醫(yī)保報(bào)銷后每個(gè)月自付部分僅幾百元。轉(zhuǎn)到這邊后，我的身體狀態(tài)好了很多，下肢恢復(fù)了活動能力?！北迮楷F(xiàn)在每周一、三、五進(jìn)行透析，騎上自行車十幾分鐘就能到醫(yī)院。她的心態(tài)也積極了很多，閑暇時(shí)還經(jīng)營著廣告生意。

“開診以來，我們通過醫(yī)院展板、網(wǎng)上宣傳和進(jìn)社區(qū)科普等方式不斷提高知曉率，有十幾名像卞女士這樣的患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到這里?！痹≌f。

醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，讓患者更安心

什么樣的患者適合到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行透析治療？

“我們在透析前會精準(zhǔn)評估患者干體重、血管通路情況，除患有乙肝、丙肝等血液傳染病，并發(fā)癥嚴(yán)重或同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病的患者外，都能夠收治?！瘪R洪偉說，“此外，血液凈化中心實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，針對透析中低血壓、低血糖以及高磷血癥等常見并發(fā)癥，有一套標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急處置流程?！?/p>

高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在的醫(yī)聯(lián)體，朝陽區(qū)中部緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)為透析患者提供更多健康保障。一次，正在接受透析治療的劉大爺突然肚子疼，進(jìn)行B超檢查后確診為急性闌尾炎，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立刻聯(lián)系朝陽區(qū)中部緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的上級醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院，隨即安排劉大爺轉(zhuǎn)診并在上級醫(yī)院完成闌尾切除手術(shù)。

“血液凈化中心與上級醫(yī)院搭建了患者轉(zhuǎn)診綠色通道，危重癥患者病情超出現(xiàn)有醫(yī)療資源的應(yīng)對范疇時(shí)，我們會立即啟動雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保及時(shí)治療，待患者病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)回中心。醫(yī)聯(lián)體的雙向轉(zhuǎn)診制度，解決了在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行血液透析患者的后顧之憂。”馬洪偉說。

通過醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，血液凈化中心在開診初期邀請上級醫(yī)院腎臟病專家參與科室臨床管理工作，指導(dǎo)中心制定患者治療方案，每兩周進(jìn)行1次血液透析查房；聘請上級醫(yī)院血液透析護(hù)理專家指導(dǎo)科室護(hù)理管理工作，每周1次來透析室指導(dǎo)工作。

高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還與上級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少了重復(fù)檢查，節(jié)省了患者的時(shí)間和精力，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

截至2025年底，北京市已有22家社區(qū)醫(yī)院具備血液透析服務(wù)能力，覆蓋11個(gè)區(qū)。這些社區(qū)醫(yī)院共計(jì)擁有血透床位約340張。

“北京市優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范設(shè)施設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)血液透析科室，切實(shí)強(qiáng)化服務(wù)能力，保障服務(wù)同質(zhì)化?！北本┦行l(wèi)生健康委基層處處長朱文偉說，“國家衛(wèi)生健康委將基層提供血液透析服務(wù)作為2026年十件為民服務(wù)實(shí)事之一，隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，將有更多社區(qū)醫(yī)院具備透析服務(wù)能力。”