近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于加快建設分級診療體系的若干措施》，提出完善分級診療協(xié)同機制、引導群眾基層首診、加強轉診服務管理和完善分級診療多元保障措施4個方面的13項舉措。國家衛(wèi)生健康委相關負責人表示，出臺《若干措施》，旨在以滿足群眾就近就便看病就醫(yī)需求為出發(fā)點，加快推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域均衡布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。同時，鞏固2015年以來分級診療制度建設取得的積極成效，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務資源高效配置，為群眾提供更便捷、更高效、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

政策如何落地見效？又將如何重塑就醫(yī)格局與改善群眾就醫(yī)體驗？就這些問題，記者采訪了相關專家。

體系從覆蓋走向協(xié)同

隨著分級診療機制持續(xù)構建，分級診療體系在組織框架上的建設已基本成形，但運行中的結構性問題逐漸顯現(xiàn)。在這樣的現(xiàn)實背景下，《若干措施》將“以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級診療協(xié)同機制”置于突出位置，并提出到2030年基本建立相關機制。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所所長甘戈認為，《若干措施》對分級診療體系建設提出的新要求沒有停留在繼續(xù)擴大覆蓋面上，而是強調(diào)通過緊密型醫(yī)聯(lián)體來重塑運行機制?！皬谋举|(zhì)上看，是通過組織重構、功能重塑、資源重整，破解醫(yī)療服務碎片化、資源分布不均衡、基層能力薄弱等問題。”甘戈表示，緊密型醫(yī)聯(lián)體的關鍵作用，在于把分散在不同機構中的服務、管理和資源整合起來，形成縱向貫通、橫向協(xié)同的運行體系。

圍繞協(xié)同機制的建立，《若干措施》首先從醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和結構布局入手進行調(diào)整，明確提出要動態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務空白，二級醫(yī)院強化橋梁紐帶作用，三級醫(yī)院聚焦急危重癥和疑難復雜疾病，同時逐步減少常見病復診和病情穩(wěn)定慢性病的普通門診。甘戈分析，這一系列調(diào)整體現(xiàn)的是“強基層、優(yōu)結構、明權責”的思路：一方面通過基層布局優(yōu)化和服務延伸，織密基層服務網(wǎng)；另一方面通過強化二級醫(yī)院承上啟下的功能，填補三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的服務斷層，同時推動三級醫(yī)院回歸急危重癥診療和住院服務等核心職能，從而實現(xiàn)資源的合理分布和高效利用。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心基層衛(wèi)生研究室主任張艷春認為，這一輪調(diào)整是以基層為入口，重新明確各層級功能定位，目的是讓居民能夠在不同層級之間獲得連續(xù)銜接的醫(yī)療服務。

在組織實現(xiàn)路徑上，《若干措施》提出加快緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴面，并明確城市和縣域的差異化推進方式：城市地區(qū)重點推廣“區(qū)社一體、以市帶區(qū)”，縣域則推進“以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村”和“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”。此次《若干措施》將“區(qū)社一體”置于更突出位置，這一變化反映出協(xié)同重心的下沉。“過去更多依賴市級醫(yī)院向下帶動，現(xiàn)在更強調(diào)區(qū)級和社區(qū)之間的協(xié)同，以及基層網(wǎng)絡自身的運轉能力。”甘戈表示，這并不是對既有模式的改變，而是在現(xiàn)有基礎上優(yōu)化協(xié)作結構，使協(xié)同更多在基層層面實現(xiàn)。

張艷春則從實踐層面分析，目前緊密型縣域醫(yī)共體已在全國范圍推進，覆蓋超過2000個縣（市、區(qū)），基層服務能力已有提升基礎。但現(xiàn)實中，一些地區(qū)仍停留在資源整合階段，服務協(xié)同和管理一體化仍需深化。因此，《若干措施》提出推動緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療、運營、信息管理一體化，真正形成協(xié)同運行機制。

在具體支撐手段方面，《若干措施》提出建設醫(yī)學影像、心電診斷、醫(yī)學檢驗、消毒供應、病理診斷、藥品供應和藥學服務等資源共享中心，并推動處方流轉和建立藥品配備銜接聯(lián)動機制。甘戈認為，這能夠實現(xiàn)大型設備、專業(yè)技術、后勤保障的集約化利用，大幅降低運行成本，同步提升基層機構的檢查檢驗能力，讓群眾在“家門口”就能享受到與上級醫(yī)院同質(zhì)化的技術服務。

此外，《若干措施》明確，緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要切實承擔醫(yī)療質(zhì)量控制責任，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構質(zhì)量控制的監(jiān)督管理。甘戈認為，通過實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量從上級到基層的全鏈條監(jiān)管、全過程規(guī)范，可以從根本上守住醫(yī)療安全底線，提升群眾對基層服務的信任度。

基層要接住并服務好患者

引導群眾在基層首診是分級診療體系落地的關鍵環(huán)節(jié)。多名專家一致認為，這一過程的核心在于通過供給側能力提升與需求側就醫(yī)引導的雙向發(fā)力，推動醫(yī)療服務格局從“向上聚集”轉向“基層扎根”，最終實現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的有序就醫(yī)秩序。

首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長吳浩指出，基層首診的前提條件是患者能夠在“家門口”獲得足夠的藥品，并且有信心使用這些藥品。他表示，長期以來，基層藥品供給不足是患者不信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要原因之一。很多患者寧愿選擇大醫(yī)院，也不愿意在基層就便就醫(yī)。針對這一問題，《若干措施》提出，對于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構單次可開具不超過12周用藥的長期處方。對此，吳浩認為，通過明確政策來強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院的藥品銜接，可以使大醫(yī)院處方在基層得到落實，并且與長期處方政策結合，不納入基層費用考核，能有效提高患者的用藥可及性與就醫(yī)體驗。

開展上級醫(yī)院幫扶，尤其是通過緊密型醫(yī)聯(lián)體的縱向聯(lián)動機制加以支撐，是快速提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力的重要措施。上級醫(yī)院的技術、人才和管理資源下沉至基層，可以彌補基層的短板，增強群眾對基層醫(yī)療服務的信任度，使患者由“被動轉診”逐漸轉向“主動首診”。這一機制在縣域醫(yī)共體建設中已經(jīng)取得了初步成果。張艷春介紹，2025年全國二級及以上醫(yī)療機構向基層派駐了7萬多名衛(wèi)生專業(yè)技術人員，縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療人次大幅提升，基層服務能力得到了顯著增強。

此外，家庭醫(yī)生簽約服務作為推動分級診療的抓手之一，通過提供連續(xù)性健康管理與就醫(yī)咨詢服務，在一定程度上促進群眾向基層首診分流。近年來，家庭醫(yī)生簽約服務經(jīng)歷了“六個拓展”：從全科向?？仆卣梗瑥幕鶎酉蚨?、三級醫(yī)院拓展，從公立機構向民營機構拓展，從團隊簽約向個人簽約拓展，從固定周期向靈活周期拓展，從慢性病管理向慢性病與傳染病共管拓展。張艷春認為，《若干措施》明確提出要提升家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)效，支持上級醫(yī)院派駐醫(yī)務人員、退休醫(yī)務人員、社會辦醫(yī)療機構醫(yī)務人員等依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民個人或家庭提供簽約服務，這為引導群眾在基層首診提供了制度支撐。

打通轉診環(huán)節(jié)的長期堵點

加強轉診服務管理和保障，是推動分級診療體系真正運轉起來的樞紐環(huán)節(jié)。針對諸多長期存在的堵點，《若干措施》作出具體應對安排：推進緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理；醫(yī)療機構要強化轉診服務統(tǒng)一管理，設立轉診中心或指定固定部門承擔患者轉診服務工作，到2027年實現(xiàn)全覆蓋。

甘戈認為，《若干措施》提出的建立完善轉診規(guī)則，本質(zhì)是讓轉診有章可循、有規(guī)可依。過去，一些患者在不同醫(yī)院之間反復輾轉，與轉診標準不清、流程不明密切相關。轉診規(guī)則明確之后，既可以避免隨意轉診、無序就醫(yī)，也能更好地保障患者知情權、選擇權和醫(yī)生診療自主權，實現(xiàn)規(guī)范轉診與權益保障相統(tǒng)一。

在具體運行中，患者從上級醫(yī)院轉出后，檢查、治療和康復往往需要重新銜接，既增加時間成本，也影響治療連續(xù)性。對此，《若干措施》提出推進緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理。甘戈認為，這是推動上下聯(lián)動的重要制度創(chuàng)新，通過統(tǒng)一管理、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一銜接，可以實現(xiàn)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“住院連續(xù)、治療連續(xù)、康復連續(xù)”，讓上級醫(yī)院能夠放心下轉，基層機構也能夠接得住、管得好，逐步形成急慢分治、上下聯(lián)動的診療服務閉環(huán)。

從轉診效率來看，現(xiàn)實中還存在對接鏈條長、溝通成本高的問題。甘戈認為，通過設立專門部門、固定通道和建立相對穩(wěn)定的協(xié)作關系，可以減少中間環(huán)節(jié)、縮短等候時間、提高對接效率，使基層首診后的轉診更加順暢、快捷。

多元保障發(fā)力提供有力支撐

分級診療體系運行過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能否“接得住、留得下”患者，不僅取決于能力建設，也與財政保障、人員激勵，以及醫(yī)保、價格政策是否匹配密切相關。

甘戈指出，分級診療體系建設，離不開多元保障措施協(xié)同發(fā)力。在財政與薪酬方面，現(xiàn)實中，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構面臨投入保障不足、收入分配機制不完善的問題，醫(yī)務人員參與緊密型醫(yī)聯(lián)體協(xié)同和分級診療的積極性不高?！度舾纱胧诽岢?，落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助政策，完善符合緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度。這有助于統(tǒng)籌平衡內(nèi)部收入差距、穩(wěn)定基層和緊密型醫(yī)聯(lián)體運行，通過強化激勵機制，讓更多醫(yī)務人員愿意參與分級診療體系中的分工協(xié)作。

在醫(yī)保與價格政策層面，影響群眾就醫(yī)選擇的關鍵一環(huán)在于報銷能否順暢銜接。實踐中，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尚未納入醫(yī)保定點，或報銷政策吸引力不足，導致患者即便可以在基層就醫(yī)，也傾向于直接前往上級醫(yī)院?！度舾纱胧访鞔_提出，及時將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保定點管理，完善基本醫(yī)保差異性支付政策。

在醫(yī)療服務價格方面，過去相對粗放的分級定價方式，在一定程度上限制了基層服務拓展?！度舾纱胧诽岢?，完善醫(yī)療服務價格等政策，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供上門服務、安寧療護、家庭病床等醫(yī)療服務，上門服務費由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自主確定，按規(guī)定報醫(yī)保部門備案。張艷春認為，這不僅提高了基層服務的靈活性，提升了運行效益，也能更精準地滿足老年人等重點人群的醫(yī)療需求，同時防止因價格差異導致患者過度集中到上級醫(yī)院。

文：健康報記者孫藝

編輯：楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠