極目新聞通訊員 黃潔瑩 周緒鴻

一場在“毫米級”血管上展開的生命博弈，一次多學科聯(lián)手創(chuàng)造的“心”生奇跡。近日，湖北省婦幼保健院成功為一名胎齡僅27周、糾正月齡36周、體重僅1.625千克的超低體重早產兒“橙橙”（化名），實施了動脈導管未閉（PDA）介入封堵術。據悉，這是目前湖北省同類手術中體重最輕的患兒。

“巴掌寶寶”命懸一線，動脈導管成“致命漏洞”

橙橙是一名孕27周的早產兒，出生時體重僅1000克，皮膚薄如蟬翼，血管細若游絲。在新生兒重癥監(jiān)護室（NICU），她艱難地闖過了呼吸關、營養(yǎng)關。然而，一個“心”問題卻成為她面前最大的攔路虎——動脈導管未能自然閉合。

動脈導管本是胎兒時期的正常生理通道，出生后應逐步關閉。但橙橙的動脈導管不僅未能閉合，而且分流量極大。新生兒科副主任張漪介紹，這一粗大的通道導致大量血液從主動脈異常分流至肺動脈，引發(fā)肺充血、心臟增大、心臟負荷加重。橙橙反復出現(xiàn)心力衰竭征兆，不僅無法脫離呼吸機，還面臨慢性肺病的嚴重風險。

醫(yī)生嘗試為橙橙進行藥物保守治療，但效果甚微，孩子生命體征始終不穩(wěn)定。若不盡快扭轉局面，她將面臨不可逆的器官損傷，甚至死亡。

微創(chuàng)介入破局，多學科協(xié)作挑戰(zhàn)技術極限

面對如此脆弱的生命，傳統(tǒng)開胸手術創(chuàng)傷大、風險高。相比之下，經皮導管PDA封堵術創(chuàng)傷小，已成為國際首選方案。

兒童心血管內科接下這一重任。然而，手術難度堪稱極限挑戰(zhàn)：患兒大腿根部的股動脈、股靜脈直徑僅1-2毫米，操作空間極小，任何細微的血管痙攣或血栓都可能導致手術失?。换純盒呐K組織如“果凍”般脆弱，導管操作稍一用力便可能穿破心臟；此外，極低體重兒體溫極易流失，手術必須在恒溫且保溫措施極佳的環(huán)境下快速完成。

為打贏這場硬仗，兒童心血管內科主任李恒團隊聯(lián)合手術麻醉科、新生兒科、超聲診斷科、醫(yī)學影像科開展多學科會診，制定了周密預案。團隊決定采用“經皮動脈導管未閉介入封堵術”，并選用專為極低體重兒設計的微型封堵器，力求在最短時間內完成“精準一擊”。

40分鐘生死博弈，在“毫米”血管間完成手術

4月8日上午，在全身麻醉及全程超聲引導下，介入團隊通過穿刺股靜脈建立通道。在X光與超聲的雙重“導航”下，李恒主任憑借精湛技術，小心翼翼地將導絲和輸送鞘穿過比頭發(fā)絲粗不了多少的血管，精準定位到未閉合的動脈導管處。隨著封堵器的完美釋放，造影顯示：動脈導管分流瞬間消失！

整臺手術操作時間僅約40分鐘，出血量極少。術后即刻超聲顯示：封堵器位置穩(wěn)定，無殘余分流，心臟雜音消失?！笆中g成功了！”術后，橙橙的心功能明顯改善，呼吸機參數(shù)順利下調，生命體征平穩(wěn)。

在新生兒重癥監(jiān)護室的密切配合下，橙橙術后不久順利撤離呼吸機。從當初的奄奄一息，到如今能夠自由地揮舞小手小腳，她的各項指標持續(xù)向好，體重也在慢慢增長。

據悉，超未成熟兒PDA封堵術是新生兒醫(yī)學界的“技術高地”，此前僅在少數(shù)國家級兒童醫(yī)學中心開展。本例患兒系我省接受PDA封堵術胎齡最小、體重最低的新生兒，標志著湖北省在極低體重早產兒先心病介入治療領域邁入全國先進行列。

（來源：極目新聞）