我長(zhǎng)達(dá)2個(gè)多月的眼科治療，終于告一段落了。耗時(shí)之長(zhǎng)，完全在我的意料之外。

來(lái)看眼睛紅，醫(yī)生卻問(wèn)我是不是剛生了重??？

眼睛紅，大概很多人都遇到過(guò)。所以，當(dāng)我結(jié)束了奔波的云南5日游，發(fā)現(xiàn)左眼球下方出現(xiàn)了一片紅血絲時(shí)，還以為只是普通的結(jié)膜炎。

眼球下方一片紅血絲丨作者供圖

當(dāng)時(shí)正值周末，閑著也是閑著，我看到附近醫(yī)院的眼科門(mén)診還有號(hào)，便想著去配點(diǎn)眼藥水吧。

沒(méi)想到眼科醫(yī)生看完了我的眼球，先是問(wèn)了一個(gè)讓我摸不著頭腦的問(wèn)題：“你最近是不是生了什么比較嚴(yán)重的?。俊蔽掖?，沒(méi)呢。

她又接著問(wèn)了一系列和眼睛八竿子打不著的問(wèn)題，比如是否覺(jué)得關(guān)節(jié)疼、腰疼、皮干、嘴干等。

我正疑惑呢，醫(yī)生說(shuō)了，你這可能是“鞏膜炎”，比較難得，得了也比較難治，抵抗力差了還容易復(fù)發(fā)，很多時(shí)候是因?yàn)槊庖吖δ艿膯?wèn)題引起的，而不是普通的細(xì)菌感染。

最后，醫(yī)生讓我最好去風(fēng)濕免疫科檢查一下。

風(fēng)濕免疫科抽了7管子血，還好結(jié)果都是陰性

鞏膜炎（后來(lái)才知道我是表層鞏膜炎，比鞏膜炎輕一些），我的確沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，網(wǎng)上搜了一下，把自己嚇了個(gè)半死。

當(dāng)天我就掛上了變態(tài)反應(yīng)與風(fēng)濕免疫科，抽了7管子血。等待結(jié)果的那幾天，我心里七上八下的，真真是體會(huì)到了若無(wú)閑事掛心頭，便是人間好時(shí)節(jié)的珍貴。

好在血液檢查的結(jié)果都是陰性，風(fēng)濕科的醫(yī)生也告訴我只需要眼科治療即可。

風(fēng)濕系列化驗(yàn)丨作者供圖

我的眼睛上長(zhǎng)了“一塊不新鮮的肉”

我按部就班地每天滴眼藥水，每周回眼科復(fù)查，本以為很快就能好了，但它卻更嚴(yán)重了：左眼明顯覺(jué)得視物模糊，眼壓也越來(lái)越高，并且出現(xiàn)了壓痛感，晚上睡覺(jué)時(shí)尤其明顯。

眼壓檢查丨作者供圖

醫(yī)生給我換了更加強(qiáng)效的眼藥水，也沒(méi)有明顯改善，甚至發(fā)生了更令人沮喪的事。

在就醫(yī)三個(gè)星期后，我左眼球出現(xiàn)紅血絲的地方竟然凸起了一片，我的眼球它不再是標(biāo)準(zhǔn)的球體了。妹妹形容這塊區(qū)域看著就像一塊不新鮮的肉。

左眼球紅血絲的地方凸起了一片丨作者供圖

2個(gè)月了，終于是好啦

在眼科醫(yī)生的推薦下，我掛了專家門(mén)診。第一次見(jiàn)專家時(shí)，醫(yī)生為了檢查眼底的情況，先讓我做了散瞳。

點(diǎn)完散瞳的藥后，我一照鏡子，驚呆了。我可從未看到過(guò)這么大的瞳孔，趕緊拍照發(fā)到了三個(gè)微信群讓大家一起觀摩。

散瞳后變大的瞳孔丨作者供圖

好在眼底檢查一切安好。醫(yī)生給我調(diào)整了用藥方案，開(kāi)了兩種藥水和一種藥膏，有兩小時(shí)一次的、有一天四次的，還有睡前抹的，我一整天都在忙忙碌碌地點(diǎn)藥。

醫(yī)生開(kāi)的眼藥水丨作者供圖

又經(jīng)過(guò)了2次復(fù)查，眼球的紅斑已經(jīng)褪去，凸起也乖乖縮了回去。真好啊，2個(gè)月了，終于是好了。

接下來(lái)，我要規(guī)律生活，加強(qiáng)鍛煉。我可不希望表層鞏膜炎卷土重來(lái)??！

終于好了丨作者供圖

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

郁昕 | 山西省眼科醫(yī)院主治醫(yī)師

作者分享的病例，符合結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎（nodular episcleritis）的表現(xiàn)。在介紹這種疾病之前， 我們先說(shuō)說(shuō)鞏膜是什么。

鞏膜是眼球的外層，色白，是我們能看到的“眼白”，它起著維持眼球形態(tài)和保護(hù)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的作用。在眼球的前部，鞏膜外層還包裹著一層透明的結(jié)膜。

眼球的結(jié)構(gòu)丨The National Eye Institute

鞏膜常被分為兩層，外層的表層鞏膜是一層富含血管的疏松結(jié)締組織，當(dāng)炎癥只發(fā)生在這一層次時(shí)，稱為表層鞏膜炎（episcleritis）。

如果炎癥突破表層，侵犯到內(nèi)層的鞏膜實(shí)質(zhì)，則為鞏膜炎（scleritis）。鞏膜炎的預(yù)后比表層鞏膜炎差，可導(dǎo)致鞏膜壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表層鞏膜炎，又可根據(jù)臨床表現(xiàn)分為兩型：

1. 單純性表層鞏膜炎：表現(xiàn)為彌漫性、扇形充血，發(fā)作呈周期性，每次發(fā)作持續(xù)1天至數(shù)天，間隔1～3個(gè)月，通常不形成結(jié)節(jié)。

2. 結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎：表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)直徑2～6mm不等，可單發(fā)或多發(fā)。結(jié)節(jié)與下方鞏膜無(wú)粘連，結(jié)膜可在結(jié)節(jié)表面滑動(dòng)。

表層鞏膜炎好發(fā)于年輕人，通常30～40歲起病，女性的患病率是男性的3倍，約2/3的患者為單眼發(fā)病，容易復(fù)發(fā)，病因不明確。

文中所描述的局部“凸起”，范圍局限，持續(xù)存在且遷延不愈，病程長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月——這與結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎的典型自然病程一致。

在診斷上，作者最初自認(rèn)為是普通“結(jié)膜炎”，在醫(yī)生診斷為“表層鞏膜炎”后以為自己是“鞏膜炎”。這是極易混淆的三種疾病，雖然均表現(xiàn)為“眼紅”，但是有本質(zhì)區(qū)別：

三種疾病的對(duì)比丨醫(yī)生供圖

還有一種結(jié)膜炎叫做泡性結(jié)膜炎，和結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎的癥狀很相似，區(qū)別在于：結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎的結(jié)膜可在結(jié)節(jié)之上滑動(dòng)，而泡性結(jié)膜炎病變則發(fā)生在結(jié)膜組織本身。

初診醫(yī)生在檢查作者的眼球后，詢問(wèn)了關(guān)節(jié)痛、腰痛、皮膚干燥、口干燥等一系列看似與眼部無(wú)關(guān)的問(wèn)題，這是為什么呢？因?yàn)楸韺屿柲ぱ字?，約有1/3的患者有局部或全身性疾病，如酒渣鼻、痛風(fēng)、感染（結(jié)核、梅毒等）、血管膠原性疾?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。

該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常由感染、手術(shù)刺激、外傷或異物進(jìn)入等因素引起，部分患者則與全身免疫性疾病有關(guān)。臨床病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查認(rèn)為，其實(shí)質(zhì)上是一種局限性的肉芽腫性血管炎癥。

所以，醫(yī)生詢問(wèn)的目的是，識(shí)別作者是否同時(shí)存在潛在的全身性疾病。也是出于這方面考慮，醫(yī)生建議作者到風(fēng)濕免疫科進(jìn)一步檢查。值得慶幸的是，作者血液檢查結(jié)果均為陰性，排除了相關(guān)疾病，因此后續(xù)治療得以聚焦于眼部局部病變。

作者還在文中提到了散瞳，在這里，散瞳目的主要有三點(diǎn)：

1. 明確炎癥是否向深部蔓延——若炎癥進(jìn)展為鞏膜炎，可能波及脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜。

2. 排除合并存在的眼后節(jié)病變——部分系統(tǒng)性疾病可同時(shí)累及眼前段的鞏膜，以及眼后段的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)等。

3. 評(píng)估是否存在繼發(fā)性改變——如眼壓升高是否對(duì)視神經(jīng)造成影響。

作者眼底檢查結(jié)果“一切安好”，意味著炎癥局限于表層鞏膜，未造成更深層次的眼組織損害，這是一個(gè)良好的預(yù)后指標(biāo)。

表層鞏膜炎具有自限性，單純性表層鞏膜炎可在1～2周內(nèi)自行緩解，而結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎病程更長(zhǎng)，結(jié)節(jié)平均持續(xù)4～5周，部分可達(dá)2個(gè)月以上，復(fù)發(fā)率也更高。

治療過(guò)程中，作者的用藥方案經(jīng)過(guò)了一次調(diào)整，這種疾病的治療遵循階梯式原則：

1. 一線治療：人工淚液、冷敷等對(duì)癥處理，適用于輕度病例。

2. 二線治療：局部非甾體類抗炎藥（如普拉洛芬、溴芬酸鈉）或局部糖皮質(zhì)激素（如氟米龍、地塞米松），根據(jù)炎癥強(qiáng)度選擇藥物種類和給藥頻次。

3. 病情嚴(yán)重者：口服非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、氟比洛芬），短期口服糖皮質(zhì)激素，當(dāng)明確存在免疫系統(tǒng)疾病時(shí)使用免疫調(diào)節(jié)劑。

作者最終經(jīng)過(guò)密集局部用藥方案，成功控制了炎癥。堅(jiān)持規(guī)律用藥，也是結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎治療成功的關(guān)鍵因素之一。

結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎有復(fù)發(fā)傾向。常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括：疲勞、睡眠不足、精神壓力大、上呼吸道感染等感染性疾病、女性月經(jīng)周期相關(guān)的激素水平波動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間用眼和干燥環(huán)境等局部刺激。因此，作者最后提到要“規(guī)律生活，加強(qiáng)鍛煉”，這并非客套之辭。

對(duì)于這類與免疫系統(tǒng)有關(guān)的炎癥性疾病，讓免疫系統(tǒng)保持穩(wěn)定，是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。具體措施包括：保證充足睡眠，避免連續(xù)熬夜；適度身體鍛煉，避免過(guò)度勞累；避免用眼過(guò)度等。

如果出現(xiàn)早期復(fù)發(fā)征兆（如局部眼紅、輕微異物感），需要及時(shí)干預(yù)，防止病情繼續(xù)加重。

參考文獻(xiàn)

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作者：生菜

編輯：紫衣、代天醫(yī)

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