近日，一名77歲高齡、體重僅23公斤、身高不足1.4米的重癥患者，因嚴重胸廓畸形導(dǎo)致心臟移位，左主干開口重度狹窄，病情危重，先后被三家醫(yī)院判定“手術(shù)無解”。

在海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（上海東方肝膽外科醫(yī)院）心內(nèi)科團隊的接力救治下，醫(yī)護突破多項手術(shù)禁區(qū)，成功為患者打通生命通道，讓這位命懸一線的老人順利闖過“鬼門關(guān)”。

“跑了好幾家大醫(yī)院，醫(yī)生都搖頭說手術(shù)做不了，讓我們回家吃藥保守治療?？沙粤藥讉€月，我媽連從床上坐起來的力氣都快沒了……”回憶起求醫(yī)路上的絕望，患者家屬王先生眼眶泛紅。

他的母親今年77歲，身高不足1.4米，體重僅23公斤，瘦得仿佛一陣風就能吹倒。更棘手的是，老人常年受慢阻肺、脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松等疾病困擾，留下了嚴重的胸廓畸形后遺癥，心臟被擠壓到異常位置，胸悶、胸痛、活動后氣喘的癥狀日益加重，最終徹底喪失行動能力，絕大部分時間只能臥床，連上廁所都需要家人攙扶。

為了給母親求一線生機，王先生帶著厚厚一沓病歷跑遍省內(nèi)外多家知名醫(yī)院，得到的答復(fù)卻高度一致：低體重導(dǎo)致手術(shù)耐受力極差，術(shù)中隨時可能心衰死亡；血管畸形，常規(guī)穿刺通路無法建立；左主干開口重度狹窄，屬于冠脈介入手術(shù)中風險最高的“雷區(qū)”，無人敢輕易嘗試。

一次次拒絕，讓這個家庭的希望逐漸破滅，直到病友推薦了海醫(yī)大三院心內(nèi)科主任張亮。

張亮深耕復(fù)雜冠脈介入領(lǐng)域多年，初次接診時，她逐張仔細查看老人的檢查片子，耗時半個多小時梳理病情，陷入了深思。

“情況確實棘手，幾乎集齊了所有不利因素?！睆埩林毖?，低體重意味著老人心臟儲備功能極差，對造影劑和手術(shù)刺激的耐受度極低；胸廓畸形導(dǎo)致心臟位置變異，常規(guī)解剖定位全部失效；血管畸形則讓常規(guī)穿刺路徑完全行不通，再加上左主干開口重度狹窄，相當于掐住了心臟的供血“咽喉”，一旦術(shù)中出現(xiàn)意外，幾乎沒有生還可能。

面對家屬期盼又忐忑的目光，張亮主動組織全科醫(yī)護開展多輪討論，反復(fù)推演手術(shù)流程，制定詳細的應(yīng)急預(yù)案?！爸灰幸痪€希望，我們就愿意和你們一起努力。”她的專業(yè)、坦誠與擔當，讓王先生全家下定決心：“張主任，我們相信您！”

手術(shù)當天，海醫(yī)大三院的介入導(dǎo)管室內(nèi)，空氣仿佛凝固。第一個挑戰(zhàn)如期而至：老人嚴重消瘦，血管細小且畸形，常規(guī)橈動脈穿刺難度堪比在頭發(fā)絲上繡花。張亮屏住呼吸，憑借數(shù)十年積累的精湛手感，一次穿刺成功，為手術(shù)建立了穩(wěn)定的血管通路，邁出了闖關(guān)的第一步。

真正的“硬骨頭”還在后面。當導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下艱難“爬行”到冠狀動脈開口時，在場所有醫(yī)護都倒吸一口涼氣——老人左主干開口的狹窄程度遠超預(yù)期，幾乎只剩一個“針眼”大小的縫隙。

“換小一號導(dǎo)管?！睆埩脸林笓]，團隊默契配合，一根又一根導(dǎo)管嘗試，每一次推送都像在雷區(qū)排雷，謹慎而精準。近半小時的艱難嘗試后，她終于將指引導(dǎo)管成功“卡”進那幾乎閉塞的開口。導(dǎo)絲小心翼翼地向前探路，當導(dǎo)絲順利送達前降支遠段時，手術(shù)最艱難的一步終于闖過。

可就在此時，監(jiān)護儀突然發(fā)出刺耳的警報——“室速！”這是一種隨時可能惡化為室顫、導(dǎo)致心臟停搏的致命性心律失常，手術(shù)室內(nèi)的氣氛瞬間降至冰點。

“不要慌，準備同步復(fù)律?！睆埩恋穆曇粢琅f平穩(wěn)，精準判斷這是患者心臟儲備差、受導(dǎo)管刺激后的正常反應(yīng)，“維持血壓，快！”在她的指揮下，團隊成員默契配合，快速開展藥物治療，短短幾分鐘后，老人的心律恢復(fù)穩(wěn)定，一場危機化險為夷。

稍作休整，張亮繼續(xù)投入操作，擴張球囊、精準定位、釋放支架……當最后一張造影圖呈現(xiàn)在屏幕上時，所有人懸著的心終于放下——狹窄的血管被成功撐開，血流恢復(fù)通暢而完美。

“張主任，我媽怎么樣了？”手術(shù)室門打開的瞬間，王先生幾乎是沖了上去?！笆中g(shù)很成功?！倍潭塘鶄€字，讓這個七尺男兒瞬間淚崩。在CCU平穩(wěn)度過一晚后，老人轉(zhuǎn)回普通病房。

令人驚喜的是，術(shù)后第二天，老人自己坐了起來，她對兒子說：“我想下地走一走?！痹诩胰说臄v扶下，這位體重僅23公斤、曾被多家醫(yī)院“判了死刑”的七旬老太太，在病房走廊里慢慢地、穩(wěn)穩(wěn)地邁出了術(shù)后第一步。

如今，老人已順利康復(fù)出院?！笆菑堉魅?，把我們從絕望中拉了回來?！蓖跸壬粺o感慨。