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編輯：陸廉

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本文關(guān)于《青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）診療共識(shí)》的學(xué)術(shù)論文，發(fā)表于《海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》2025年3月第46卷。

這篇共識(shí)文章是對(duì)AIS診療的一次全面且權(quán)威的總結(jié)。它強(qiáng)調(diào)了AIS是一種復(fù)雜的三維畸形，其診療需要系統(tǒng)性的評(píng)估（特別是骨骼成熟度和柔韌性），并遵循基于Cobb角和發(fā)育情況的階梯化治療原則（觀察-支具-手術(shù)）。同時(shí)，文章也指出了當(dāng)前的研究熱點(diǎn)（如選擇性融合、下融合椎選擇）和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)（如AI和微創(chuàng)）。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸診療共識(shí)·核心解讀

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01

流行病學(xué)與病因

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患病率：全球1%-3%，中國(guó)大陸約1.20%。女性患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男性。

病因：尚不明確，但被認(rèn)為是多因素作用的結(jié)果。主要相關(guān)因素包括：

基因遺傳（同卵雙胞胎發(fā)病率一致率遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎）。

骨骼生長(zhǎng)發(fā)育不平衡。

激素分泌異常（如雌激素、褪黑素）。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、結(jié)締組織異常等。

02

篩查與診斷

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核心原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

篩查方法：

首選：前彎試驗(yàn) 結(jié)合 脊柱測(cè)量?jī)x。

新技術(shù)：人工智能與深度學(xué)習(xí)正在提升篩查的效率和精度。

診斷金標(biāo)準(zhǔn)：在脊柱全長(zhǎng)正位X線片上，使用 Cobb角法 測(cè)量，角度 ≥10° 即可診斷。

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03

分型系統(tǒng)

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分型的目的是指導(dǎo)手術(shù)規(guī)劃和預(yù)測(cè)預(yù)后。文章介紹了幾個(gè)重要的分型系統(tǒng)：

Lenke分型：目前國(guó)際最常用的分型，綜合考慮了冠狀面?zhèn)韧诡愋?、腰彎修正和矢狀面形態(tài)，將彎曲分為結(jié)構(gòu)性彎和非結(jié)構(gòu)性彎。

PUMC分型：由北京協(xié)和醫(yī)院提出，根據(jù)頂點(diǎn)數(shù)量分型，并為每個(gè)亞型制定了具體的手術(shù)方案。

矢狀面分型：隨著EOS影像系統(tǒng)的應(yīng)用，對(duì)矢狀面的評(píng)估越來(lái)越重要。

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04

評(píng)估與檢查

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全面評(píng)估：包括病史、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

影像學(xué)檢查：

全脊柱X線片（站立位）：基礎(chǔ)檢查。

EOS系統(tǒng)：低輻射且能進(jìn)行三維重建。

三維CT：用于復(fù)雜病例的術(shù)前規(guī)劃。

MRI：用于排除脊髓本身的病變（如脊髓空洞癥）。

關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)：

骨骼成熟度：通過(guò) Risser征、Y三角軟骨、Sanders評(píng)分 等評(píng)估，是判斷側(cè)凸進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和決定治療方式的關(guān)鍵。

脊柱柔韌性：通過(guò)仰臥側(cè)屈位X線片等方法評(píng)估，對(duì)制定手術(shù)矯形方案至關(guān)重要。

05

治療方案

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治療方案根據(jù)Cobb角大小和骨骼成熟度決定：

觀察隨訪：Cobb角 <25°。定期復(fù)查，可嘗試物理治療等（療效待證實(shí)）。

支具治療：Cobb角25°~45°且骨骼未成熟。

需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴（每天18-23小時(shí)），直至骨骼成熟。

主要目的是阻止側(cè)凸進(jìn)展，而非改善外觀或生活質(zhì)量。

患者依從性是治療成功的關(guān)鍵。

手術(shù)治療：Cobb角>45°或支具治療無(wú)法控制的進(jìn)展性側(cè)凸。

主流術(shù)式：后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

手術(shù)目標(biāo)：矯正三維畸形，恢復(fù)脊柱平衡，阻止進(jìn)展。

06

手術(shù)規(guī)劃的熱點(diǎn)問(wèn)題

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選擇性融合：

只融合主要的結(jié)構(gòu)性彎曲，保留更多的活動(dòng)節(jié)段。文章詳細(xì)列出了選擇性胸彎融合和胸腰彎/腰彎融合的嚴(yán)格適應(yīng)證。

下融合椎的選擇：

如何在保證冠狀面平衡的同時(shí)，盡可能融合到更遠(yuǎn)的椎體（如L3而非L4），以保留腰椎活動(dòng)度，是目前的爭(zhēng)議和熱點(diǎn)。最后實(shí)質(zhì)觸及椎 是一個(gè)有前景的參考標(biāo)準(zhǔn)。

并發(fā)癥防治：

如何避免術(shù)后雙肩失衡、冠狀面失平衡、近端交界性后凸 等并發(fā)癥，關(guān)鍵在于精細(xì)的術(shù)前規(guī)劃。

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07

健康相關(guān)生活質(zhì)量

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AIS患者，尤其是手術(shù)患者，其自我形象和心理健康是HRQoL的核心。

支具治療可能對(duì)心理產(chǎn)生負(fù)面影響。

手術(shù)能顯著改善患者的外觀和自我形象，從而提升HRQoL。

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08

對(duì)治療師的啟示

聊回共識(shí)里那句話——“物理治療等療效待證實(shí)”。這個(gè)說(shuō)法放在循證醫(yī)學(xué)的框架下沒(méi)毛病，目前高質(zhì)量RCT確實(shí)不多。但咱們做臨床的都知道，證據(jù)等級(jí)低不等于沒(méi)用，很多時(shí)候是因?yàn)楦深A(yù)方式不標(biāo)準(zhǔn)、患者依從性差、評(píng)估指標(biāo)單一。

舉兩個(gè)我經(jīng)手的例子，都是輕度右胸彎的青少年女孩

Cobb角都在20°-25°之間，Risser 1-2級(jí)：

第一個(gè)女孩只做常規(guī)的核心訓(xùn)練和姿勢(shì)提醒，三個(gè)月后體態(tài)變化不大，自己也沒(méi)信心了，復(fù)查時(shí)Cobb角還漲了2°。 第二個(gè)女孩學(xué)了施羅斯的入門基礎(chǔ)，重點(diǎn)練定向呼吸和三維矯正體位——比如左側(cè)臥位下的“吸氣頂右側(cè)凹陷+呼氣維持軀干延伸”，每天15分鐘。同樣是三個(gè)月，Cobb角沒(méi)變，但Adam’s試驗(yàn)的旋轉(zhuǎn)度從9°降到了5°，兩側(cè)腰線對(duì)稱性明顯改善。她媽媽拍對(duì)比照片發(fā)給我時(shí)，我特意量了肩峰高度差，從1.2cm縮到0.6cm。

為什么會(huì)有這個(gè)差別？關(guān)鍵在于呼吸與發(fā)力的配合。常規(guī)訓(xùn)練往往只強(qiáng)調(diào)“把身體拉直”，患者本能地聳肩、憋氣、用爆發(fā)力代償。而施羅斯的底層邏輯是：吸氣時(shí)氣流主動(dòng)進(jìn)入凹陷側(cè)，利用胸廓的三維擴(kuò)張產(chǎn)生內(nèi)撐力；呼氣時(shí)維持這個(gè)位置，同時(shí)收縮凸側(cè)的肌群去穩(wěn)定矯正后的姿勢(shì)。這個(gè)過(guò)程不是練肌肉力量，而是練神經(jīng)肌肉控制和本體感覺(jué)。一旦患者找到了“吸氣撐開(kāi)、呼氣鎖住”的節(jié)奏，矯正就不再是治療師硬掰出來(lái)的，而是患者自己能掌控的。

共識(shí)也提到了“骨骼成熟度是決定治療策略的關(guān)鍵”。對(duì)Risser 0-2級(jí)、Cobb角25°-45°的孩子，支具是主流方案。但很多戴支具的孩子，摘掉支具后身體僵硬、呼吸受限、核心塌陷。如果配合施羅斯訓(xùn)練，尤其是支具摘除后的“再教育”階段，幫助孩子重新建立自主的姿勢(shì)控制能力，依從性和生活質(zhì)量都會(huì)明顯提升。

所以我的建議是：如果你手頭有脊柱側(cè)彎患者，或者未來(lái)想深耕這個(gè)方向，花時(shí)間系統(tǒng)學(xué)一下施羅斯的入門培訓(xùn)是值得的。

重點(diǎn)是那些能直接落地的內(nèi)容——怎么快速評(píng)估側(cè)彎分型、怎么用手引導(dǎo)患者找到凹陷側(cè)的吸氣感、怎么設(shè)計(jì)家庭作業(yè)讓患者能獨(dú)立練。這些靠看視頻和看書很難真正掌握，最好有實(shí)操帶教和即時(shí)糾錯(cuò)。

康知了近期有施羅斯技術(shù)培訓(xùn)，線上線下結(jié)合，有完整的入門課程和進(jìn)階模塊。如果感興趣可以留意公眾號(hào)的課程通知。學(xué)完之后回去對(duì)比一下自己手上的患者，那個(gè)體感會(huì)比任何文獻(xiàn)數(shù)據(jù)都更直接。

歡迎參加5月28日施羅斯國(guó)際認(rèn)證講師龔少鵬老師在長(zhǎng)沙站開(kāi)展的施羅斯國(guó)際認(rèn)證培訓(xùn)班。屆時(shí)將有資深導(dǎo)師親自授課，系統(tǒng)講解施羅斯體操理論和實(shí)踐，以及支具配合等知識(shí)。

僅限18人，先到先得。詳情咨詢：18137185405。

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青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸診療共識(shí)·原文

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