導(dǎo)語

統(tǒng)籌平衡緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同科室之間及科室內(nèi)部的薪酬關(guān)系，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)。

4月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》，提出了“完善分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制、引導(dǎo)群眾基層首診、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理、完善分級(jí)診療多元保障措施”4個(gè)方面13項(xiàng)舉措，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務(wù)下沉和基層能力提升，以滿足群眾就近就便看病的就醫(yī)需求。

在完善分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制方面，

《若干措施》要求以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手

優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)布局

對(duì)未設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的街道，通過機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、服務(wù)延伸、規(guī)范新建等多元路徑，動(dòng)態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白，實(shí)現(xiàn)群眾就近就醫(yī)無盲區(qū)。二級(jí)醫(yī)院要穩(wěn)定設(shè)置，優(yōu)化功能，加強(qiáng)常見病專業(yè)建設(shè)，拓展康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)，強(qiáng)化在三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的橋梁紐帶作用。三級(jí)醫(yī)院要聚焦急危重癥、疑難復(fù)雜疾病，聚焦轉(zhuǎn)診會(huì)診與住院服務(wù)，逐步酌減常見病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源集約利用。

推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面

加快建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體、緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)），推動(dòng)醫(yī)療、運(yùn)營、信息管理一體化。城市地區(qū)重點(diǎn)推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)協(xié)作模式，已完成網(wǎng)格化布局、運(yùn)行良好的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升質(zhì)效?？h域內(nèi)推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享

鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制基本建立。加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享。統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、病理診斷、藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)等資源共享中心。推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流轉(zhuǎn)。

在引導(dǎo)群眾基層首診方面，

《若干措施》提出要以常見病、慢性病為重點(diǎn)

加強(qiáng)基層常見病診療和慢性病管理

要求緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，并將專家團(tuán)隊(duì)普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，對(duì)于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次可開具不超過12周用藥的長期處方。

強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)院幫扶作用

推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派駐主治醫(yī)師及以上職稱人員，提供常年服務(wù)，并逐步覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三級(jí)醫(yī)院定期安排優(yōu)勢(shì)專科團(tuán)隊(duì)在所支援的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)“全科+?？啤甭?lián)合門診。

推動(dòng)常態(tài)化巡回醫(yī)療在醫(yī)療資源薄弱地區(qū)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，推廣移動(dòng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療。引導(dǎo)國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為企業(yè)邊遠(yuǎn)作業(yè)區(qū)周邊群眾提供醫(yī)療服務(wù)。

提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效

提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效，逐年擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，提高簽約率和履約率。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”，促進(jìn)形成長期穩(wěn)定簽約關(guān)系。

在加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理方面，

《若干措施》提出要以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向

明確轉(zhuǎn)診規(guī)則

各地區(qū)要制定轉(zhuǎn)診規(guī)則，轉(zhuǎn)診規(guī)則應(yīng)注重保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，細(xì)化明確不同情形的轉(zhuǎn)診路徑。發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)師引導(dǎo)患者有序轉(zhuǎn)診的作用，原則上由二、三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱人員評(píng)估患者跨統(tǒng)籌地區(qū)，跨省異地就醫(yī)的必要性。緊密型醫(yī)聯(lián)體要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診后患者轉(zhuǎn)診提供便利，牽頭醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的號(hào)源和床位，并及時(shí)接診經(jīng)基層轉(zhuǎn)診患者。

暢通首診后患者轉(zhuǎn)診渠道

推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理，上級(jí)醫(yī)院要主動(dòng)為恢復(fù)期、康復(fù)期的患者提供下轉(zhuǎn)服務(wù)，并通過定期聯(lián)合查房、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式指導(dǎo)后續(xù)治療。地市級(jí)及以上醫(yī)院要發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)，與所在地區(qū)的牽頭醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為患者轉(zhuǎn)診提供支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)統(tǒng)一管理，設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，到2027年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)

統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的參保患者，在上級(jí)醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計(jì)算；由上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院患者，同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)住院起付線，逐步建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄。

完善分級(jí)診療多元保障措施

加快完善緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展保障政策

按規(guī)定落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，完善符合緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，統(tǒng)籌平衡緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同科室之間及科室內(nèi)部的薪酬關(guān)系，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)。落實(shí)對(duì)符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)政策。及時(shí)將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

完善基本醫(yī)保差異性支付政策

健全總額付費(fèi)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，年度新增醫(yī)?；疬m當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。各地可綜合考慮醫(yī)保基金保障能力、群眾就醫(yī)需求、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院起付線。因地制宜適當(dāng)拉開參保人員在不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷水平，原則上統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例逐級(jí)拉開10個(gè)百分點(diǎn)左右的差距。加強(qiáng)參保人員門診就醫(yī)保障。具備條件的地方，可按分級(jí)診療導(dǎo)向酌情拉開參保人員在不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診報(bào)銷水平。合理確定不同等級(jí)、類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付系數(shù)，加大對(duì)基層傾斜力度。

完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策

落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)政策。分類優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，對(duì)一、二級(jí)手術(shù)和護(hù)理、影像檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，適當(dāng)縮小不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的價(jià)格差距；對(duì)換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快推進(jìn)區(qū)域內(nèi)價(jià)格相對(duì)協(xié)同。加快推進(jìn)以省為單位規(guī)范基層病種范圍，實(shí)行統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層病種“同病同付”。結(jié)合落實(shí)立項(xiàng)指南，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)、安寧療護(hù)、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)，上門服務(wù)費(fèi)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主確定，按規(guī)定報(bào)醫(yī)保部門備案。

加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)

積極宣傳分級(jí)診療有關(guān)政策措施和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)成效，普及看病就醫(yī)指引指南、慢性病防控知識(shí)，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用和效果，推動(dòng)提升人民群眾對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，樹立規(guī)范有序就醫(yī)理念。

來 源 / 央視新聞、國務(wù)院辦公廳

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