一名 77 歲高齡、體重僅 23 公斤、身高不足 1.4 米的重癥患者，因嚴(yán)重胸廓畸形導(dǎo)致心臟移位，左主干開(kāi)口重度狹窄，病情危重，先后被三家醫(yī)院判定 “手術(shù)無(wú)解”。在海醫(yī)大三院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的接力救治下，醫(yī)院突破多項(xiàng)手術(shù)禁區(qū)，成功為患者打通生命通道，讓這位命懸一線的老人順利闖過(guò) “鬼門(mén)關(guān)”，創(chuàng)下高齡、極低體重、復(fù)雜畸形冠心病救治的又一生命奇跡。
心臟被擠壓到異常位置，胸悶、胸痛日益加重

“跑了好幾家大醫(yī)院，醫(yī)生都搖頭說(shuō)手術(shù)做不了，讓我們回家吃藥保守治療。可吃了幾個(gè)月，我媽連從床上坐起來(lái)的力氣都快沒(méi)了……”回憶起求醫(yī)路上的絕望，患者家屬王先生眼眶泛紅。他的母親今年77歲，身高不足1.4米，體重僅23公斤，瘦得仿佛一陣風(fēng)就能吹倒。

更棘手的是，老人常年受慢阻肺、脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松困擾，留下了嚴(yán)重的胸廓畸形后遺癥，心臟被擠壓到異常位置，胸悶、胸痛、活動(dòng)后氣喘的癥狀日益加重，最終徹底喪失行動(dòng)能力，絕大部分時(shí)間只能臥床，連上廁所都需要家人攙扶。

老人的嘆息，像一塊巨石壓在王先生全家心頭。為了給母親求一線生機(jī)，王先生帶著全部病歷跑遍省內(nèi)外多家知名醫(yī)院，得到的答復(fù)卻高度一致：低體重導(dǎo)致手術(shù)耐受力極差，術(shù)中隨時(shí)可能心衰死亡；血管畸形，常規(guī)穿刺通路無(wú)法建立；左主干開(kāi)口重度狹窄，屬于冠脈介入手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)最高的“雷區(qū)”，無(wú)人敢輕易嘗試。一次次拒絕，讓這個(gè)家庭的希望逐漸破滅，直到病友推薦了海醫(yī)大三院心內(nèi)科張亮主任——一位在復(fù)雜冠脈介入領(lǐng)域深耕多年、專做高難度手術(shù)的專家。

作為上海心內(nèi)科學(xué)術(shù)領(lǐng)域的骨干力量，張亮主任擅長(zhǎng)心血管內(nèi)科危重病人搶救和復(fù)雜冠脈介入治療，曾成功完成首例國(guó)產(chǎn)腔內(nèi)血管機(jī)器人行冠脈分叉及多支病變支架植入，在行業(yè)內(nèi)具有較高影響力。初次接診時(shí)，她沒(méi)有像其他醫(yī)院那樣輕易拒絕，而是逐張仔細(xì)查看老人的所有檢查片子，耗時(shí)半個(gè)多小時(shí)梳理病情，陷入了深思。

“情況確實(shí)棘手，幾乎集齊了所有不利因素?！睆埩猎谛g(shù)前討論會(huì)上坦言，低體重意味著老人心臟儲(chǔ)備功能極差，對(duì)造影劑和手術(shù)刺激的耐受度極低；胸廓畸形導(dǎo)致心臟位置變異，常規(guī)解剖定位全部失效；血管畸形則讓常規(guī)穿刺路徑完全行不通，再加上左主干開(kāi)口重度狹窄，相當(dāng)于掐住了心臟的供血“咽喉”，一旦術(shù)中出現(xiàn)意外，幾乎沒(méi)有生還可能。

手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高到難以想象；不手術(shù)，老人只能在痛苦中等待生命終結(jié)。面對(duì)家屬期盼又忐忑的目光，張亮主任主動(dòng)組織全科醫(yī)護(hù)開(kāi)展多輪討論，反復(fù)推演手術(shù)流程，制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案。

“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，術(shù)中可能出現(xiàn)心跳驟停、血管破裂，甚至下不了臺(tái)。但不做，老人的生活質(zhì)量會(huì)越來(lái)越差，生命也會(huì)隨時(shí)受到威脅。只要有一線希望，我們就愿意和你們一起努力?！彼奶拐\(chéng)與擔(dān)當(dāng)，讓王先生全家下定決心：“張主任，我們相信您！”

一波三折，狹窄的血管被成功撐開(kāi)

手術(shù)當(dāng)天，海醫(yī)大三院的介入導(dǎo)管室內(nèi)，空氣仿佛凝固。第一個(gè)挑戰(zhàn)如期而至：老人嚴(yán)重消瘦，血管細(xì)小且畸形，常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺難度堪比在頭發(fā)絲上繡花。

張亮屏住呼吸，憑借數(shù)十年積累的精湛手感，一次穿刺成功，為手術(shù)建立了穩(wěn)定的血管通路，邁出了闖關(guān)的第一步。

真正的“硬骨頭”還在后面。當(dāng)導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下艱難“爬行”到冠狀動(dòng)脈開(kāi)口時(shí)，在場(chǎng)所有醫(yī)護(hù)都倒吸一口涼氣——老人左主干開(kāi)口的狹窄程度遠(yuǎn)超預(yù)期，幾乎只剩一個(gè)“針眼”大小的縫隙。標(biāo)準(zhǔn)指引導(dǎo)管根本無(wú)法“坐”進(jìn)開(kāi)口，稍一用力就可能造成血管夾層，引發(fā)急性閉塞，瞬間危及生命。“換小一號(hào)導(dǎo)管！”張亮主任沉著指揮，團(tuán)隊(duì)默契配合，一根又一根導(dǎo)管嘗試，每一次推送都像在雷區(qū)排雷，謹(jǐn)慎而精準(zhǔn)。護(hù)士悄悄發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間高度專注的張亮主任，后背已被汗水徹底浸透。

近半個(gè)小時(shí)的艱難嘗試后，憑借近乎“雕刻”般的精細(xì)手法和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，張亮終于將指引導(dǎo)管成功“卡”進(jìn)那幾乎閉塞的開(kāi)口。

導(dǎo)絲小心翼翼地向前探路，當(dāng)導(dǎo)絲順利送達(dá)前降支遠(yuǎn)段時(shí)，手術(shù)最艱難的一步終于闖過(guò)。可就在此時(shí)，監(jiān)護(hù)儀突然發(fā)出刺耳的警報(bào)——“室速！”這是一種隨時(shí)可能惡化為室顫、導(dǎo)致心臟停搏的致命性心律失常，手術(shù)室內(nèi)的氣氛瞬間降至冰點(diǎn)。

“不要慌，準(zhǔn)備同步復(fù)律?！睆埩恋穆曇粢琅f平穩(wěn)，精準(zhǔn)判斷這是患者心臟儲(chǔ)備差、受導(dǎo)管刺激后的正常反應(yīng)，“維持血壓，快！”在她的指揮下，團(tuán)隊(duì)成員默契配合，快速開(kāi)展藥物治療，短短幾分鐘后，老人的心律恢復(fù)穩(wěn)定，一場(chǎng)危機(jī)化險(xiǎn)為夷。稍作休整，張亮繼續(xù)投入操作，擴(kuò)張球囊、精準(zhǔn)定位、釋放支架……一系列動(dòng)作行云流水，當(dāng)最后一張?jiān)煊皥D呈現(xiàn)在屏幕上時(shí)，所有人懸著的心終于放下——狹窄的血管被成功撐開(kāi)，血流恢復(fù)通暢而完美。

“張主任，我媽怎么樣了？”手術(shù)室門(mén)打開(kāi)的瞬間，王先生幾乎是沖了上去?！笆中g(shù)很成功?！倍潭塘鶄€(gè)字，讓這個(gè)七尺男兒瞬間淚崩。在CCU平穩(wěn)度過(guò)一晚后，老人轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后第一天，張亮主任查房時(shí)，老人緊緊握住她的手，眼里閃著淚光：“張主任，謝謝你，我感覺(jué)胸口那塊壓了我好幾年的石頭，終于被搬掉了?！?/p>

更令人驚喜的是術(shù)后第二天，老人竟然自己坐了起來(lái)，對(duì)兒子說(shuō)：“我想下地走一走。”在家人的攙扶下，這位體重僅23公斤、曾被多家醫(yī)院“判了死刑”的七旬老太太，在病房走廊里慢慢地、穩(wěn)穩(wěn)地邁出了術(shù)后第一步。“我感覺(jué)啊，我終于有力氣走路了！”老人樸實(shí)的話語(yǔ)，讓在場(chǎng)所有醫(yī)護(hù)人員無(wú)不為之動(dòng)容，這簡(jiǎn)單的一步，是老人生命的重生，更是上海醫(yī)護(hù)精湛醫(yī)術(shù)與人文關(guān)懷的最好見(jiàn)證。

以前被認(rèn)為是“禁區(qū)”的高危復(fù)雜病變，現(xiàn)在已經(jīng)有了攻克的可能

“老太太的手術(shù)，是我近期遇到的難度最高的病例之一?！毙g(shù)后，張亮介紹，低體重、胸廓畸形、左主干開(kāi)口病變?nèi)齻€(gè)因素疊加，任何一個(gè)都可能成為“手術(shù)禁區(qū)”。尤其棘手的是出血風(fēng)險(xiǎn)，老人必須長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，術(shù)中還需肝素抗凝，但常規(guī)劑量對(duì)23公斤的體重而言極不安全，團(tuán)隊(duì)只能參考兒童用藥方案進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。即便如此，一旦發(fā)生出血，對(duì)老人來(lái)說(shuō)幾乎沒(méi)有挽回的余地?！拔覀冎愿矣谔魬?zhàn)，一是術(shù)前充分的評(píng)估和準(zhǔn)備，二是團(tuán)隊(duì)的精誠(chéng)合作，三是家屬無(wú)條件的信任和患者強(qiáng)烈的求生欲?！?/p>

張亮特別強(qiáng)調(diào)，很多患者和家屬認(rèn)為，高齡、身體弱、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，就只能“聽(tīng)天由命”。其實(shí)不然，隨著上海醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和器械革新，很多以前被認(rèn)為是“禁區(qū)”的高危復(fù)雜病變，現(xiàn)在已經(jīng)有了攻克的可能。這既需要醫(yī)生有精湛的技術(shù)，更要有敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木窈鸵匀藶楸镜娜宋年P(guān)懷。針對(duì)外院提到的“血管畸形、通路困難”，她解釋道，對(duì)于這類特殊患者，不能局限于常規(guī)路徑，術(shù)前通過(guò)CTA血管重建預(yù)判血管走形，選擇更優(yōu)的穿刺點(diǎn)和器械，術(shù)中像拆彈一樣精準(zhǔn)、輕柔操作，才能最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。

如今，老人已順利康復(fù)出院。

這個(gè)驚心動(dòng)魄又溫暖人心的故事，只是上海醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)縮影。在申城的各大醫(yī)院里，每天都有像張亮主任這樣的“護(hù)心人”，身著10余斤重的鉛衣，在X線下與死神賽跑，用精湛醫(yī)術(shù)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，托舉起一個(gè)個(gè)生命的希望，用醫(yī)患同心的力量，創(chuàng)造著一個(gè)又一個(gè)生命奇跡。

正如張亮所說(shuō)，生命的重量，從來(lái)不以體重計(jì)。有時(shí)候，它輕如23公斤；有時(shí)候，它重于泰山。