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作為中國(guó)胸痛中心建設(shè)的早期推動(dòng)者之一，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院方唯一教授接受了醫(yī)學(xué)界的專(zhuān)訪。

難道胸痛中心只能把急性心梗患者從死亡線上拉回來(lái)？

能不能在患者出院后“盯”著TA按時(shí)吃藥、定期復(fù)查？

能不能在患者還沒(méi)發(fā)病時(shí)就提前預(yù)警？

向全周期管理轉(zhuǎn)型的智慧胸痛中心正在給我們答案。

在第十五屆胸痛中心大會(huì)上，“從急救到全周期管理”成為熱議焦點(diǎn)。方唯一教授指出，單純依靠急性救治無(wú)法真正解決問(wèn)題：“你光在急救方面下力，不在全程管理上下功夫，發(fā)病率不會(huì)降低，死亡率還會(huì)持續(xù)升高?！边@正是胸痛中心向全周期管理轉(zhuǎn)型的根本動(dòng)因。

作為中國(guó)胸痛中心建設(shè)的早期推動(dòng)者之一，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院方唯一教授接受了醫(yī)學(xué)界的專(zhuān)訪。他從10年前啟動(dòng)慢病管理的探索談起，圍繞急慢融合、縣域醫(yī)共體、心電一張網(wǎng)與AI賦能等核心議題，分享了智慧胸痛中心未來(lái)發(fā)展的深刻洞見(jiàn)。

圖：方唯一教授現(xiàn)場(chǎng)分享

01

“急救”到“全周期”：為什么非轉(zhuǎn)不可？

“我們?cè)缭?015、2016年就提出來(lái)，一定要注重慢病的管理?！狈轿ㄒ唤淌陂_(kāi)門(mén)見(jiàn)山。

在他看來(lái)，急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等急癥并非憑空發(fā)生——?jiǎng)用}粥樣硬化、血脂異常、血糖異常、高血壓、遺傳因素等病理基礎(chǔ)長(zhǎng)期存在?！凹本冉鉀Q的是急性疾病導(dǎo)致的器官損傷和功能障礙，但治好以后，它的病理基礎(chǔ)并沒(méi)有得到有效控制。”

更關(guān)鍵的是，絕大多數(shù)急性疾病救治后都會(huì)向慢病轉(zhuǎn)化。“如果你只在急救方面下力氣，不在全程管理上下功夫，發(fā)病率不會(huì)降低，死亡率還會(huì)持續(xù)升高。”

正是基于這一邏輯，方唯一教授與霍勇教授等專(zhuān)家早期便提煉出“三全模式”——全域覆蓋、全程管理、全民參與。其目標(biāo)很明確：讓患者從發(fā)病前到出院后，都能被有效管理，從而降低復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期死亡率。

“不管心梗還是夾層，治療好以后，要持續(xù)保持長(zhǎng)期療效。這要靠慢病管理來(lái)實(shí)現(xiàn)?！狈浇淌趶?qiáng)調(diào)，大醫(yī)院的醫(yī)生很難有時(shí)間去發(fā)現(xiàn)和管理院前院后的患者，必須調(diào)動(dòng)所有醫(yī)療資源，形成體系。

02

縣域急慢融合：核心在“一體化”，短板在“誰(shuí)來(lái)管”

在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)持續(xù)推進(jìn)的背景下，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)逐步形成。方唯一教授認(rèn)為，縣域在急慢融合體系中扮演著不可替代的樞紐角色，但真正的實(shí)施主體并非縣醫(yī)院。

“縣醫(yī)院的醫(yī)生很少有時(shí)間下得去，他們忙不過(guò)來(lái)。真正能夠?qū)嵤┑?，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和村醫(yī)?！狈浇淌谥赋觯芾砺〔⒉灰蠛芨叩募夹g(shù)條件，關(guān)鍵在于信息通暢和執(zhí)行力。

他勾勒了一個(gè)清晰的路徑：在醫(yī)共體的大平臺(tái)下，縣醫(yī)院設(shè)立慢病管理中心，通過(guò)信息化手段篩查出易患人群、高危人群和有危險(xiǎn)因素的人群，然后交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)進(jìn)行具體管理——定期隨訪、督促用藥、生活方式干預(yù)。

“縣鄉(xiāng)村一定要一體化，網(wǎng)絡(luò)不能中斷。信息收不上去，就發(fā)現(xiàn)不了病人；發(fā)現(xiàn)病人后沒(méi)人去管，也是白搭?！狈浇淌谡J(rèn)為，當(dāng)前最大的短板不是技術(shù)，而是缺乏一個(gè)有效的慢病管理團(tuán)隊(duì)——既缺人，也缺網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，更缺經(jīng)驗(yàn)。

“還好，很多縣已經(jīng)開(kāi)始成立慢病管理中心，在摸索自己的經(jīng)驗(yàn)。但核心問(wèn)題還是要解決：政府政策支持、縣醫(yī)院組建足夠力量的團(tuán)隊(duì)、打通信息網(wǎng)絡(luò)、建立數(shù)據(jù)管理平臺(tái)。”

03

優(yōu)先解決什么？團(tuán)隊(duì)、網(wǎng)絡(luò)、經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)都不能少

當(dāng)被問(wèn)及“推動(dòng)胸痛中心向慢病管理延伸，最需要優(yōu)先解決的核心問(wèn)題是什么”時(shí)，方唯一教授的回答非常直白：“不止一個(gè)核心，這是一個(gè)大工程。”

他坦言，國(guó)內(nèi)慢病管理長(zhǎng)期未被重視——即便知道重要，也沒(méi)有經(jīng)費(fèi)、沒(méi)有有效團(tuán)隊(duì)?！昂诵膯?wèn)題就是：沒(méi)有有效團(tuán)隊(duì)，沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

但他同時(shí)給出了破局的方向：

第一，政府政策支持；

第二，縣醫(yī)院成立足夠力量的團(tuán)隊(duì)，并把它當(dāng)成日常工作；

第三，搭建現(xiàn)代化的慢病管理AI平臺(tái)——數(shù)據(jù)收集、分析、管理一體化；

第四，打通縣、鄉(xiāng)、村的信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互通、互用。

“這是一個(gè)非常復(fù)雜的工程，我們?cè)诿^過(guò)河。但你不摸這個(gè)石頭，永遠(yuǎn)過(guò)不了河。”

04

AI賦能：從“心電一張網(wǎng)”到“超級(jí)醫(yī)生助手”

在心電一張網(wǎng)等信息化建設(shè)基礎(chǔ)上，方唯一教授對(duì)人工智能寄予厚望。

“傳統(tǒng)的心電一張網(wǎng)比較原始——遠(yuǎn)程傳個(gè)心電圖，中心分析有沒(méi)有缺血、亂跳。信息量少，手段粗糙。”但現(xiàn)在的技術(shù)已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)更精細(xì)的劃分。

他描繪了AI賦能的場(chǎng)景：心電圖上傳后，結(jié)合患者過(guò)去的血脂、血糖、病史等數(shù)據(jù)，AI平臺(tái)可以較為準(zhǔn)確地判斷是否為冠心病、缺血位置、心律失常類(lèi)型。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生能力不足的問(wèn)題，可以被AI有效彌補(bǔ)。

“AI可以幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生提出診斷，指導(dǎo)用藥，判斷是否需要安全轉(zhuǎn)運(yùn)，甚至提供手術(shù)方案。它可以大大解決高端醫(yī)生不足的問(wèn)題?！?/p>

而在出院后管理階段，AI的作用更加令人期待。方教授說(shuō)：“設(shè)定若干個(gè)危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)后，AI會(huì)不斷分析——這個(gè)病人該隨訪了，吃藥怎么樣，需要做什么檢查……它幫你分析，你只需要做實(shí)施者?！彼踔琳雇何磥?lái)的智慧胸痛中心，能夠與疾控系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，在患者尚未發(fā)生心梗之前就發(fā)出預(yù)警——心電圖異常、血脂血壓異常，AI可以早期識(shí)別并提示風(fēng)險(xiǎn)。

“你沒(méi)得心梗之前，我提示你有可能要得心梗了。這靠人辦不到，但AI可以辦到?！?/p>

05

展望：智慧胸痛中心的前途無(wú)量

在“以健康為中心”和醫(yī)防融合的大背景下，方唯一教授對(duì)未來(lái)智慧胸痛中心的發(fā)展方向充滿(mǎn)信心。他將其總結(jié)為三大能力：

· 早期發(fā)現(xiàn)能力：篩查高危因素，預(yù)警發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；

· 精準(zhǔn)救治能力：從診斷到轉(zhuǎn)運(yùn)到治療方案建議，全流程智能化輔助；

· 遠(yuǎn)程隨訪與管理能力：出院后精準(zhǔn)化、自動(dòng)化管理，降低再住院率。

“智慧化胸痛中心，能夠幫我們實(shí)現(xiàn)高危病人的早期預(yù)防、安全治療，以及出院后的精準(zhǔn)隨訪。前途無(wú)量?！?/p>

他最后強(qiáng)調(diào)，智慧化不僅僅是技術(shù)問(wèn)題，更是體系問(wèn)題。全流程的監(jiān)督、檢查、協(xié)助、治療指導(dǎo)，將把醫(yī)生從繁瑣事務(wù)中解放出來(lái)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉到基層。

從急救到全周期，從人工管理到AI賦能，中國(guó)胸痛中心正在經(jīng)歷一場(chǎng)深刻的“急慢融合”變革。方唯一教授的思考，為這場(chǎng)變革提供了清晰的方向：建團(tuán)隊(duì)、通網(wǎng)絡(luò)、引AI、強(qiáng)縣域。

而這，或許正是“健康中國(guó)”從治病走向防病的最現(xiàn)實(shí)路徑。

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本文來(lái)源：CCA胸痛中心

責(zé)任編輯：銀子

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