72歲的高爹爹因“心門”嚴(yán)重狹窄，過(guò)去六年，每一次呼吸、每一步行走都伴隨著沉重的枷鎖，近日更是突發(fā)急性心肌梗死，徘徊在生死邊緣。危急時(shí)刻，武漢亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)急診手術(shù)預(yù)案，一站式為他實(shí)施了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），一舉解決了其瓣膜病、冠心病兩大問(wèn)題。重獲“心”生的高爹爹恢復(fù)迅速，目前已轉(zhuǎn)至普通病房。

高爹爹一家與醫(yī)護(hù)人員合影

胸悶反反復(fù)復(fù) 身體每況愈下

家住湖南岳陽(yáng)的高爹爹自2020年開始常感到胸悶、頭暈，癥狀一直反復(fù)發(fā)作，每年都會(huì)因此而住院調(diào)理，中藥、西藥輪番嘗試，效果卻始終不理想。更令人揪心的是，他的身體狀況一年比一年差：前年，尚能在平地上自如行走；去年，平地步行30分鐘就會(huì)出現(xiàn)胸悶不適；而到了今年，僅僅是洗個(gè)臉這樣的日常動(dòng)作，都會(huì)成為誘發(fā)嚴(yán)重癥狀的導(dǎo)火索。

4月5日中午，在求診當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院未果后，高爹爹抱著最后一絲希望來(lái)到武漢亞洲心臟病醫(yī)院。進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)，其冠狀動(dòng)脈前降支狹窄高達(dá)99%，確診了急性心肌梗死，同時(shí)還伴有主動(dòng)脈瓣重度狹窄問(wèn)題?！靶蜗髞?lái)說(shuō)，高爹爹的心臟如同一輛老爺車，發(fā)動(dòng)機(jī)老化，油路還堵死了。”內(nèi)科監(jiān)護(hù)室主任徐承義稱，急性心肌梗死合并主動(dòng)脈瓣重度狹窄，兩者都可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，從而誘發(fā)急性心力衰竭，甚至導(dǎo)致猝死，必須立即手術(shù)干預(yù)。

生命危在旦夕 手術(shù)困難重重

考慮到高爹爹高齡、高危，且病情進(jìn)展迅猛，常規(guī)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊急討論后，制定了一個(gè)大膽而精細(xì)的方案：急診、一站式PCI+TAVR手術(shù)，即通過(guò)一次微創(chuàng)手術(shù)，完成血管疏通與心臟“大門”置換，從而最大程度減少患者的創(chuàng)傷和痛苦。

徐承義主任介紹，PCI手術(shù)是在冠狀動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張或植入支架，打通供血通道；TAVR手術(shù)則需通過(guò)微小切口將人工瓣膜精準(zhǔn)植入心臟，替代病變瓣膜，兩項(xiàng)高難度手術(shù)同期實(shí)施，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平、應(yīng)急處置能力和多學(xué)科協(xié)作能力都是極致考驗(yàn)。

更棘手的是，高爹爹入院時(shí)病情危急，無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)完成術(shù)前必需的主動(dòng)脈CTA檢查，而CTA評(píng)估是TAVR手術(shù)的基石，可為瓣膜尺寸選擇、植入策略制定提供關(guān)鍵依據(jù)，無(wú)術(shù)前CTA評(píng)估，意味著手術(shù)團(tuán)隊(duì)只能依靠術(shù)中實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)，不確定性大幅增加，容錯(cuò)率幾乎為零。同時(shí)，高爹爹還存在超短升主動(dòng)脈、小彎側(cè)貼靠等解剖結(jié)構(gòu)異常：超短升主動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致人工瓣膜植入空間極度狹小，定位難度極大；小彎側(cè)貼靠則容易導(dǎo)致瓣膜釋放后貼合不緊密，引發(fā)瓣周漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，每一個(gè)難題都像是一道“生死關(guān)卡”。

醫(yī)生為高爹爹做檢查

“一站式”手術(shù) 雙劍合璧解難題

4月5日下午，高爹爹被緊急送入介入手術(shù)室，徐承義主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)全員嚴(yán)陣以待，一場(chǎng)與死神賽跑的心臟救援正式展開。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)首先通過(guò)經(jīng)食管超聲和數(shù)字減影血管造影實(shí)時(shí)引導(dǎo)，精準(zhǔn)評(píng)估冠脈病變位置和主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)，小心翼翼地為高爹爹實(shí)施PCI手術(shù)，成功開通了堵塞血管，心臟供血恢復(fù)正常；隨后，徐承義主任憑借精湛的技術(shù)，在超短升主動(dòng)脈的狹小空間內(nèi)，精準(zhǔn)操控器械，避開小彎側(cè)貼靠的解剖難題，將人工瓣膜精準(zhǔn)定位至病變瓣膜位置，緩慢釋放、精準(zhǔn)貼合。經(jīng)過(guò)2小時(shí)的緊張奮戰(zhàn)，手術(shù)圓滿成功。

徐承義主任（右）為高爹爹實(shí)施手術(shù)

術(shù)后，高爹爹被送入內(nèi)科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，恢復(fù)順利的他次日就轉(zhuǎn)到了普通病房。困擾多年的“心病”陰霾終于散去，高爹爹激動(dòng)地表示：“以前洗個(gè)臉都喘得不行，胸口像被石頭壓著，現(xiàn)在終于能順暢呼吸了，太感謝徐主任和整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)了！”

“針對(duì)像高爹爹這樣同時(shí)有冠心病和主動(dòng)脈瓣狹窄問(wèn)題的患者，若血管狹窄程度小于90%，優(yōu)先實(shí)施TAVR手術(shù)處理主動(dòng)脈瓣狹窄問(wèn)題，后期出現(xiàn)心肌缺血情況再實(shí)施PCI手術(shù)；若血管狹窄程度大于90%，一站式TAVR+PCI手術(shù)是最佳方案。”徐承義主任介紹，武漢亞洲心臟病醫(yī)院自2016年開展首例TAVR手術(shù)以來(lái)，現(xiàn)已累計(jì)完成400余例，其中一站式TAVR+PCI手術(shù)達(dá)到100余例，在救治數(shù)量、手術(shù)難度及完成質(zhì)量上都位居全國(guó)前列。（記者：王陽(yáng) 通訊員：呂惠 宋蒙）