生了病，去哪看？4月9日，國務院辦公廳公布《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》給出“破題方案”。

　　從優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)布局，到引導群眾基層首診，再到暢通首診后患者轉(zhuǎn)診渠道……分級診療，簡單來說就是“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”。

　　這個“金字塔”如何建？

　　——建好“聯(lián)合體”，讓資源“活”起來。

　　分級診療的關(guān)鍵，在于基層“接得住”。

　　文件開出“處方”：城市地區(qū)重點推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團協(xié)作模式，縣域內(nèi)推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療協(xié)同機制基本建立。

　　各級醫(yī)院要各展所長。二級醫(yī)院加強常見病專業(yè)建設(shè)，拓展康復、護理、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務；三級醫(yī)院聚焦急危重癥和疑難復雜疾病，逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。

　　國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所所長甘戈指出，過去各級醫(yī)療機構(gòu)之間往往是競爭關(guān)系，而緊密型醫(yī)聯(lián)體把三級、二級、一級機構(gòu)串聯(lián)成“服務共同體+利益共同體”，讓患者在一個區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)連續(xù)、有序就醫(yī)。這是分級診療能夠真正“推得動”的關(guān)鍵。

　　——守好“第一關(guān)”，讓基層“強”起來。

　　群眾愿意去基層，服務得“跟得上”。

　　針對高血壓、糖尿病等常見病、慢性病，文件要求上級醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)相應門診，并將專家門診延伸下去。對于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單次可開具不超過12周用藥的長期處方。

　　首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長吳浩表示，老百姓關(guān)心的一個現(xiàn)實問題是“在家門口能不能拿到藥”，文件提出的一系列舉措有利于解決長期以來基層用藥可及性和接續(xù)性難題。

　　家庭醫(yī)生簽約服務也將提升質(zhì)效。簽約居民可享受疾病預防、基本醫(yī)療、轉(zhuǎn)診、用藥指導等服務。簽約服務基本服務包按規(guī)定納入醫(yī)保支付，個性化服務包經(jīng)備案后費用由個人支付。

　　國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心基層衛(wèi)生研究室主任、研究員張艷春表示，通過專家下沉、號源預留、健康科普、長期處方等措施，讓家庭醫(yī)生真正成為群眾看病就醫(yī)的“第一站”和“守門人”。

　　3月25日，在山東日照市康復醫(yī)院，醫(yī)護人員協(xié)助老人做康復訓練。新華社記者 郭緒雷 攝

　　——暢通“轉(zhuǎn)診路”，讓就醫(yī)“順”起來。

　　便利性是分級診療體系的應有之義，是人民群眾看病就醫(yī)最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。

　　文件明確，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)師引導患者有序轉(zhuǎn)診的作用，原則上由二、三級醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱人員評估患者跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨省異地就醫(yī)的必要性。

　　甘戈表示，看病就醫(yī)是一個專業(yè)問題，患者自行“跑醫(yī)院”往往成本高、信息不對稱。由專業(yè)人員評估轉(zhuǎn)診必要性，既避免無序流動，也減輕群眾負擔。

　　同時，緊密型醫(yī)聯(lián)體要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診后患者轉(zhuǎn)診提供便利，牽頭醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預留一定比例的號源和床位。醫(yī)療機構(gòu)要強化轉(zhuǎn)診服務統(tǒng)一管理，設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門承擔患者轉(zhuǎn)診服務工作，到2027年實現(xiàn)全覆蓋。

　　——用好“指揮棒”，讓實惠“多”起來。

　　群眾愿不愿意分級診療，醫(yī)保政策是重要助力。

　　文件要求，因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的住院報銷水平，原則上統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院報銷比例逐級拉開10個百分點左右的差距。

　　首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長、研究員應亞珍表示，醫(yī)保從“待遇杠桿”發(fā)力，拉大不同等級機構(gòu)的報銷差距，將逐步引導患者下沉。

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去，基層服務能力提上來，醫(yī)保政策杠桿“活”起來，一個科學合理、有序就醫(yī)的“金字塔”有望建成。這不僅是醫(yī)改的“必答題”，更是健康中國建設(shè)的堅實一步。

　　策劃：陳芳

　　記者：李恒、彭韻佳

　　統(tǒng)籌：董瑞豐、楊麗萍、余飛揚

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