▲廣東省衛(wèi)健委告知書（部分）

賓語｜文

賓曰語云（ID：Lzkj328）｜出品

54歲的張女士因腹部劇痛，家屬緊急撥打了120求助。據(jù)紅星新聞報(bào)道，當(dāng)時(shí)，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的深圳健安醫(yī)院急救站工作人員未執(zhí)行急救中心調(diào)度指令，而是將患者拉去了前述急救站隸屬的深圳健安醫(yī)院。從意識(shí)清醒到腹腔大量積血、出現(xiàn)休克，再到8小時(shí)后被轉(zhuǎn)入原定醫(yī)院，最終因脾動(dòng)脈瘤破裂出血離世。

這或許是一場(chǎng)本可避免的死亡。按照深圳市120急救中心的調(diào)度指令，張女士應(yīng)當(dāng)被送往距離更近、救治能力更強(qiáng)的三甲醫(yī)院。然而，執(zhí)行任務(wù)的救護(hù)車沒有執(zhí)行調(diào)度指令，而是徑直將患者拉回了自己所屬的民營(yíng)醫(yī)院。

家屬事后才明白，這不是“路線錯(cuò)誤”，而是一次有違醫(yī)德的“截單”。在商業(yè)領(lǐng)域，這叫搶客戶，在醫(yī)療急救領(lǐng)域，這叫拿命賭生意。

我們無法假設(shè)，但可以追問，如果救護(hù)車第一時(shí)間執(zhí)行調(diào)度指令，這條命是不是就能保??？深圳市龍華區(qū)衛(wèi)健局的調(diào)查結(jié)論已經(jīng)給出了答案：涉事的深圳健安醫(yī)院連續(xù)兩次違反醫(yī)療急救調(diào)度指令，性質(zhì)惡劣，情節(jié)嚴(yán)重，破壞公共救援體系根基。

健安醫(yī)院急救站工作人員為什么敢這么做，答案不難猜。對(duì)一家民營(yíng)醫(yī)院而言，患者就是資源，就是收益。把患者拉到自家醫(yī)院，就意味著這筆醫(yī)療費(fèi)用落進(jìn)了自己的口袋；按指令送到別家醫(yī)院，則意味著“到嘴的鴨子飛了”。正是這種赤裸裸的利益算計(jì)，讓本該爭(zhēng)分奪秒的急救通道，變成了一場(chǎng)以生命為籌碼的“截單”游戲。

比技術(shù)失誤更可怕的，是醫(yī)德的淪喪。技術(shù)可以提升，設(shè)備可以更新，但一顆把患者生命放在首位的心一旦蒙塵，再先進(jìn)的救護(hù)車也只是利益輸送的工具?；颊吡璩?0:53入院被送入健安醫(yī)院時(shí)神志清醒，40分鐘后CT即顯示“腹腔大量積血，血管破裂可能性大”，患者已出現(xiàn)休克。健安醫(yī)院不是不知道病情的兇險(xiǎn)，01:34決定“轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院”。

▲患者上午被轉(zhuǎn)送入原目標(biāo)醫(yī)院

可這個(gè)“轉(zhuǎn)”字，從寫到真正執(zhí)行，拖了6個(gè)多小時(shí)。其間，醫(yī)院甚至在交流群中說出“血壓30多，轉(zhuǎn)不過去了，不轉(zhuǎn)了”這樣令人心寒的話?；颊哌€在醫(yī)院里，血壓只剩30多，醫(yī)院想的不是全力搶救，而是“轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)得過去”。這哪里是救死扶傷，分明是把人拖到瀕死才肯放手。

更令人憤怒的是，這不是能力不足的問題，而是態(tài)度使然。健安醫(yī)院自稱連續(xù)7年獲評(píng)深圳市急診急救考核“雙A先進(jìn)單位”，這樣的“先進(jìn)”卻在關(guān)鍵時(shí)刻把患者當(dāng)成了“留量”。醫(yī)院的CT能查出腹腔積血，醫(yī)生能判斷需要轉(zhuǎn)院，說明他們不是不懂，而是懂了之后選擇了一個(gè)對(duì)醫(yī)院最有利、對(duì)患者最危險(xiǎn)的方案：先拉進(jìn)來，實(shí)在不行再轉(zhuǎn)出去。這種“能留就留，留不住再推”的操作邏輯，本質(zhì)上就是把生命當(dāng)成了生意的籌碼。

這起事件暴露出的，不僅是某一家醫(yī)院的醫(yī)德問題，更是整個(gè)急救體系中的一個(gè)結(jié)構(gòu)性隱患。目前，我國(guó)的院前急救資源大量依附于醫(yī)院，救護(hù)車由醫(yī)院管理，急救站設(shè)在醫(yī)院，這就天然形成了利益捆綁。當(dāng)急救人員同時(shí)是醫(yī)院?jiǎn)T工，當(dāng)出車任務(wù)同時(shí)是“引流渠道”，調(diào)度指令與醫(yī)院利益發(fā)生沖突時(shí)，誰能保證每一次選擇都是“生命優(yōu)先”而非“利益優(yōu)先”？深圳健安醫(yī)院的兩次違規(guī)，恰恰證明了這種利益沖突不是理論上的擔(dān)憂，而是已經(jīng)發(fā)生的悲劇。

要避免下一個(gè)張女士的悲劇重演，靠罰款和暫停資質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。7.6萬元罰款，對(duì)一個(gè)靠“截單”獲取患者的醫(yī)院而言，不過是九牛一毛；暫停院前急救資質(zhì)半年，半年后依然可以重操舊業(yè)。只要“拉進(jìn)來就有收益”的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制不變，類似的違規(guī)行為就不會(huì)真正絕跡。真正治本之策，是建立與任何醫(yī)院沒有利益關(guān)聯(lián)的獨(dú)立急救中心。

▲深圳市龍華區(qū)衛(wèi)健局處罰決定書

獨(dú)立的急救中心，意味著急救人員不隸屬于任何一家醫(yī)院，急救車輛和設(shè)備的運(yùn)行不依賴于某家醫(yī)院的營(yíng)收，調(diào)度指令的執(zhí)行不會(huì)被“拉回自家醫(yī)院”的私心干擾。急救中心唯一的使命，就是根據(jù)病情、距離、救治能力等客觀因素，把患者送到最合適的醫(yī)院。這不是什么超前的理念，而是許多國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)證明有效的做法。當(dāng)急救不再是一筆生意，而是一項(xiàng)純粹的公共服務(wù)時(shí)，“利益優(yōu)先”才沒有機(jī)會(huì)凌駕于“生命至上”之上。

張女士的女兒說，母親才54歲，原本還有很長(zhǎng)的路要走。一個(gè)生命的逝去，如果不能讓制度做出改變，那才是真正的悲劇。我們期待醫(yī)療損害司法鑒定的結(jié)果，期待行政復(fù)議的裁決，更期待深圳這起事件能推動(dòng)急救體系的根本性改革。畢竟，120這三個(gè)數(shù)字，承載的是每一個(gè)人在最脆弱時(shí)刻的全部希望。這個(gè)希望，不能被任何利益綁架，也不能被任何私心玷污。

比搶救失敗更可怕的，是有人把急救當(dāng)成生意。比患者離世更令人心寒的，是醫(yī)者心中已無仁術(shù)。但愿這起事件，能讓所有手握急救方向盤的人記住，你們運(yùn)送的不是“客戶”，是命。（作者：賓語）（賓曰語云微信公眾號(hào)：lzkj328）

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