“3.0版分組方案的升級(jí)，不是對(duì)2.0版的簡(jiǎn)單修補(bǔ)，而是一次順應(yīng)臨床發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步與群眾期盼的系統(tǒng)性優(yōu)化�！盌RG技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)顏冰說。

3月19日、4月1日，國(guó)家醫(yī)保局先后開展兩場(chǎng)活動(dòng)，介紹按病種付費(fèi)分組方案3.0版 調(diào)整進(jìn)度和 臨床論證情況。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇表示，3.0版分組方案預(yù)計(jì)今年7月公布，計(jì)劃2027年1月正式執(zhí)行。此次調(diào)整主要內(nèi)容包括：

聚焦臨床意見較為集中的年齡、合并癥并發(fā)癥等影響因素，有針對(duì)性地完善年齡細(xì)分組、單雙側(cè)/多部位手術(shù)、產(chǎn)科分組、惡性腫瘤放化療、聯(lián)合手術(shù)等分組規(guī)則，DRG主要調(diào)整核心分組和細(xì)分組，DIP主要調(diào)整核心病種庫。同時(shí)，還著眼DRG/DIP未來的融合發(fā)展，在相關(guān)技術(shù)基礎(chǔ)方面做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

據(jù) 國(guó)家醫(yī)保局介紹 ，此次 調(diào)整更加規(guī)范透明， 前期充分收集意見，工作中持續(xù)通報(bào)進(jìn)展，便于各方及時(shí)了解情況。 活動(dòng)還從公開報(bào)名人員中抽取部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保管理者、醫(yī)護(hù)人員、信息化服務(wù)人員參與。

DRG分組方案3.0版進(jìn)展

DRG技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)顏冰表示，目前已完成數(shù)據(jù)清洗質(zhì)控、意見整理分析、第一輪臨床論證等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

從第一輪臨床論證整體結(jié)果看，大部分意見達(dá)成了共識(shí)，ADRG（DRG核心分組）分組規(guī)則同意意見占比超七成。本次論證新增意見中，ADRG架構(gòu)建議34條、ADRG內(nèi)涵建議1030條。新增ICD編碼和修改編碼名稱等相關(guān)建議34條，其他細(xì)分組層面等相關(guān)意見8條。

1.腫瘤方面。關(guān)于細(xì)化聯(lián)合治療的相關(guān)分組，如“化療聯(lián)合其他治療”的意見，經(jīng)過腫瘤專業(yè)臨床論證，同意增加，同時(shí)提出增加放射治療與其他治療聯(lián)合、介入與其他治療聯(lián)合，進(jìn)一步增加了腫瘤治療分組的廣度。

2.重癥相關(guān)疾病方面。關(guān)于“新增重癥專業(yè)的ADRG組，有創(chuàng)呼吸機(jī)使用＞96小時(shí)組伴CRRT（血透）組”的意見，經(jīng)過呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科及腎內(nèi)科論證，同意增加分組，并對(duì)入組邏輯優(yōu)化，調(diào)整為在主要手術(shù)填寫有創(chuàng)呼吸機(jī)使用＞96小時(shí)方可入組。

3.疼痛相關(guān)疾病方面。經(jīng)過疼痛科、神經(jīng)外科及骨科臨床論證，同意在MDCB和MDCX兩個(gè)大類下增加疼痛治療操作組，但部分ADRG內(nèi)涵還需在第二輪開展學(xué)科間聯(lián)合論證。

4.康復(fù)相關(guān)疾病方面。同意在神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、肌肉骨骼系統(tǒng)四個(gè)疾病大類中，各增加一個(gè)康復(fù)專業(yè)的ADRG組，充分體現(xiàn)康復(fù)在現(xiàn)代醫(yī)療體系中的積極作用。

5.兒童相關(guān)疾病方面。針對(duì)單獨(dú)設(shè)立兒童病組的建議，專家考慮到兒童住院費(fèi)用普遍整體低于同病組成人費(fèi)用水平，為更好支持兒科事業(yè)發(fā)展，不單獨(dú)設(shè)立兒童病組，后續(xù)可由各地結(jié)合實(shí)際情況，在細(xì)分組層面統(tǒng)籌考慮年齡因素的影響。

6.聯(lián)合手術(shù)方面。心血管內(nèi)科、婦科、普外科臨床論證，均同意新增聯(lián)合手術(shù)的ADRG分組。

DIP分組方案3.0版進(jìn)展

DIP技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)應(yīng)亞珍表示，DIP3.0版保持原有“主要診斷+主要操作（+相關(guān)手術(shù)操作）”基本規(guī)則不變，占病種總數(shù)80%左右的病種將按這一基本規(guī)則直接自動(dòng)聚類成組。

同時(shí)，優(yōu)化分組流程，按照“該粗則粗、該細(xì)則細(xì)”的總體要求，探索DRG與DIP融合的目標(biāo)任務(wù)，研究吸納DRG分組中排除列表、先期分組等做法，優(yōu)化分組規(guī)則，包括對(duì)診斷和操作的“合并、細(xì)分、輔助”。

“該粗則粗”，就是對(duì)相關(guān)手操和診斷進(jìn)行合并成組；“該細(xì)則細(xì)”，則是臨床實(shí)際對(duì)部分情況按更加細(xì)化的診斷進(jìn)行分組，或結(jié)合個(gè)體特征作為輔助因素進(jìn)行組別細(xì)化，具體來說包括四個(gè)方面：

一是手操并項(xiàng)，即將同期住院且符合臨床診療規(guī)范的相關(guān)聯(lián)手術(shù)病種，或同類疾病中臨床治療方式相同且資源消耗接近的手術(shù)操作進(jìn)行合并。

二是診斷并項(xiàng)，即對(duì)手術(shù)操作并項(xiàng)路徑相似、資源消耗相同或相近的部分診斷進(jìn)行合并。

三是診斷細(xì)分，即對(duì)于少數(shù)因輕重程度導(dǎo)致資源消耗差異顯著的病種，通過精準(zhǔn)拆分提升分組的顆粒度與適配性。

四是按輔助因素分組，對(duì)基于疾病編碼填報(bào)規(guī)則，部分病種的主診斷不能完全反映患者疾病或診療技術(shù)的醫(yī)療資源消耗情況，按其他診斷或相關(guān)因素（如年齡、并發(fā)癥、嚴(yán)重程度等）進(jìn)行分組。

為確保DIP3.0版分組的科學(xué)性、合理性，2026年3月組織開展臨床論證工作，重點(diǎn)圍繞3.0版分組優(yōu)化規(guī)則所涉病種和前期收集的各方意見建議，完成普通外科、骨科、新生兒科等25個(gè)臨床專業(yè)的論證。

結(jié)合前期收集的各方意見建議，論證過程涉及1271病種，最終形成四類意見：完全同意的916個(gè)、同意并優(yōu)化的76個(gè)、基本同意的117個(gè)，不同意的162個(gè)，接近90%的論證病種獲得臨床專家的高度認(rèn)可。不同意的主要集中在病種的合并上面。

附：第一階段臨床論證情況

結(jié)合前期收集的3萬余條意見建議，百余名臨床專家參與了DRG/DIP現(xiàn)場(chǎng)臨床論證工作。前述兩場(chǎng)活動(dòng)共介紹了10個(gè)科別的第一階段臨床論證情況。

一

感染疾病科

DRG3.0感染疾病科專業(yè)組臨床論證專家組組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生介紹，對(duì)感染的論證，主要包括以下內(nèi)容：

（一）MDCY入組邏輯調(diào)整

專家論證認(rèn)為HIV感染性疾病及相關(guān)操作的MDC入組邏輯由原來的“主要診斷及其他診斷包含艾滋病”修改為“主要診斷為艾滋病”，主要考慮如艾滋病人患冠心病需要搭橋，不是主要治療艾滋病，建議按照主要診斷進(jìn)入相應(yīng)MDC。

（二）ADRG架構(gòu)拆分3個(gè)ADRG組

1.呼吸系統(tǒng)結(jié)核（耐藥）組與（非耐藥）組進(jìn)行拆分：耐藥和非耐藥治療差別非常大，專家建議拆分。

2.百日咳及急性支氣管炎組進(jìn)行拆分：專家討論認(rèn)為兩組疾病診療存在差異性，且數(shù)據(jù)驗(yàn)證達(dá)到成組標(biāo)準(zhǔn)，可以成組。

3.非結(jié)核分枝桿菌肺病和其他感染性或寄生蟲性疾病進(jìn)行拆分：非結(jié)核分枝桿菌可以是全身，發(fā)病率不低，治療比較復(fù)雜，與普通的其他感染不同，建議單獨(dú)成組。

感染性疾病科相關(guān)ADRG組內(nèi)涵調(diào)整建議共4條，均為腹膜透析相關(guān)感染診斷，專家同意由“手術(shù)后及創(chuàng)傷后感染”組調(diào)整到“腎及泌尿系統(tǒng)其他疾病”組。

二

胸外科

DIP3.0胸外科專業(yè)組臨床論證專家組組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科副主任譚鋒維介紹，主要針對(duì)本專業(yè)的36個(gè)病組調(diào)整進(jìn)行了論證，其中涉及診斷并項(xiàng)2組，手操并項(xiàng)36組（與診斷并項(xiàng)有重合）。專家組對(duì)調(diào)整后的分組完全同意的27組，同意并優(yōu)化的2組，基本同意的2組，不同意的5組，同意調(diào)整的比例超80%。

舉例介紹胸外科專業(yè)組論證的核心內(nèi)容：

一是診斷并項(xiàng)。即對(duì)手術(shù)操作路徑相似、資源消耗相同或相近的部分診斷進(jìn)行歸并，從按亞目分組改為按類目分組，提高分組準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。

以支氣管和肺惡性腫瘤（C34）為例，按亞目分組的情況下，治療方法類似，手術(shù)操作也類似，僅因?yàn)榻馄饰恢貌煌闹髦夤堋⑸先~、中葉、下葉的支氣管和肺惡性腫瘤各自成組。但是，由于肺癌較多發(fā)生在肺上葉，較少發(fā)生在肺下葉，按亞目分組時(shí)就有可能進(jìn)入不同的組別，發(fā)生在肺下葉的，可能進(jìn)入綜合病種組，發(fā)生在肺上葉的，行類似的手術(shù)會(huì)進(jìn)入核心組。針對(duì)這種情況，3.0版進(jìn)行了診斷并項(xiàng)的優(yōu)化，對(duì)于不同部位的支氣管和肺惡性腫瘤，如果手術(shù)操作路徑相似、資源消耗相同或相近，通過診斷并項(xiàng)，這些病例都將進(jìn)入同一組別。

二是手操并項(xiàng)。即對(duì)同期住院且符合臨床診療規(guī)范的相關(guān)聯(lián)手術(shù)病種，或同類疾病中臨床治療方式相同且資源消耗接近的手術(shù)操作進(jìn)行合并。

以支氣管和肺惡性腫瘤的手術(shù)操作為例，如胸腔鏡下肺部分切除術(shù)、胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)、胸腔鏡下肺病損切除術(shù)和胸腔鏡下肺葉部分切除術(shù)，這四個(gè)手術(shù)操作適應(yīng)癥、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、操作路徑上相似，資源消耗也相近。在論證中，所有專家同意對(duì)這4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行并項(xiàng)，在滿足臨床實(shí)際診療需要的同時(shí)提高了分組效率。

三

眼科

陜西省眼科醫(yī)院院長(zhǎng)嚴(yán)宏介紹，眼科臨床論證主要圍繞涉及玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、晶狀體和眼眶等部位的手術(shù)/操作ADRG組展開，共涉及5項(xiàng)ADRG架構(gòu)調(diào)整建議，專家組最終采納4項(xiàng)建議，未采納1項(xiàng)建議，具體如下：

第一，拆分ADRG組建議。一是同意將玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜手術(shù)組拆分為“玻璃體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜聯(lián)合手術(shù)”和“玻璃體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜其他手術(shù)”。二是從晶狀體手術(shù)的技術(shù)難度方面考慮，同意將“復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)”單獨(dú)成組。對(duì)于“雙側(cè)晶狀體手術(shù)”的分組建議，專家綜合數(shù)據(jù)情況與臨床實(shí)際應(yīng)用，暫不同意成組。三是同意將“眼眶手術(shù)”拆分為“眶骨骨折手術(shù)”和“眼眶其他手術(shù)”。

第二，新增ADRG建議。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞介入溶栓治療相關(guān)手術(shù)組（MDCC），專家綜合數(shù)據(jù)情況與臨床實(shí)際應(yīng)用，病例數(shù)遠(yuǎn)達(dá)不到成組標(biāo)準(zhǔn)，從臨床發(fā)病看數(shù)量還是比較少的，所以未同意“視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞介入溶栓治療”單獨(dú)成組，今后可持續(xù)關(guān)注該類手術(shù)的開展情況，在未來進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第三，ADRG入組邏輯修改。分組方案中“玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜聯(lián)合晶狀體手術(shù)”的入組邏輯涉及玻璃體手術(shù)組的內(nèi)涵，現(xiàn)“玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜手術(shù)”進(jìn)行了拆分調(diào)整，故聯(lián)合手術(shù)組的內(nèi)涵也需做相應(yīng)修改。

四

新生兒科

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心副主任侯新琳介紹，新生兒科論證專家組對(duì)13條調(diào)整意見逐條審核、確認(rèn)，最終形成了統(tǒng)一的論證意見。

（一）先期分組方面

主要針對(duì)出生體重偏低、醫(yī)療資源消耗差異大的新生兒病例設(shè)立的，以“主要診斷 + 天齡 < 29 天 + 出生體重” 為分組條件，按照體重分別從超低出生體重兒（<1000 克）、極低出生體重兒（1000-1499克）、較低出生體重兒（1500-1999克）、低出生體重兒（2000-2499克），細(xì)分 4 組。根據(jù)歷史數(shù)據(jù)，4個(gè)組的次均費(fèi)用梯度明顯，從1.1萬到7萬，組間差異顯著，組內(nèi)的變異系數(shù)也控制在合理范圍內(nèi)，說明按出生體重分組的科學(xué)性是經(jīng)得起數(shù)據(jù)驗(yàn)證的；從手操并項(xiàng)來看，所有并項(xiàng)的組別，并項(xiàng)前后次均費(fèi)用變化幅度都在15%以內(nèi)，而且并項(xiàng)后病例數(shù)顯著增加，分組穩(wěn)定性提升，不會(huì)因?yàn)檫^度細(xì)分導(dǎo)致支付碎片化。

（二）手術(shù)操作并項(xiàng)方面

總共9條，分兩類情況：一類是無創(chuàng)通氣相關(guān)的并項(xiàng)，如低出生體重相關(guān)病人、新生兒呼吸窘迫綜合征等診斷，有不同的無創(chuàng)通氣方式，這次都做了組合并項(xiàng)；另一類是新生兒常見的壞死性小腸結(jié)腸炎的手術(shù)并項(xiàng)，把回腸部分切除術(shù)、同時(shí)呼吸機(jī)治療合并成組，這類病例資源消耗較高，是新生兒重癥救治的典型，合并后能更貼合臨床的完整治療過程。

在論證過程中，專家組結(jié)合日常的臨床救治經(jīng)驗(yàn)，提出了幾條具體的優(yōu)化建議：比如建議在超低出生體重兒組（<1000克）里增加出生體重<750 克的亞組，比750-999克的患兒救治難度更大、并發(fā)癥發(fā)生率更高，資源消耗大，把它們細(xì)分出來，能實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的支付匹配。

五

骨科

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院副院長(zhǎng)吳新寶介紹，本次骨科DRG臨床論證主要圍繞涉及四肢、關(guān)節(jié)、脊柱等部位的手術(shù)或操作ADRG組展開，共涉及10項(xiàng)關(guān)于ADRG組架構(gòu)的調(diào)整建議和181條ADRG內(nèi)涵調(diào)整建議，具體如下：

一是肢體相關(guān)手術(shù)組意見

1.建議將股骨手術(shù)同時(shí)伴下腔濾器置入的病例單獨(dú)成組。專家同意，并且建議擴(kuò)展為股骨、骨盆和下肢手術(shù)，新增 “伴下腔濾器置入的骨盆和下肢手術(shù)組”。

2.建議將肢體再植手術(shù)從下肢骨手術(shù)組中單獨(dú)拆分出來。專家也同意單獨(dú)成組，基本是工傷/交通事故。

3.建議將指/趾再植手術(shù)從手外科手術(shù)組中單獨(dú)拆分出來。末端再植與手外科區(qū)分比較大，專家同意該意見。

4.建議將肋骨手術(shù)從骨骼肌肉系統(tǒng)的其他手術(shù)組中單獨(dú)拆分出來。經(jīng)專家充分討論，不同意單獨(dú)分組，因?yàn)榕R床上大部分肋骨是多發(fā)傷的肋骨，單獨(dú)的肋骨骨傷很少手術(shù)住院治療。

5.建議將MDCK中因糖尿病足進(jìn)行的下肢截?cái)嗍中g(shù)從內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝的其他手術(shù)組中拆分出來。由于糖尿病發(fā)病率高，糖尿病足導(dǎo)致截肢的病例也多，專家同意增加。

二是脊柱和關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)組意見

1.建議將脊柱相關(guān)內(nèi)鏡手術(shù)從脊柱手術(shù)組中單獨(dú)分出來。專家論證通過。

2.建議將雙側(cè)、多部位關(guān)節(jié)置換術(shù)從原有的關(guān)節(jié)置換術(shù)組中單獨(dú)分出來。專家同意。目前雙側(cè)置換需求越來越多，對(duì)患者和臨床都非常有意義。

三是骨腫瘤手術(shù)組意見

骨腫瘤手術(shù)組核心建議為優(yōu)化原2.0方案中骨與軟組織腫瘤手術(shù)組的分組設(shè)置。臨床專家通過梳理，明確了相關(guān)手術(shù)的內(nèi)涵，將該組在MDCI分組順序上予以提前，并依據(jù)技術(shù)難度和手術(shù)類型，將其細(xì)分為“骨腫瘤重建手術(shù)”和“骨腫瘤其他手術(shù)”，更精準(zhǔn)地體現(xiàn)了骨腫瘤手術(shù)的技術(shù)含量和臨床價(jià)值。

四是其他骨科相關(guān)ADRG組架構(gòu)意見

1.新成立骨骼肌肉系統(tǒng)康復(fù)治療組，專家論證同意。

2.對(duì)于骨科固定裝置去除/修正術(shù)中的脊柱固定裝置相關(guān)手術(shù)，專家經(jīng)過討論，認(rèn)為對(duì)于脊柱固定裝置相關(guān)手術(shù)，從資源消耗和臨床實(shí)際都更符合脊柱手術(shù)的內(nèi)涵，因此采納調(diào)整內(nèi)涵的建議，將脊柱內(nèi)固定裝置相關(guān)手術(shù)調(diào)整到脊柱手術(shù)組中。

最后，對(duì)骨科相關(guān)ADRG組內(nèi)涵調(diào)整建議：專家根據(jù)具體ICD編碼的調(diào)整原因和相關(guān)ADRG組內(nèi)涵，結(jié)合該手術(shù)或診斷在臨床實(shí)際中的應(yīng)用，對(duì)181條內(nèi)涵編碼逐一討論決定是否應(yīng)該調(diào)整。最終同意128條，不同意53條。不同意的原因總體為該內(nèi)涵與骨科相關(guān)ADRG組內(nèi)涵不符。

關(guān)于DIP骨科臨床論證情況。骨科DIP臨床論證的核心聚焦219個(gè)病種調(diào)整的調(diào)整優(yōu)化，這些病組均圍繞手操并項(xiàng)、診斷并項(xiàng)的分組規(guī)則展開。論證過程中，同意和同意并優(yōu)化的病種有209種，占比超過95%。主要集中在以下三個(gè)方面：

一是手操并項(xiàng)。臨床論證中，DIP技術(shù)指導(dǎo)組將同期住院且符合臨床診療規(guī)范的相關(guān)聯(lián)手術(shù)病種，或同類疾病中臨床治療方式相似且資源消耗接近的手術(shù)操作進(jìn)行合并，讓我們從臨床角度看是否符合臨床實(shí)際。

以膝關(guān)節(jié)�。∕17）為例，臨床中膝關(guān)節(jié)單髁表面置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)髕股表面置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)雙間室置換術(shù)、部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)式都屬于部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，均以“改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛”為核心目標(biāo)，診療路徑高度統(tǒng)一。此次論證將這些術(shù)式進(jìn)行并項(xiàng)，覆蓋全國(guó)61.5萬余病例，歷史次均費(fèi)用在2.7萬-3.1萬之間，資源消耗差異為14.8%，符合同類疾病中臨床治療方式相同且資源消耗相近的并項(xiàng)規(guī)則。通過這一調(diào)整，不僅減少了冗余病種，更讓分組精準(zhǔn)貼合骨科臨床治療實(shí)際。

二是診斷并項(xiàng)。對(duì)手術(shù)操作并項(xiàng)路徑相似、資源消耗相同或相近的部分診斷進(jìn)行歸并，做到“該粗則粗”。

同樣以膝關(guān)節(jié)�。∕17)的治療為例，該三位編碼下包含各種病因造成的膝關(guān)節(jié)病，例如創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)病、退行性膝關(guān)節(jié)病等，但不管是哪一種病因造成的膝關(guān)節(jié)病，其治療方式均相同，都可通過關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)半月板手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等手術(shù)方式治療，因此論證專家組一致同意將其在3位碼下合并分組。從資源消耗來看，歷史次均費(fèi)用在2.8萬-3.3萬之間，消耗差異可控。通過這樣的調(diào)整，既簡(jiǎn)化了分組體系，又不影響臨床診療的精準(zhǔn)識(shí)別與支付核算。

三是充分兼顧醫(yī)學(xué)發(fā)展和新技術(shù)應(yīng)用需求。骨科診療具有“技術(shù)迭代快、資源消耗差異大”等顯著特點(diǎn)，機(jī)器人輔助骨科手術(shù)的普及應(yīng)用，標(biāo)志著骨科診療邁向精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、智能化的新階段。該技術(shù)通過三維可視化導(dǎo)航、毫米級(jí)精準(zhǔn)定位，能顯著減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，目前已在大型醫(yī)院廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換、骨折復(fù)位、脊柱融合等核心場(chǎng)景，成為提升診療質(zhì)量的重要手段。

為適配這一技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，本次論證的病種中專門新增“17.4100 開放性機(jī)器人援助操作”專屬編碼，并重點(diǎn)在臨床需求集中的“M17膝關(guān)節(jié)病”“S32腰椎和骨盆骨折”“S72.0股骨頸骨折”等病種中設(shè)立對(duì)應(yīng)分組。

六

呼吸內(nèi)科

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)常委、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任郭述良介紹了呼吸內(nèi)科的論證情況。

（一）關(guān)于新增4個(gè)ADRG組

1.新增復(fù)雜呼吸介入操作、一般呼吸介入操作、常規(guī)呼吸診斷性操作三個(gè)操作組：專家經(jīng)過多次討論一致認(rèn)為復(fù)雜呼吸介入操作和一般呼吸介入操作兩組的技術(shù)難度差異較大，各自分列成組有助于體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值。據(jù)此，專家原則同意新增復(fù)雜呼吸介入操作、一般呼吸介入操作、常規(guī)呼吸診斷性操作三個(gè)操作組。

2.新增呼吸系統(tǒng)的康復(fù)治療病組：經(jīng)數(shù)據(jù)驗(yàn)證符合成組標(biāo)準(zhǔn)，專家討論同意成組。

（二）關(guān)于ADRG架構(gòu)拆分5個(gè)ADRG組

1.有創(chuàng)呼吸機(jī)支持≥96小時(shí)組在修改入組邏輯的基礎(chǔ)上根據(jù)“是否伴連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）”進(jìn)行拆分：原始入組條件改為主手術(shù)，刪除AH2的其他診斷或手術(shù)或操作作為入組條件，并根據(jù)“是否伴連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）”進(jìn)行拆分，拆分為“有創(chuàng)呼吸機(jī)支持≥96小時(shí)伴CRRT組”和“有創(chuàng)呼吸機(jī)支持≥96小時(shí)不伴CRRT組”。數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果符合ADRG成組標(biāo)準(zhǔn)，專家討論一致認(rèn)為兩組資源消耗差異大，同意拆分。

2.呼吸系統(tǒng)感染/炎癥組根據(jù)“是否伴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療”進(jìn)行拆分：數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果符合ADRG成組標(biāo)準(zhǔn)，專家討論認(rèn)為兩組資源消耗差異大，同意拆分為“呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組”和“呼吸系統(tǒng)感染/炎癥不伴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組”。

3.慢性氣道阻塞病組根據(jù)“是否伴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療”進(jìn)行拆分：數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果符合ADRG成組標(biāo)準(zhǔn)，專家討論認(rèn)為兩組資源消耗差異大，同意拆分為“慢性氣道阻塞病伴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組”和“慢性氣道阻塞病不伴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療”組。

4.百日咳及急性支氣管炎組進(jìn)行拆分：專家討論認(rèn)為兩組疾病診療存在差異性，且數(shù)據(jù)驗(yàn)證達(dá)到成組標(biāo)準(zhǔn)，同意拆分為“百日咳組”和“急性支氣管炎組”。

5.呼吸系統(tǒng)結(jié)核（耐藥）組與（非耐藥）組進(jìn)行拆分：耐藥和非耐藥治療差別較大，專家同意拆分為“呼吸系統(tǒng)結(jié)核（耐藥）組”和“呼吸系統(tǒng)結(jié)核（非耐藥）組”。

（三）關(guān)于刪除1個(gè)ADRG組

經(jīng)數(shù)據(jù)驗(yàn)證“伴肺水腫或呼吸衰竭的無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)組”與“肺水腫或呼吸衰竭組”資源消耗差異不大，專家討論同意刪除伴肺水腫或呼吸衰竭的無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)組，建議相應(yīng)的病例轉(zhuǎn)入“肺水腫或呼吸衰竭組”。

（四）呼吸內(nèi)科相關(guān)ADRG組內(nèi)涵調(diào)整建議

呼吸內(nèi)科相關(guān)ADRG組內(nèi)涵調(diào)整建議共32條，專家討論同意23條調(diào)整建議、不同意9條調(diào)整建議。

此外，專家建議增加經(jīng)支氣管冷凍肺活檢ICD編碼。

七

泌尿外科

中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任畢建斌介紹，本輪調(diào)整的核心邏輯是回歸臨床本質(zhì)，破除對(duì)“惡性腫瘤”診斷的路徑依賴。

“2.0版本主要根據(jù)良惡性進(jìn)行分組，舉個(gè)例子，在臨床實(shí)踐中，一個(gè)巨大良性腎腫瘤切除的資源消耗，往往不亞于早期惡性腫瘤根治術(shù)，所以臨床資源消耗往往取決于術(shù)式，而非病理判斷是良性還是惡性。據(jù)此，我們確立了“去診斷標(biāo)簽化，以術(shù)式為核心”的分組思路�！�

泌尿組對(duì)三個(gè)核心ADRG提出調(diào)整：LA1腎臟腫瘤手術(shù)、LA2膀胱腫瘤手術(shù)依據(jù)核心術(shù)式成組；MA1男性生殖器官惡性腫瘤手術(shù)拆分為前列腺大手術(shù)、前列腺其他手術(shù)，并將陰莖、睪丸等手術(shù)歸位至相應(yīng)MDC組。

腎臟與膀胱手術(shù)調(diào)整方案，臨床專家一致認(rèn)可，無異議，同時(shí)也經(jīng)數(shù)據(jù)驗(yàn)證，達(dá)到成組標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于前列腺大手術(shù)的分組問題，臨床專家意見明確且一致：前列腺大手術(shù)（根治性切除）與前列腺普通手術(shù)（電切/剜除）在解剖學(xué)性質(zhì)上存在本質(zhì)差異——前者是器官完整切除、淋巴結(jié)清掃、尿路重建的器官切除重建類手術(shù)，后者是腔內(nèi)微創(chuàng)的通道疏通類手術(shù)，二者不可混同。從學(xué)科長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，將高難度的根治性手術(shù)與普通手術(shù)合并，不利于體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，也將影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展復(fù)雜手術(shù)、引進(jìn)新技術(shù)的積極性。討論后，建議前列腺大手術(shù)單獨(dú)成組。

八

腫瘤科

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)常委、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任焦順昌介紹，本次論證病種涉及實(shí)體腫瘤、淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤等，主要圍繞涉及腫瘤的放射治療、介入治療、內(nèi)科治療等操作的ADRG組展開，共涉及25項(xiàng)關(guān)于ADRG組架構(gòu)的調(diào)整建議和1690條ADRG內(nèi)涵調(diào)整建議。

腫瘤聯(lián)合治療是現(xiàn)代癌癥治療的核心策略，通過整合手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等多種手段，實(shí)現(xiàn)運(yùn)用多種治療方式或利用藥物協(xié)同作用的一種腫瘤綜合治療方案，達(dá)到提高腫瘤治療效果、降低單一治療的副作用、延緩產(chǎn)生耐藥性的目的。在本次DRG3.0版臨床論證中，充分考慮了腫瘤聯(lián)合治療的這一臨床實(shí)際情況，進(jìn)行分組調(diào)整，具體調(diào)整如下：

一是腫瘤放射治療：建議將MDCR惡性及增生性疾病放射治療（體外照射）的病例中涉及放療聯(lián)合其他治療（如：化療/靶向/免疫等）的病例獨(dú)立成組，并建議TOMO放療及放射外科治療獨(dú)立成組。建議將MDCR惡性及增生性疾病放射治療（近距離照射）的病例中涉及放射粒子植入治療的病例獨(dú)立成組，臨床論證的專家同意該意見。

二是介入、消融治療：建議將MDCR介入、消融治療的病例中涉及聯(lián)合其他治療（化療/靶向/免疫等）的病例獨(dú)立成組，臨床論證的專家同意該意見。

三是腫瘤內(nèi)科治療：建議新增惡性及增生性疾病藥物聯(lián)合治療組（雙藥、化療/靶向/免疫等聯(lián)合用藥），并將實(shí)體腫瘤、淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤等進(jìn)行拆分，合理體現(xiàn)不同病種內(nèi)科治療的不同臨床過程和資源消耗，臨床論證的專家同意該意見。

九

普通外科

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專委會(huì)主任委員、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院黨委書記王貴英介紹，本次臨床論證主要圍繞普通外科專業(yè)涉及的125個(gè)病組調(diào)整方案展開審議，覆蓋了胃腸、肝膽、疝與腹壁、肛腸等亞專業(yè)。經(jīng)過專家組全體成員的充分研討、逐一審議，98項(xiàng)調(diào)整獲得同意通過，8項(xiàng)同意并優(yōu)化，11項(xiàng)基本同意，8項(xiàng)不同意。

DIP3.0版對(duì)普外科的分組調(diào)整，主要包括手術(shù)操作并項(xiàng)、診斷并項(xiàng)和先期分組。

一是手術(shù)操作并項(xiàng)。論證主要遵循同類疾病中臨床治療方式相同且資源消耗相近的手術(shù)操作的并項(xiàng)規(guī)則。共涉及64項(xiàng)調(diào)整，覆蓋肝外膽管惡性腫瘤、血管瘤、疝、肛瘺、肛裂等24個(gè)診療組。

以胃癌手術(shù)為例，如腹腔鏡下胃大部切除伴食管-胃吻合術(shù)、腹腔鏡胃大部切除伴胃十二指腸吻合術(shù)、腹腔鏡胃大部切除伴胃空腸吻合術(shù)、腹腔鏡輔助全胃切除伴食管-空腸吻合術(shù)等，均屬于腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式，技術(shù)路徑、操作難度和整體資源消耗高度相似�；谌珖�(guó)超6萬例病例的數(shù)據(jù)分析，上述術(shù)式歷史次均費(fèi)用介于5.8萬至6.5萬元之間，組間資源消耗差異較小。這一調(diào)整有助于簡(jiǎn)化病種目錄，使分組更加貼合臨床實(shí)際。

二是診斷并項(xiàng)。共涉及59項(xiàng)調(diào)整，覆蓋普外科常見疾病診斷，具體包括胃、小腸、結(jié)腸惡性腫瘤，胃、十二指腸潰瘍，闌尾炎、膽囊炎等17個(gè)診療組。

以胃癌為例，雖然腫瘤部位（如胃底、胃體）存在差異，但是賁門部分切除伴食管-胃吻合術(shù)、胃近端切除伴食管-胃吻合術(shù)、胃大部切除伴食管胃吻合術(shù)、賁門切除伴食管胃弓下吻合術(shù)等手術(shù)操作的路徑相似、資源消耗相同或相近，因此在類目（3位碼胃惡性腫瘤）層面進(jìn)行合并分組，有效提升了分組體系的簡(jiǎn)潔性和可操作性。

三是先期分組。涉及普外科的肝移植、胰/腎聯(lián)合移植2項(xiàng)調(diào)整，專家組經(jīng)討論認(rèn)為，移植患者個(gè)體差異大，相關(guān)醫(yī)療資源消耗差異顯著，建議不將此類病例納入先期分組，以更貼合臨床實(shí)際。

十

心臟大血管外科

DIP3.0心臟大血管外科臨床論證專家組組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科主任鳳瑋介紹，本次論證主要圍繞26項(xiàng)進(jìn)行分組調(diào)整，覆蓋血管相關(guān)疾病、多瓣膜疾病、先天性心臟病三大類。經(jīng)過全體專家的充分研討和論證，同意其中的24項(xiàng)調(diào)整，其余2項(xiàng)調(diào)整提出修改建議，通過率達(dá)92%。

具體介紹：

一是先期分組方面。涉及心臟大血管外科的包括心肺移植、心臟移植、體外膜肺氧合支持（ECMO）、全人工心臟植入術(shù)4項(xiàng)，專家組一致同意，認(rèn)為將這四項(xiàng)列入先期分組，能夠更科學(xué)地體現(xiàn)醫(yī)保支付對(duì)臨床復(fù)雜性和資源消耗的尊重。這類病例資源消耗遠(yuǎn)超常規(guī)手術(shù)，通過優(yōu)先分組能更真實(shí)反映其實(shí)際醫(yī)療資源投入。

二是手術(shù)操作并項(xiàng)方面。調(diào)整的核心邏輯是：貼合臨床實(shí)際診療路徑，將同一診斷下臨床資源消耗相近、治療邏輯同源的操作組合進(jìn)行合并，避免分組過度碎片化，提升分組的穩(wěn)定性和臨床適配性。共涉及22項(xiàng)調(diào)整，覆蓋了心臟大血管外科常見的疾病診療與操作組合，具體包括以下三大類：

1.血管相關(guān)疾病診療組：涵蓋血管瘤的經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，2型糖尿病伴周圍循環(huán)并發(fā)癥的清創(chuàng)及VSD治療，四肢動(dòng)脈粥樣硬化的股動(dòng)脈支架置入術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈夾層的彈簧圈栓塞術(shù)，下肢深靜脈血栓的下腔靜脈濾器置入、靜脈取栓術(shù)，以及下肢靜脈曲張的激光/射頻消融、高位結(jié)扎、剝脫術(shù)等常見血管疾病的操作組合并項(xiàng)。

2.多瓣膜疾病手術(shù)組：涉及多個(gè)心瓣膜疾病的聯(lián)合手術(shù)，包括二尖瓣成形+三尖瓣成形+消融迷宮術(shù)、主動(dòng)脈瓣生物/機(jī)械瓣膜置換+二尖瓣置換+三尖瓣成形、二尖瓣生物瓣膜置換+三尖瓣成形等不同聯(lián)合手術(shù)方式的并項(xiàng)調(diào)整。

3.先天性心臟病手術(shù)組：包含動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合心導(dǎo)管置入術(shù)的相關(guān)分組調(diào)整。

論證結(jié)果：

1.同意的有24項(xiàng)：專家組一致同意上述包括4項(xiàng)先期分組和20項(xiàng)手術(shù)操作并項(xiàng)的調(diào)整，認(rèn)為調(diào)整后分組能夠更精準(zhǔn)反映心臟大血管外科各類診療的實(shí)際資源消耗。以多瓣膜疾病手術(shù)組為例，合并后分組穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)。

2.有修改意見的2項(xiàng)

（1）針對(duì)“多個(gè)心瓣膜疾病行二尖瓣成形術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+射頻消融改良迷宮術(shù)”的單獨(dú)分組建議，專家組審議認(rèn)為該聯(lián)合操作臨床病例數(shù)少，單獨(dú)成組會(huì)導(dǎo)致分組穩(wěn)定性不足，建議合并到“二尖瓣成形術(shù)”相關(guān)分組中。

（2）針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)+聯(lián)合心導(dǎo)管置入術(shù)”的分組建議，專家組確認(rèn)臨床實(shí)踐中該類聯(lián)合操作并非常規(guī)診療路徑。動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)本身為外科手術(shù)，心導(dǎo)管置入術(shù)為介入操作，兩者在臨床實(shí)踐中極少同期進(jìn)行，因此建議取消該分組設(shè)置。

信息來源：瞰健

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