3月24日，42歲的峰學(xué)蔚來創(chuàng)始人、考研名師張雪峰在公司跑步后突發(fā)不適，經(jīng)全力搶救無效不幸離世，醫(yī)院診斷其死因系心源性猝死。這一消息迅速引發(fā)公眾對(duì)心臟性猝死的廣泛關(guān)注與深切焦慮——一個(gè)常年堅(jiān)持跑步、看似身體健碩的中年人，為何會(huì)因跑步觸發(fā)致命危機(jī)？

《財(cái)中社》就此專訪了解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任王立祥教授。

王立祥同時(shí)身兼中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，于心臟性猝死認(rèn)知、可能被忽視的救護(hù)之道等，專業(yè)積淀深厚。2015年，他牽頭成立中國首個(gè)心肺復(fù)蘇國家二級(jí)學(xué)會(huì)；主編《中國心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》，提出“中國心肺復(fù)蘇生存環(huán)”理論體系。他研發(fā)的腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)獲2020年度“科創(chuàng)中國”先導(dǎo)技術(shù)，填補(bǔ)我國救命技術(shù)原創(chuàng)領(lǐng)域空白。

三大歸因

“猝死是指在意外情形下出現(xiàn)的心臟呼吸驟停，并最終導(dǎo)致生物學(xué)死亡?！蓖趿⑾榻忉尫Q，“關(guān)于時(shí)間界定，國內(nèi)外文獻(xiàn)和專家共識(shí)一般認(rèn)為是1小時(shí)內(nèi)，也有觀點(diǎn)認(rèn)為是6小時(shí)，院外猝死的時(shí)間界定可能寬泛至24小時(shí)?！?/p>

寬泛而言，猝死是指非自然的、源于自身疾患、在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的死亡。

值得注意的是，從生存率來看，我國仍遠(yuǎn)不及發(fā)達(dá)國家。國內(nèi)學(xué)術(shù)界2022年的一篇研究顯示，中國院外猝死搶救成功率僅約1.2%，院內(nèi)為9.4%。而根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2023年美國院外心臟驟停存活出院率達(dá)10.2%。

“發(fā)達(dá)國家的院內(nèi)存活率通常在40%-50%?！蓖趿⑾檠a(bǔ)充道。

目前，公眾對(duì)猝死存在諸多認(rèn)知誤區(qū)。最常見的誤區(qū)之一是將所有猝死統(tǒng)稱為“心源性猝死”。王立祥帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)于2015年成立中國首個(gè)心肺復(fù)蘇國家二級(jí)學(xué)會(huì)后，提出了“心臟性猝死”的更科學(xué)分類——無論猝死的根本原因是什么，首發(fā)器官均為心臟。

根據(jù)他們的歸類，猝死原因可分為心內(nèi)因素、心外因素和心因因素。

心內(nèi)因素是指源于心臟自身疾患，如心肌梗死、心肌炎、心臟瓣膜病、心律失常等，這也是大眾通常理解的“心源性猝死”。

心外因素同樣不容忽視。腦血管意外、肺栓塞、呼吸睡眠暫停綜合征、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒等，都可能導(dǎo)致心臟驟停。王立祥舉例說，患有呼吸睡眠暫停綜合征且打鼾嚴(yán)重者，由于夜間反復(fù)缺氧，也可能引發(fā)猝死。

心因因素則與情緒波動(dòng)相關(guān)。

“大喜大悲、極度恐懼或狂喜，加上運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，會(huì)讓體內(nèi)“兒茶酚胺”（一種興奮性激素）瞬間爆表，導(dǎo)致應(yīng)激性心肌?。ㄋ追Q“心碎綜合征”），嚴(yán)重時(shí)心臟驟停?！蓖趿⑾檎f。

（《運(yùn)動(dòng)性心臟猝死“三大死因”重磅揭秘》，財(cái)中社整理）

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，心臟性猝死的三大原因中，心內(nèi)因素居首位，其中冠心病、心肌梗死占比最高。《中國心血管健康與疾病報(bào)告2024》顯示，2024年，我國心血管疾病患者高達(dá)3.3億人。

“除了心源性因素造成的猝死之外，心外因素的比例也不低，但臨床上常被誤診為心源性；另外，心因因素的比例近年來呈上升趨勢(shì)，受到越來越多關(guān)注?！蓖趿⑾橹赋?，我國每年心源性猝死約55萬例；但如果是心臟性猝死，數(shù)量遠(yuǎn)不止這些。

針對(duì)張雪峰事件，王立祥分析認(rèn)為，該案例屬于典型的“心內(nèi)因素”導(dǎo)致的心臟性猝死。根據(jù)公開報(bào)道，張雪峰生前曾接受冠脈造影檢查，顯示冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)90%，確診冠心病、心絞痛。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)增加了心臟負(fù)荷，最終誘發(fā)心臟驟停。

”張雪峰的猝死并非偶然，而是原有心內(nèi)疾病疊加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的結(jié)果?！蓖趿⑾檠a(bǔ)充道：“這一案例也凸顯了心臟驟停前期識(shí)別和干預(yù)的重要性。”

急救有道

談及急救技術(shù)，針對(duì)心臟驟停的全生命周期，王立祥團(tuán)隊(duì)提出了“中國心肺復(fù)蘇生存環(huán)”理論，將心臟驟停分為前中后三期，對(duì)應(yīng)預(yù)防、搶救、延生三個(gè)環(huán)節(jié)，形成完整的生存環(huán)。

前期采取“三預(yù)方針”：預(yù)防、預(yù)識(shí)、預(yù)警；中期實(shí)施“三化急救”：標(biāo)準(zhǔn)化、多元化、個(gè)性化；后期落實(shí)“三生方案”：復(fù)生、超生、延生。

從救治時(shí)期的關(guān)鍵時(shí)間窗口來看，王立祥進(jìn)一步拆解為三個(gè)階段。

第一階段是紫金時(shí)間，指心臟驟停前的60分鐘。王立祥強(qiáng)調(diào)，要在心臟驟停前早期識(shí)別、早期干預(yù)。這一時(shí)期要把握“四痛三快兩少一暈”：頭痛、胸痛、腹痛、肢痛；呼吸快、心跳快、臉色紫紺或蒼白；少言、少動(dòng)；暈厥。一旦出現(xiàn)這些征兆，就應(yīng)高度警惕并及時(shí)干預(yù)。

第二階段是黃金時(shí)間，即心臟停跳后的4-6分鐘。這也是外界廣為所知的“黃金4分鐘”搶救關(guān)鍵期，需采取標(biāo)準(zhǔn)化、多元化、個(gè)性化的急救方式。王立祥表示：“標(biāo)準(zhǔn)化僅適用于非創(chuàng)傷性心臟驟停?！眲?chuàng)傷性心臟驟停通常需要個(gè)性化處置，他舉例道，老年人的胸部骨骼脆弱，若使用胸部按壓的方式可能適得其反。

第三階段是黑金時(shí)間，指心臟停跳后的10分鐘。此時(shí)雖已進(jìn)入生物學(xué)死亡，但組織器官在10分鐘內(nèi)的“熱缺血時(shí)間”里仍有活性，可為器官移植爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)從“救命”到“救器”的轉(zhuǎn)換。

AED局限

談及急救技術(shù)，王立祥指出，心臟驟停分為三種類型——心室靜止（心電圖呈直線）、心電分離（有波形但無心肌收縮）和心室纖顫（心肌不規(guī)則顫動(dòng)）。而廣受推崇的AED（自動(dòng)體外除顫器），僅適用于心室纖顫這一種類型，且我國院外應(yīng)用率還不到5%。

“深圳AED布設(shè)數(shù)量全國領(lǐng)先，但成功救治案例有限?！蓖趿⑾橘|(zhì)疑稱，很多AED設(shè)備被塵封，公眾往往既不知道其位置，也不清楚如何配合使用。人民日?qǐng)?bào)報(bào)道稱，按2024年深圳常住人口測(cè)算，當(dāng)?shù)谹ED投放密度為258臺(tái)/10萬人。

放眼全國，AED整體配置水平極低，實(shí)際投放密度不足10臺(tái)/10萬人。中國紅十字會(huì)數(shù)據(jù)亦顯示，截至2025年12月，全國公共場(chǎng)所配備AED共8.6萬余臺(tái)。以14億總?cè)丝谟?jì)算的話，全國AED投放密度約為6臺(tái)/10萬人。

《中國AED布局與投放專家共識(shí)》由此建議，各地政府及衛(wèi)生部門應(yīng)加大財(cái)政投入，以每10萬人配置100-200臺(tái)AED為建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。該共識(shí)同時(shí)提及，美國、日本每10萬人AED保有量分別高達(dá)700臺(tái)、276臺(tái)。

此外，傳統(tǒng)的胸外按壓加人工呼吸30:2的比例也存在盲區(qū)。王立祥解釋稱，人工吹氣約30秒期間，心臟按壓會(huì)停止，心臟無法泵血，吹入的氣體根本無法進(jìn)入血液。

針對(duì)這些局限，王立祥團(tuán)隊(duì)研發(fā)了腹部提壓技術(shù)。該技術(shù)通過腹部提壓，帶動(dòng)膈肌上下移動(dòng)，同時(shí)產(chǎn)生循環(huán)支持和呼吸支持，實(shí)現(xiàn)“一心管二”。該技術(shù)于2020年度入選“科創(chuàng)中國”先導(dǎo)技術(shù)，是生物醫(yī)藥領(lǐng)域十項(xiàng)先導(dǎo)技術(shù)之一，也是王立祥目前一直在向全國醫(yī)生群體推廣的急救技術(shù)。

用藥指南

AED等急救儀器外，針對(duì)公眾關(guān)心的硝酸甘油和速效救心丸等急救藥物，王立祥指出，硝酸甘油含服有嚴(yán)格規(guī)范：必須采取坐位或半臥位，禁止行走和移動(dòng)，因?yàn)樗幬飻U(kuò)張血管可能導(dǎo)致血壓下降，站立或行走會(huì)誘發(fā)體位性低血壓。

另外值得注意的是，約三分之一人群因基因缺陷，使用硝酸甘油無效。王立祥因此建議，可通過基因檢測(cè)評(píng)估藥物敏感性。此外，硝酸甘油需避光保存，3-6個(gè)月應(yīng)更換新藥，因?yàn)楣庹蘸笏幬锶菀追纸馐А?/p>

除了硝酸甘油外，速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等中成藥制劑，在冠心病、心絞痛急性發(fā)作時(shí)也可使用。王立祥表示，雖然相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚待進(jìn)一步研究，但這些藥物在臨床實(shí)踐中已得到廣泛應(yīng)用。

體系避險(xiǎn)

談及體檢，王立祥提醒，很多人認(rèn)為心電圖、心臟彩超、冠脈CT、血脂等檢查正常就萬事大吉，但這可能只是“掛一漏萬”——排查過程中，人們往往會(huì)忽略心外因素和心因因素。

他舉例說，打鼾嚴(yán)重可能是呼吸睡眠暫停綜合征的信號(hào)；長途飛行后可能發(fā)生肺栓塞；情緒激動(dòng)可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，這種痙攣呈陣發(fā)性，冠脈造影時(shí)可能無法捕捉到。

對(duì)兒童和青少年，王立祥特別強(qiáng)調(diào)稱，感冒期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。感冒病毒可能累及心肌，導(dǎo)致病毒性心肌炎，帶病運(yùn)動(dòng)會(huì)大幅增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。他回憶起曾搶救過的案例：孩子感冒后嗓子不適，家長和老師鼓勵(lì)其堅(jiān)持跑步，結(jié)果運(yùn)動(dòng)負(fù)荷誘發(fā)了心臟驟停。

至于老年人群，王立祥指出，其心臟驟停的癥狀往往不典型，可能表現(xiàn)為隱性癥狀，且對(duì)疼痛、炎癥等反應(yīng)不敏感，需要建立個(gè)體化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

王立祥表示，我國68%以上的心臟驟停發(fā)生在社區(qū)和家庭，主要涉及老年人群。要提高院外搶救成功率，需要全民急救知識(shí)的普及和急救理念的革新。

張雪峰的離世，以令人痛惜的方式，將心臟性猝死這一隱形殺手推向公眾視野，也讓全民對(duì)心臟健康的關(guān)注達(dá)到新的高度。正如王立祥所言，心肺復(fù)蘇不僅是技術(shù)問題，更是理念問題。我們需要將關(guān)口前移，從“救”轉(zhuǎn)向“防”，只有建立完善的心肺復(fù)蘇體系，才能真正提升國民生命健康福祉。