英國(guó)心臟科醫(yī)生與場(chǎng)地賽大師組冠軍聯(lián)合分享：如何在心臟病風(fēng)險(xiǎn)陰影下安全騎行

定期運(yùn)動(dòng)是抵御多種健康問(wèn)題的神奇防線 —— 比如癌癥、癡呆、糖尿病和抑郁癥，唯獨(dú)不包括心臟病。

需要明確的是，對(duì)大多數(shù)人而言，運(yùn)動(dòng)與心血管健康的關(guān)聯(lián)總體是積極的。但二者關(guān)系十分微妙，需要謹(jǐn)慎看待。我們需要結(jié)合不同年齡、不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，分析心臟問(wèn)題與騎行之間的關(guān)聯(lián)。

年輕人與 40 歲以上大師組騎行者的心臟狀況差異明顯。除非是先天性問(wèn)題，年輕人患嚴(yán)重心臟疾病的概率極低，常規(guī)篩查的臨床意義有限。

而中年及以上人群心臟問(wèn)題更為常見(jiàn)，因此需要評(píng)估長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度騎行對(duì)大師組運(yùn)動(dòng)員的潛在收益與風(fēng)險(xiǎn)。

本文作者奈杰爾?斯蒂芬斯醫(yī)生與菲爾?卡維爾均為中年騎行者。文中案例均來(lái)自斯蒂芬斯醫(yī)生接診的真實(shí)患者。

一、心臟病發(fā)作、血管成形術(shù)與搭橋手術(shù)

心臟病發(fā)作最常見(jiàn)的原因是冠狀動(dòng)脈堵塞。心臟有三條為心肌供血的動(dòng)脈，若動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)脂肪斑塊（動(dòng)脈粥樣硬化），斑塊可能破裂并瞬間阻斷血流，引發(fā)心梗。

耐力運(yùn)動(dòng)與他汀類(lèi)藥物都能讓脂肪斑塊更穩(wěn)定、不易破裂。長(zhǎng)期堅(jiān)持騎行的人，比新手更不容易出現(xiàn)斑塊破裂。

案例 1

一位資深俱樂(lè)部騎行者在周日常規(guī)騎行途中，毫無(wú)征兆地沖入溝渠，被發(fā)現(xiàn)時(shí)已心臟驟停。

隊(duì)友立即實(shí)施心肺復(fù)蘇并呼救，空中救護(hù)車(chē)抵達(dá)后將其搶救蘇醒。心電圖顯示他突發(fā)心梗，隨后被送往心臟中心接受緊急血管成形術(shù)（疏通狹窄動(dòng)脈）。

三個(gè)月后，他詢問(wèn)能否恢復(fù)騎行、該以何種強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)騎行。

這是騎行者在血管成形術(shù)或搭橋手術(shù)后最常問(wèn)心臟科醫(yī)生的問(wèn)題。我們會(huì)評(píng)估心臟損傷程度與供血恢復(fù)情況。

這位患者盡管發(fā)病兇險(xiǎn)，但心臟功能正常、無(wú)損傷，詳細(xì)檢查顯示供血也未減少。他遵循循序漸進(jìn)的恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從低強(qiáng)度 1 區(qū)、2 區(qū)騎行逐步加量，最終重回車(chē)隊(duì)，恢復(fù)正常生活。

他的騎行基礎(chǔ)與體能很可能幫他挺過(guò)心梗，也加速了康復(fù)進(jìn)程。

二、心臟瓣膜反流、手術(shù)與心臟高負(fù)荷

心臟瓣膜磨損是心內(nèi)科常見(jiàn)問(wèn)題。爆發(fā)力騎行會(huì)給心臟帶來(lái)巨大壓力，可能誘發(fā)或加重瓣膜退行性病變。

案例 2

一位高水平場(chǎng)地沖刺車(chē)手因氣短就診，最初被判定為肺部疾病。

聽(tīng)診后發(fā)現(xiàn)，左心房與左心室間的二尖瓣出現(xiàn)反流，血液回流至心房，超聲檢查得以確診。盡管靜息狀態(tài)下反流不嚴(yán)重，但讓車(chē)手在騎行臺(tái)做遞增負(fù)荷測(cè)試時(shí)，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)下反流急劇加重，導(dǎo)致氣短。

車(chē)手接受瓣膜修復(fù)手術(shù)后，多年來(lái)效果穩(wěn)定。

騎行是否會(huì)加重瓣膜退化尚無(wú)定論，但好消息是，現(xiàn)有手術(shù)技術(shù)（含人工瓣膜）足以應(yīng)對(duì)騎行帶來(lái)的心臟負(fù)荷。

三、心房顫動(dòng)（房顫）

40 歲以上運(yùn)動(dòng)員的房顫發(fā)生率是普通人的5 倍，具體生物學(xué)機(jī)制尚不明確，可能與常年騎行導(dǎo)致左心房慢性牽拉有關(guān)。

房顫發(fā)作常始于騎行中，表現(xiàn)為心率驟升且節(jié)律紊亂，車(chē)手會(huì)明顯乏力、功率驟降，必須減速。

若不治療，發(fā)作會(huì)更頻繁、持續(xù)更久，甚至轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。沒(méi)人愿意被禁止騎行，但即便繼續(xù)騎，規(guī)范治療也很關(guān)鍵。

多數(shù)患者可通過(guò)藥物安全控制房顫，藥物無(wú)效時(shí)，射頻消融術(shù)效果良好 —— 這是全麻下的微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)電隔離心臟內(nèi)異常節(jié)律起源點(diǎn)實(shí)現(xiàn)治療。

男性、大師組運(yùn)動(dòng)員、飲酒、壓力大、有房顫發(fā)作史，都是房顫高發(fā)因素。

四、高血壓

運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓升高 50% 屬于正?，F(xiàn)象，不會(huì)造成傷害。但部分人僅在持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)危險(xiǎn)高血壓。

每周騎行 10–20 小時(shí)（占人生 5%–10%），這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。現(xiàn)代降壓藥安全且副作用小，能有效降低風(fēng)險(xiǎn)。

五、新冠與長(zhǎng)新冠

心內(nèi)科持續(xù)觀察到新冠病毒對(duì)身體與心臟的影響。2020 年，學(xué)界曾擔(dān)心會(huì)爆發(fā)心肌炎與心臟損傷疫情，六年過(guò)去，結(jié)論是并未大規(guī)模爆發(fā)，但相關(guān)問(wèn)題確實(shí)存在。

案例 3

一位年輕職業(yè)潛力車(chē)手 2020 年因新冠臥床一周，康復(fù)后很快參加訓(xùn)練營(yíng)，卻無(wú)法恢復(fù)原有水平，F(xiàn)TP（功能性閾值功率）下降 20%，訓(xùn)練極易疲憊。

自主神經(jīng)檢測(cè)顯示明顯異常，最終判定病因是供血?jiǎng)用}功能紊亂。

車(chē)手的康復(fù)方案以 1 區(qū)低強(qiáng)度騎行為核心，配合物理治療、活動(dòng)度與核心訓(xùn)練。18 個(gè)月后，他重回完整訓(xùn)練，逐步接近巔峰狀態(tài)。

這類(lèi)情況在新冠康復(fù)后狀態(tài)下滑的精英運(yùn)動(dòng)員中反復(fù)出現(xiàn)。他們預(yù)后良好，但恢復(fù)速度遠(yuǎn)慢于預(yù)期，即便年輕且體能基礎(chǔ)好也不例外。即便職業(yè)車(chē)隊(duì)，運(yùn)動(dòng)員也可能某天狀態(tài)正常，隨后連續(xù)一周極度疲勞。對(duì)追求高水平表現(xiàn)的人來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑十分煎熬。強(qiáng)行高強(qiáng)度訓(xùn)練會(huì)帶來(lái)更嚴(yán)重后果。

心臟健康核心要點(diǎn)

1. 運(yùn)動(dòng)有益健康，但時(shí)長(zhǎng)與強(qiáng)度沒(méi)有絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)答案，建議采取個(gè)性化理性方案。中年及以上運(yùn)動(dòng)員至少應(yīng)做一次 QRISK 評(píng)分（預(yù)測(cè)未來(lái) 10 年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的通用工具）。

2. 騎行新手或長(zhǎng)期停練后重啟，建議先咨詢醫(yī)護(hù)人員，排查無(wú)癥狀心臟問(wèn)題。

3. 接受過(guò)心臟病治療不代表不能運(yùn)動(dòng)甚至參賽，但務(wù)必先做心臟評(píng)估。

4. 大師組運(yùn)動(dòng)員房顫更常見(jiàn)，但可治療，不影響正常運(yùn)動(dòng)。

5. 新冠后恢復(fù)可能緩慢，但大多數(shù)人預(yù)后良好。

本文由奈杰爾?斯蒂芬斯醫(yī)生（顧問(wèn)心臟科醫(yī)生、國(guó)際大師組騎行者）與菲爾?卡維爾（Cyclefit 創(chuàng)始人、《中年騎行者》作者）聯(lián)合撰寫(xiě)。

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