“兩年前孩子帶我做了單向活瓣肺減容術(shù)，手術(shù)之后我就把藥停了，還以為能一勞永逸，結(jié)果最近又開始胸悶氣喘，你們說，我這難道是錢白花了、罪也白受了？”慢阻肺病患者王大爺一邊吞云吐霧、一邊給病友們?cè)V說著苦惱。

您覺得王大爺為什么療效欠佳？

王大爺一直心存疑問：當(dāng)初做的單向活瓣肺減容術(shù)是如何發(fā)揮作用的？除了慢阻肺病，身邊那些被支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)折磨的病友們有哪些介入技術(shù)可以選擇？更關(guān)鍵的是，是誰在暗中作祟、悄悄損毀著本該持久的療效？

在《看呼吸》此前播出的科普直播節(jié)目“呼吸慢病精準(zhǔn)治療有哪些新突破？”中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師陳巍，為大家揭曉了這些問題的答案。

單向活瓣肺減容術(shù)效果顯著，但并非所有患者的“萬能鑰匙”

“單向活瓣肺減容術(shù)是用一根柔性支氣管鏡經(jīng)鼻腔或口腔進(jìn)入氣道，到達(dá)目標(biāo)支氣管段，把單向活瓣送到氣腫病變所屬的支氣管里。活瓣就像一個(gè)單向閥，呼氣時(shí)瓣口開放，吸氣時(shí)瓣口關(guān)閉。這樣一來，滯留在肺葉里的殘氣逐步排出，嚴(yán)重氣腫的肺組織隨之萎陷，健康肺葉有了更多空間進(jìn)行氣體交換?！?/p>

“單向活瓣肺減容術(shù)效果顯著，但也并非人人適用。一般來說，患者的病情需要達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，但又不能過重。支氣管鏡是類似胃腸鏡的柔性可彎曲器械，進(jìn)入氣道后會(huì)引起反射性咳嗽，還可能導(dǎo)致氣促、呼吸困難。因此，呼吸功能嚴(yán)重受損、操作風(fēng)險(xiǎn)過高的患者不適合此項(xiàng)治療。此外，只有在將肺葉減容后，周圍肺組織相對(duì)正常、能夠代償性膨脹并恢復(fù)肺功能的情況下，治療才有意義?！?/p>

熱蒸汽肺減容術(shù)讓更多慢阻肺病患者受益于介入治療

近年來，慢阻肺病的介入治療技術(shù)已經(jīng)較為普及，除了單向活瓣肺減容術(shù)，目前還有一種常規(guī)治療方案，即熱蒸汽肺減容術(shù)。

“與單向活瓣肺減容術(shù)相比，熱蒸汽肺減容術(shù)操作更簡(jiǎn)便，且體內(nèi)不留異物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者每個(gè)肺段的病變程度，精確計(jì)算所需的熱量和噴射時(shí)間，為每位患者制定個(gè)體化的治療方案?！?/p>

“正式治療時(shí)，醫(yī)生通過支氣管鏡將專用導(dǎo)管送入目標(biāo)肺段，精準(zhǔn)噴射定量熱蒸汽。熱蒸汽會(huì)刺激病變的肺葉和肺泡產(chǎn)生可控的炎癥反應(yīng)，使其逐漸萎縮，從而為周圍健康的肺組織騰出空間，通過代償性膨脹改善肺功能?！?/p>

“熱蒸汽肺減容術(shù)尤其適合雙上肺為主的肺氣腫，對(duì)于全肺病變相對(duì)均勻、沒有明顯的‘重災(zāi)區(qū)’和‘健康區(qū)’之分的患者，我們也可以通過精準(zhǔn)定位，挑選出其中病變相對(duì)嚴(yán)重的肺段進(jìn)行治療?！?/p>

支氣管鏡下局部精準(zhǔn)治療帶支擴(kuò)患者逃出惡性循環(huán)

“支氣管擴(kuò)張癥患者大咯血時(shí)，大量血液涌入氣道，極易形成血塊堵塞氣道導(dǎo)致窒息，短時(shí)間內(nèi)快速失血也可能引發(fā)失血性休克，血壓驟降、組織灌注不足，進(jìn)而多器官功能受損。因此，大咯血時(shí)務(wù)必爭(zhēng)分奪秒地急救?！?/p>

“醫(yī)生通常會(huì)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行搶救性治療，從患者的手臂或腹股溝處穿刺，置入一根纖細(xì)的導(dǎo)管，再注入造影劑，找到正在‘漏血’的支氣管動(dòng)脈或者分支。隨后通過導(dǎo)管向其中注入微小的栓塞顆粒，像‘堵漏’一樣封堵住出血點(diǎn)，往往能立竿見影地控制住致命的急性大咯血。”

“另外，平時(shí)就有大量黏稠痰液的濕性支擴(kuò)患者，其支氣管壁結(jié)構(gòu)已被破壞，纖毛清除功能喪失，氣道內(nèi)的分泌物無法正常排出。淤積的痰液成為了細(xì)菌和真菌的‘培養(yǎng)皿’，會(huì)引發(fā)反復(fù)的急性感染。而每次感染又會(huì)進(jìn)一步破壞支氣管結(jié)構(gòu)，形成‘感染 - 結(jié)構(gòu)破壞 - 更易感染’的惡性循環(huán)。”

“對(duì)于急性加重期的感染，往往需要全身靜脈輸注抗生素進(jìn)行抗感染治療。但頻繁使用抗生素會(huì)使得肝臟和腎臟不堪重負(fù)，還會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，甚至出現(xiàn)多重耐藥菌感染，使后續(xù)治療無藥可用。”

“不過，濕性支擴(kuò)患者并非完全無計(jì)可施。近年來臨床上開始采用經(jīng)支氣管鏡局部靶向給藥技術(shù)。醫(yī)生利用支氣管鏡局部精準(zhǔn)投放藥物，比全身用藥效果更好、副作用更小，有效減少感染發(fā)作次數(shù)?！?/p>

介入治療不能一勞永逸，一個(gè)壞習(xí)慣悄悄損毀王大爺?shù)寞熜?/strong>

陳巍主任在門診時(shí)經(jīng)常告誡患者：“所有慢性氣道疾病，乃至許多心腦血管疾病，其發(fā)生與發(fā)展都與吸煙有直接的因果關(guān)系。煙草煙霧中含有數(shù)千種有毒有害物質(zhì)，每一次吸入都會(huì)對(duì)氣道黏膜以及肺泡結(jié)構(gòu)造成不可逆的損傷。無論是吸入治療、介入治療，還是大家期待已久的干細(xì)胞治療，如果在治療后仍然不能徹底戒除煙草依賴，那么此前的努力都將付諸東流?！?/p>

“我們采用介入治療技術(shù)挽救相對(duì)正常的肺組織，但如果患者在治療后仍然持續(xù)吸煙，煙霧中的有毒物質(zhì)造成新一輪的破壞。等到肺功能再次惡化、再想做介入治療時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有足夠健康的肺組織能夠作為治療靶點(diǎn)了。這就像一塊鹽堿地，難以種出茁壯的作物。”

“慢性氣道疾病的治療是一場(chǎng)‘持久戰(zhàn)’，而戒煙是打贏這場(chǎng)戰(zhàn)役的前提。若不完全切斷煙草的攻擊，無論使用多么先進(jìn)的介入治療技術(shù)，都只能是‘一邊救火、一邊添柴’。此外，藥物治療、康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持等，同樣是保護(hù)肺功能不可或缺的盾牌?！?/p>

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專家簡(jiǎn)介 陳巍

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 科副主任、胸腔介入診療中心主任，曾任法國外籍住院醫(yī)師及助理研究員、美國約翰霍普金斯醫(yī)院呼吸介入診療中心訪問學(xué)者，法語國家肺臟病學(xué)會(huì)（SPLF）會(huì)員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)介入呼吸病學(xué)學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)介入呼吸病學(xué)學(xué)組委員，上?？拱﹨f(xié)會(huì)腫瘤呼吸內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)副主任委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)?？品謺?huì)第十二屆委員會(huì)介入學(xué)組副組長(zhǎng)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)呼吸內(nèi)鏡青委委員，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)療分會(huì)全國委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肺部腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)委員。

本文完

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排版：張彥

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