春夏交替之際，鼻炎、呼吸道感染等疾病多發(fā)，廣東39歲居民羅女士因此沒(méi)將自己反復(fù)流涕的情況太當(dāng)回事，直到20天后她在耳鼻咽喉頭頸外科確診患上腦脊液鼻漏。專家提醒，腦脊液鼻漏可導(dǎo)致顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、顱內(nèi)低壓、腦膜腦膨出等嚴(yán)重危害，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)微創(chuàng)補(bǔ)漏

羅女士表示，“清涕”流多了，她逐漸發(fā)現(xiàn)了異常：總是單側(cè)鼻子流涕；流的液體有點(diǎn)怪，透明清亮的；低頭或用力時(shí)，流涕癥狀會(huì)加重；液體進(jìn)嘴了，一嘗是微咸的……這讓她生疑，才想到廣東省第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診。

科室主任、主任醫(yī)師鄧澤義團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，羅女士的情況，符合腦脊液鼻漏的特征，頭顱CT和頭顱MR+MRV檢查也證實(shí)她的右側(cè)蝶竇外側(cè)壁骨質(zhì)缺損，部分腦組織經(jīng)缺損處疝出，并伴有腦脊液滲漏。此外，羅女士還合并有空泡蝶鞍（蝶鞍內(nèi)充滿腦脊液，垂體受壓）和良性顱內(nèi)高壓，且漏口位于蝶竇側(cè)隱窩，毗鄰頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇。

憑借豐富的鼻顱底手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，鄧澤義帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)入路，直達(dá)顱底蝶竇側(cè)隱窩的缺損處，清理疝出病變組織，取自體脂肪、筋膜等組織進(jìn)行多層加固修補(bǔ)，全程避開(kāi)重要血管神經(jīng)，精準(zhǔn)完成漏口封堵。

術(shù)后復(fù)查MR顯示，羅女士原來(lái)腦膜腦膨出部位修復(fù)良好，術(shù)區(qū)積液、積血已吸收，顱底結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。她的“流清涕”情況徹底消失，再無(wú)鼻后滴漏感，枕后麻木感完全緩解，目前已康復(fù)出院，回歸正常生活。

如何區(qū)分“鼻涕”和“腦脊液”？

其實(shí)我們的腦子是真的有“水”。人的大腦并非直接“頂”在顱骨上，其周圍充滿了腦脊液，起到緩沖、保護(hù)的作用。顱底有一層薄薄的骨頭，將腦子和鼻腔分隔開(kāi)。如果這層骨頭出現(xiàn)缺損，腦膜和腦組織可能會(huì)“疝”出來(lái)，腦脊液也會(huì)順著這個(gè)缺口流進(jìn)鼻腔，“腦子里的水”漏到了鼻子里，形成鼻漏。

怎么能區(qū)分到底流的是“鼻涕”還是“腦脊液”？請(qǐng)看以下對(duì)比：

而在臨床上，醫(yī)生常常使用“糖試紙”或β2—轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)來(lái)確診患者所流液體是否為腦脊液。

為什么腦脊液會(huì)漏？

鄧澤義介紹，腦脊液鼻漏的病因主要分為以下幾類：

• 外傷性：如頭部撞擊、車禍、摔傷等，是臨床上最常見(jiàn)的原因。

• 醫(yī)源性：鼻竇或顱底手術(shù)后并發(fā)癥。

• 自發(fā)性：無(wú)明顯誘因，常見(jiàn)于肥胖、睡眠呼吸暫停、顱內(nèi)高壓患者。

• 先天性：顱底發(fā)育異常，缺損本就存在，成年后因壓力變化而“漏水”。

以羅女士的情況為例，她患上的是自發(fā)性腦脊液鼻漏，合并有空泡蝶鞍（蝶鞍內(nèi)充滿腦脊液，垂體受壓）和良性顱內(nèi)高壓，這些都與長(zhǎng)期的腦脊液動(dòng)力學(xué)異常密切相關(guān)，漏口出現(xiàn)在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的蝶竇側(cè)隱窩位置。

腦脊液鼻漏的危害有多大？

鄧澤義指出，腦脊液鼻漏可導(dǎo)致顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、顱內(nèi)低壓、腦膜腦膨出等嚴(yán)重危害，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。

顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)：鼻腔并非無(wú)菌環(huán)境，細(xì)菌可能通過(guò)漏口逆行進(jìn)入顱內(nèi)，引發(fā)致命的腦膜炎、腦膿腫。

顱內(nèi)低壓：腦脊液丟失過(guò)多，可能導(dǎo)致站立時(shí)劇烈頭痛、惡心嘔吐。

腦膜腦膨出：就像羅女士這樣，腦組織可能被“擠”進(jìn)鼻腔，擠壓導(dǎo)致功能障礙。

鄧澤義提醒，若出現(xiàn)單側(cè)、反復(fù)、低頭加重的“清鼻涕”，尤其有頭部外傷史或顱內(nèi)高壓癥狀（如頭痛、視力模糊），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。切勿長(zhǎng)期自行使用鼻炎藥物，尤其是激素類鼻噴劑，以免掩蓋病情，延誤治療時(shí)機(jī)。腦脊液鼻漏可防可治，微創(chuàng)手術(shù)已非常成熟，早診早治是關(guān)鍵，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)，避免顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

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