VOL 3788

近日，演員黃磊在綜藝節(jié)目中自曝睡覺時打呼需佩戴呼吸機(jī)，隨后他公開解釋自己患有“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, 簡稱OSAHS）。

這一分享將一個普遍但未被廣泛了解的健康問題——睡眠呼吸障礙，推至大眾視野的中心。

事實上，睡眠呼吸暫停綜合征遠(yuǎn)非簡單的‘打呼?！?。它是一種在睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停或通氣不足的疾病，而這并非成人專屬。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約2%-5.8%的兒童患有阻塞性睡眠呼吸暫停，其中3-6歲和12-14歲是兩個發(fā)病高峰年齡段。

一位3歲的自閉癥男孩就深受其害，他的母親向大米和小米分享了這一經(jīng)歷——

文 | Susan

圖 | Susan、網(wǎng)絡(luò)

編輯 | Zoey_hmm

過敏季的煎熬

我3歲的兒子，一個長期被過敏性鼻炎折磨的自閉癥譜系兒童，曾經(jīng)被睡眠呼吸暫停影響過兩年。

孩子父親也是一位體重超標(biāo)的過敏性鼻炎和睡眠呼吸暫停癥患者，如同黃磊一樣，夜晚需要呼吸機(jī)供養(yǎng)。

每年春暖花開的三月至五月，對我兒子而言意味著“過敏季”的煎熬：

無休止的噴嚏、堵塞鼻腔的粘稠鼻涕、因鼻塞導(dǎo)致的劇烈咳嗽和鼻血，以及隨之而來的夜間睡眠崩塌——他只能張著嘴費力呼吸，鼾聲時起時伏，并在夜間因憋氣或不適而頻繁哭醒。

白天的他，常常陷入一種昏昏欲睡的萎靡狀態(tài)，或是因缺氧和睡眠不足表現(xiàn)為焦躁不安。

更令人揪心的是，這個季節(jié)的他極其脆弱，感冒、支氣管炎乃至肺炎接踵而至，過去幾年的春天，我?guī)缀跏窃诩遗c醫(yī)院之間度過。

我嘗試了所有能找到的方法來對抗他的“口呼吸”：生理鹽水洗鼻、鼻用激素噴霧、抗過敏藥物、口腔貼……

歷時兩年的努力，收效甚微。

女星陳喬恩也曾因睡覺打鼾登上熱搜

堵塞90%，手術(shù)非做不可

在上海兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的診室，兒子鼻咽喉內(nèi)鏡的檢查結(jié)果很清晰：

腺樣體肥大，阻塞后鼻孔約90%；雙側(cè)扁桃體亦呈III度腫大。屏幕影像上，那團(tuán)粉色的組織幾乎完全封堵了鼻腔后部的通道。

醫(yī)生的診斷果斷明確：“這是明確的手術(shù)指征，建議行腺樣體切除加雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。”

在等待手術(shù)排期的日子里，我們遵醫(yī)囑強化了過敏性鼻炎的藥物保守治療，但復(fù)查內(nèi)鏡顯示，腺樣體肥大依然如故，那條呼吸道的主干道依然嚴(yán)重?fù)矶隆?/p>

入院后，我們做了夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）。監(jiān)測報告顯示，兒子在睡眠中已出現(xiàn)明確阻塞性呼吸事件，血氧飽和度有下降。

這解釋了他夜間驚醒、哭鬧的根源：他的身體在睡眠中，正在為每一口空氣而掙扎。

結(jié)合90%的后鼻孔堵塞率，手術(shù)的必要性已毋庸置疑。這里有個知識點：

兒童OSAHS，尤其是主要由腺樣體扁桃體肥大引起的，國內(nèi)外臨床指南均將腺樣體扁桃體切除術(shù)列為首選且高效的治療方案。

研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后約87.7%至95%的患兒生活質(zhì)量得到顯著改善，許多孩子會出現(xiàn)“追趕性生長”。

手術(shù)日前夜，我們完成了所有術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)、尿檢、心電圖、禁食……還對孩子進(jìn)行了大量他能夠理解的心理建設(shè)。

得益于他獨特的興趣——對醫(yī)院場景、醫(yī)療器械有著超乎尋常的喜愛。我們將手術(shù)描述為“請醫(yī)生阿姨用醫(yī)療工具把堵在鼻子后面和喉嚨里讓你睡不好覺的‘小怪獸’抓出來”。這讓他對醫(yī)院之旅甚至充滿了一種積極的期待。

腺樣體和扁桃體切除術(shù)是兒童醫(yī)院的常規(guī)手術(shù)，兒子的全麻手術(shù)進(jìn)行得很順利，約1小時后，他被推出手術(shù)室。

然而，正如醫(yī)生術(shù)前充分告知的，真正的挑戰(zhàn)始于術(shù)后。

切除病灶，換來安穩(wěn)呼吸與睡眠

腺樣體扁桃體切除術(shù)雖是耳鼻喉科常規(guī)手術(shù)，但術(shù)后的恢復(fù)期，特別是對幼兒而言，是一段需要極大耐心和細(xì)心的艱難歷程。

手術(shù)創(chuàng)面的疼痛、腫脹，讓孩子在頭幾天幾乎拒絕吞咽。

我嚴(yán)格遵循“冷流質(zhì)”飲食原則：冰牛奶、酸奶、冰淇淋、涼的湯水，成了他全部的食物。疼痛讓他時常哭鬧，情緒波動比平日更大。

為了分散他的注意力，那幾天我“縱容”了他看動畫片和吃冰淇淋的時長。但好在盡管喉嚨痛，他夜間睡眠時的鼾聲幾乎消失了，呼吸變得平穩(wěn)、安靜，連續(xù)睡眠的時間明顯延長。

大約經(jīng)過半個月的緩慢恢復(fù)，他開始能接受一些溫涼的半流質(zhì)食物，如粥、爛面條。體重和身高的增長曲線，在平穩(wěn)度過恢復(fù)期后，終于重新開始向上攀升。

最令人欣慰的變化發(fā)生在夜晚：他不再頻繁驚醒，能夠一覺睡到天亮。

白天的精神狀態(tài)也更為飽滿，情緒趨于平穩(wěn)。對于自閉癥孩子而言，一個高質(zhì)量、不受干擾的睡眠，其價值遠(yuǎn)超休息本身，它為他的神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)、白天的學(xué)習(xí)與互動提供了寶貴的“窗口期”。

而長期未經(jīng)治療的OSAHS，是心腦血管疾病、糖尿病、代謝紊亂乃至日間嗜睡所致意外事故的獨立危險因素。

對于任何孩子而言，夜間缺氧不僅可能抑制生長激素分泌，長期的睡眠結(jié)構(gòu)碎片化更會嚴(yán)重干擾認(rèn)知功能、注意力與情緒行為。

回首整個過程，我必須鄭重強調(diào)一個核心觀點：腺樣體和扁桃體是兒童免疫系統(tǒng)的重要組成部分，尤其在幼兒期，它們是人體的第一道免疫防線，絕非可以隨意切除的組織。是否手術(shù)，必須由專業(yè)醫(yī)生基于嚴(yán)格指征判斷。

通常的原則是：

首先是充分的藥物保守治療，如治療鼻炎、鼻竇炎、控制過敏；

若保守治療無效，且肥大已引起中重度阻塞癥狀（如明確診斷為OSAHS、伴有血氧下降、已有發(fā)育遲滯傾向等跡象等）；

或反復(fù)引發(fā)急性扁桃體炎、中耳炎等并發(fā)癥時，手術(shù)才成為必要的選擇。

很多孩子隨著年齡增長，腺樣體在10歲左右會自然萎縮，問題可能自行緩解。

可對于像我兒子這樣，堵塞程度重>90%、已明確引發(fā)睡眠呼吸暫停且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的病例，及時的手術(shù)干預(yù)往往是打破惡性循環(huán)、避免長期并發(fā)癥的關(guān)鍵。

這段陪伴孩子渡過手術(shù)關(guān)的經(jīng)歷，讓我更深刻地認(rèn)識到，對于特殊需要兒童的支持，必須建立在解決其最基礎(chǔ)的生理需求之上。

呼吸與睡眠，是生命最基本的韻律。作為家長，我們需要具備敏銳的觀察力，察覺孩子睡眠呼吸的異常，依靠專業(yè)檢查和診斷，在充分知情下選擇對孩子長期最有利的方案。

如今，聽著孩子夜間均勻平靜的呼吸聲，我很慶幸自己當(dāng)初手術(shù)的選擇。

程超

深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院

兒童耳鼻咽喉科副主任副主任醫(yī)師、博士

就本文孩子的情況而言，我覺得家長還應(yīng)該注意幾個小問題。

第一，3歲兒童，是否是初次手術(shù)就要選擇扁桃體全切，有待商榷。一般來講，5歲以下的兒童，在沒有特殊原因的情況下，通常建議做扁桃體部分切除，這樣術(shù)后的痛感和出血的風(fēng)險都會小很多。孩子更容易接受，同樣能夠解決他的問題。

第二，一個有典型的過敏性鼻炎病史的小朋友，雖然手術(shù)后的一段時間內(nèi)癥狀緩解，但是并不代表未來依然能夠持續(xù)，針對孩子的過敏性鼻炎，也要做定期隨訪和必要干預(yù)，才能夠保證手術(shù)效果持續(xù)下去。

更多兒童生理健康問題：

在自閉癥家庭中，家長的注意力往往被“自閉癥”三個字牢牢占據(jù)，整天忙于干預(yù)、行為、社交，反而容易忽略孩子身上其他的生理疾病。

而這些身體問題，比如本文提到的睡眠呼吸暫停，同樣會嚴(yán)重影響孩子的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。

如果你家孩子也遇到過類似的問題——腺樣體肥大、打呼嚕，或者其他常見的兒童健康困擾，歡迎在評論區(qū)或后臺分享你的經(jīng)歷，期待你的分享能成為另一個家庭的重要參考。

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