糖尿病是全球范圍內(nèi)高發(fā)的慢性代謝性疾病，我國糖尿病患者人數(shù)已超1億。在糖尿病的眾多并發(fā)癥中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)病”）是最常見且危害最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥之一，更是導(dǎo)致成年人失明的首要原因。然而，由于早期癥狀不明顯，許多患者往往錯過最佳治療時機(jī)，最終面臨視力永久喪失的風(fēng)險。

我院眼科秉承著“融入主流服務(wù)，彰顯中醫(yī)特色的宗旨”，積極打造了亞?？茍F(tuán)隊(duì)，眼科現(xiàn)設(shè)有眼外科組、眼底病內(nèi)科組、神經(jīng)眼科組、視光及視覺康復(fù)近視防控組以及黃斑病專病門診、糖網(wǎng)病專病門診、干眼癥專病門診。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病原因

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核心元兇：長期高血糖

高血糖會使血液中的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平升高，糖化血紅蛋白會附著在血管壁上，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞微血管的正常結(jié)構(gòu)和功能。研究顯示，糖化血紅蛋白每升高1%，糖網(wǎng)病的發(fā)病風(fēng)險會增加37%，病情進(jìn)展速度也會明顯加快。

重要幫兇：高血壓與高血脂

高血壓會增加視網(wǎng)膜微血管的壓力，加速血管壁的損傷和滲漏；高血脂則會導(dǎo)致血液黏稠度增加，容易形成血栓，加重視網(wǎng)膜微血管的閉塞。

其他危險因素

糖尿病病程：患病時間越長，糖網(wǎng)病的發(fā)病率越高。吸煙：煙草中的尼古丁會收縮血管，加重視網(wǎng)膜缺血缺氧，加速糖網(wǎng)病的進(jìn)展。肥胖：肥胖會加劇胰島素抵抗，增加糖網(wǎng)病的發(fā)病風(fēng)險。妊娠：妊娠期間體內(nèi)激素水平變化會加重糖代謝紊亂，可能誘發(fā)或加重糖網(wǎng)病。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的典型癥狀

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早期：無癥狀易忽視

早期，視網(wǎng)膜微血管的損傷較輕，大多不會影響視力，患者可能沒有任何明顯癥狀，僅能通過專業(yè)的眼部檢查發(fā)現(xiàn)病變。

中期：視力異常信號顯現(xiàn)

隨著病情進(jìn)展，患者會逐漸出現(xiàn)以下癥狀：飛蚊癥：眼前出現(xiàn)小黑點(diǎn)、細(xì)線狀或云霧狀漂浮物，尤其在看白色背景時更明顯，這是視網(wǎng)膜微血管滲漏導(dǎo)致玻璃體積血或渾濁的表現(xiàn)。視物模糊：視力輕度下降，看東西像蒙了一層薄霧，這是視網(wǎng)膜水腫或黃斑病變引起的。視物變形：看直線時變成彎曲的，比如門窗邊緣、電線桿等出現(xiàn)扭曲，這提示可能出現(xiàn)了黃斑水腫，是糖網(wǎng)病影響中心視力的重要信號。

晚期：視力驟降甚至失明

病情發(fā)展到晚期，視網(wǎng)膜會出現(xiàn)大量新生血管和增殖膜，引發(fā)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)視力驟降、視野缺損（眼前有黑影遮擋），甚至完全失明。此時即使治療，視力也難以完全恢復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

早篩早診：遠(yuǎn)離失明威脅的關(guān)鍵

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篩查起始時間

1型糖尿病患者：發(fā)病后5年開始首次眼部篩查，之后每年復(fù)查。2型糖尿病患者：確診時立即進(jìn)行首次眼部篩查，之后每年復(fù)查。妊娠糖尿病患者：妊娠期間每3個月篩查1次，產(chǎn)后6-12個月再復(fù)查1次。

常用篩查項(xiàng)目

視力檢查：初步評估視力情況，了解中心視力是否受損。散瞳眼底檢查：這是糖網(wǎng)病篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，通過散瞳擴(kuò)大瞳孔，醫(yī)生可以直接觀察視網(wǎng)膜的微血管變化，發(fā)現(xiàn)早期病變。

光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：無創(chuàng)檢查，能清晰顯示視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)檢測黃斑水腫、視網(wǎng)膜厚度變化等情況，是診斷和隨訪糖網(wǎng)病的重要手段。

熒光素眼底血管造影（FFA）：通過靜脈注射熒光素染料，拍攝視網(wǎng)膜血管的熒光影像，可明確視網(wǎng)膜微血管的滲漏、閉塞和新生血管情況，為治療方案制定提供依據(jù)。

科學(xué)治療：阻止病情惡化

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基礎(chǔ)治療：控制血糖、血壓、血脂

這是糖網(wǎng)病治療的根本，貫穿治療全程：血糖控制：目標(biāo)為糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%，年輕患者可控制在<6.5%，老年患者可適當(dāng)放寬至<7.5%，避免低血糖。需通過飲食控制、運(yùn)動、藥物（口服降糖藥或胰島素）聯(lián)合管理，定期監(jiān)測血糖。血壓控制：目標(biāo)為<130/80mmHg，優(yōu)先選擇ACEI或ARB類降壓藥，這類藥物不僅能降血壓，還能保護(hù)視網(wǎng)膜微血管。血脂控制：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）需控制在<2.6mmol/L，合并冠心病者需<1.8mmol/L，可通過低脂飲食、他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂。

藥物治療

改善微循環(huán)藥物：如羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶等，適用于早期糖網(wǎng)病患者?？筕EGF藥物注射：通過眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物，抑制新生血管生成，減輕黃斑水腫，是目前治療中晚期糖網(wǎng)病的重要方法。

激光治療

全視網(wǎng)膜光凝術(shù)是中期糖網(wǎng)病的主要治療方式，通過激光照射視網(wǎng)膜，封閉異常滲漏的微血管和無灌注區(qū)，減少視網(wǎng)膜耗氧量，抑制新生血管生成，從而阻止病情進(jìn)展。

手術(shù)治療

玻璃體切割術(shù)適用于晚期糖網(wǎng)病患者，當(dāng)出現(xiàn)大量玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離時，通過手術(shù)清除玻璃體內(nèi)積血和增殖膜，復(fù)位視網(wǎng)膜，盡可能挽救殘留視力。

內(nèi)容來源/眼科

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復(fù)　審/王國強(qiáng)

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