最近不少在上海參保的企業(yè)HR和員工都在問(wèn)同一件事：大病登記是不是要重新辦？有效期是不是變了？如果在外地治療，還能不能正常報(bào)銷？

才朔HR發(fā)現(xiàn)上海醫(yī)保發(fā)布最新消息，為保障我市基本醫(yī)保大病患者的基本醫(yī)療和合理診療需求，自2026年4月1日起，每次大病登記的有效期調(diào)整為1年，超過(guò)1年后需要繼續(xù)醫(yī)療或在一年內(nèi)需要變定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，重新辦理登記或變更手續(xù)。

2026年4月1日已登記未到期的我市基本醫(yī)保大病治療項(xiàng)目，其原登記有效截止日期自動(dòng)順延6個(gè)月。大病醫(yī)保相關(guān)政策和辦理流程有哪些？一起來(lái)看～

1.我市基本醫(yī)保大病政策是怎樣的？

我市基本醫(yī)保大病政策根據(jù)基本醫(yī)保情況分為兩類：

一是職工醫(yī)保門(mén)診大病。職工在門(mén)診進(jìn)行重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員由統(tǒng)籌基金支付92%。

二是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。參保居民罹患上述四類疾病，以及大學(xué)生血友病和再生障礙性貧血、中小學(xué)生血友病等，在門(mén)診和住院進(jìn)行相關(guān)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保報(bào)銷后可由大病保險(xiǎn)再報(bào)銷60%，低保、低收入家庭報(bào)銷65%。

2.我市基本醫(yī)保大病登記流程是什么樣的？

參保人員根據(jù)基本醫(yī)保大病相關(guān)政策，需要在我市治療的，可以到我市有大病醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就近的市、區(qū)、街道三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理大病登記手續(xù)，之后可按規(guī)定享受大病醫(yī)療待遇。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按治療需要對(duì)參保人員開(kāi)具《門(mén)診大病申請(qǐng)單》，參保人員持申請(qǐng)單進(jìn)行大病登記。提醒一下，同一個(gè)大病治療項(xiàng)目同時(shí)只能登記一家具有大病醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.聽(tīng)說(shuō)上海基本醫(yī)保大病每次登記的有效期調(diào)整延長(zhǎng)了？

為保障我市基本醫(yī)保大病患者的基本醫(yī)療和合理診療需求，自2026年4月1日起，每次大病登記的有效期調(diào)整為1年。超過(guò)1年后需要繼續(xù)醫(yī)療或在一年內(nèi)需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需重新辦理登記或變更手續(xù)。

4.當(dāng)前基本醫(yī)保大病登記有效期內(nèi)的截止日期是否會(huì)自動(dòng)調(diào)整？

2026年4月1日已登記且未到期的我市基本醫(yī)保大病治療項(xiàng)目，其原登記有效截止日期自動(dòng)順延6個(gè)月。

5.我是上海參保的，想在外地做惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、腎移植術(shù)后抗排異這些治療，怎么才能正常報(bào)銷？

先做好兩件關(guān)鍵事：①提前辦理“跨省異地就醫(yī)備案”（通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序、“隨申辦APP”，或去醫(yī)保窗口、社區(qū)事務(wù)受理中心辦理，在職人員還要附外派工作證明，辦好就生效）；②再辦“異地門(mén)診慢特病登記”（線上通過(guò)“一網(wǎng)通辦”“隨申辦APP”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)服務(wù)平臺(tái)APP”上海專區(qū)，選擇外地已開(kāi)通這類服務(wù)的醫(yī)院，上傳當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)具的特病證明等材料；線下通過(guò)醫(yī)保窗口或社區(qū)事務(wù)受理中心辦理）。做好以上兩件關(guān)鍵事，就可以直接帶社保卡或醫(yī)保電子憑證去登記的醫(yī)院刷卡“直接結(jié)算”，不用自己先墊錢(qián)再跑回上海報(bào)。如果遇到系統(tǒng)故障、憑證問(wèn)題沒(méi)法直接結(jié)算，就先自己墊付，之后回上海醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。

6.我是外地的參保人，想在上海做惡性腫瘤放化療這些慢特病治療，能直接結(jié)算用參保地醫(yī)保報(bào)銷嗎？

可以的。需要按照你參保地的規(guī)定，完成異地就醫(yī)備案和門(mén)診慢特病資格認(rèn)定后，選擇上海已開(kāi)通跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。直接結(jié)算時(shí)遵循“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”，藥品、項(xiàng)目等支付范圍按上海的來(lái)，但報(bào)銷起付線、比例、最高限額等，都按你參保地的政策執(zhí)行。