吃啥吐啥，連水都喝不下……81歲的伊爺爺（化名）來(lái)院時(shí)瘦得皮包骨頭，體重只有90斤。棘手的是，胃癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)、支架內(nèi)腫瘤堵塞，肚子里還長(zhǎng)出一個(gè)罕見(jiàn)的“反α袢”形腸道——面對(duì)這個(gè)幾乎被堵死的“生命通道”，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科繆林主任團(tuán)隊(duì)，用一項(xiàng)“天花板”級(jí)的內(nèi)鏡技術(shù)（EUS-GE），在胃和腸之間精準(zhǔn)搭起一座“高架橋”，讓食物成功繞開梗阻，重新打開了進(jìn)食的生命之門。

一頓飯就是一場(chǎng)“災(zāi)難”

對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，吃飯是再平常不過(guò)的事。但對(duì)于伊爺爺，每一頓飯都像是一場(chǎng)“災(zāi)難”。

2021年，他因胃癌做了胃切除手術(shù)。一年前，腫瘤再次復(fù)發(fā)堵住了吻合口，醫(yī)生為他放置了支架，暫時(shí)打開了通道。但好景不長(zhǎng)，狡猾的腫瘤組織又從支架網(wǎng)眼里長(zhǎng)了出來(lái)，把路堵得死死的。更糟糕的是，由于術(shù)后腸道結(jié)構(gòu)改變，之前放的支架形成了一個(gè)奇怪的“朝天”角度，食物根本下不去。

“吃什么吐什么，水都喝不進(jìn)去，到最后，胃里全是潴留的食物，隨時(shí)可能嗆到肺里引起窒息?！奔胰嘶貞浧鹉嵌稳兆樱孕挠杏嗉?。伊爺爺?shù)谋亲永锊逯鴥筛茏樱恐鵂I(yíng)養(yǎng)液維持生命，痛苦不堪。81歲的高齡、復(fù)雜的高血壓病史、還有那宛如“迷宮”般的腹腔結(jié)構(gòu)……想要安全地吃上一口飯，成了遙不可及的奢望。

另辟蹊徑：在肚子里建一座“高架橋”

擺在醫(yī)生面前的路似乎都走不通了。再次外科手術(shù)，創(chuàng)傷太大，老人身體根本扛不住；再放支架，也難保不會(huì)被再次堵上。

繆林主任團(tuán)隊(duì)多次商議最終決定，換一條路走——在胃和空腸之間，精準(zhǔn)地搭一座“高架橋”，讓食物直接“飛越”堵塞路段！

這座“橋”的學(xué)名叫“超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃腸吻合術(shù)（EUS-GE）”，是近年來(lái)消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的“王牌技術(shù)”之一。它不需要開刀，醫(yī)生就像有了“透視眼”，通過(guò)一根帶探頭的內(nèi)鏡，在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，精準(zhǔn)地找到擴(kuò)張的胃和遠(yuǎn)端的空腸，然后在胃壁和腸壁之間打一個(gè)“隧道”，放入一枚特殊的“雙蘑菇頭”支架。

手術(shù)示意圖：唐睿漪

這個(gè)支架，就是那座“高架橋”。食物從胃里出發(fā)，通過(guò)這座橋，就能直接進(jìn)入通暢的腸道，完美地繞開了所有被腫瘤堵塞的區(qū)域。這對(duì)于高齡、無(wú)法耐受外科手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，是近乎完美的解決方案。

術(shù)中的“拆彈”時(shí)刻

理論很簡(jiǎn)單，手術(shù)操作卻很難。手術(shù)當(dāng)天，當(dāng)主刀的副主任醫(yī)師吳小超將內(nèi)鏡探入伊爺爺?shù)奈咐飼r(shí)，才知道挑戰(zhàn)有多大。

胃里滿是食物殘?jiān)?，那個(gè)被腫瘤包裹的支架一碰就出血。但是，真正的“攔路虎”是伊爺爺那罕見(jiàn)的“反α袢”形腸道。這種特殊的解剖變異，意味著醫(yī)生無(wú)法按照常規(guī)路線操作。主刀醫(yī)生必須在腦海中，憑借二維的X光影像，瞬間構(gòu)建出一個(gè)三維的腸道地圖，精準(zhǔn)地找到那個(gè)能搭橋的“黃金位置”。

禍不單行，腸道里彌漫的積氣就像“濃霧”一樣，嚴(yán)重干擾了超聲的視野。稍有不慎，穿刺針就可能穿破腸壁、傷及血管，后果不堪設(shè)想。

手術(shù)室內(nèi)，空氣仿佛凝固了。

“穩(wěn)住，可以了?！?/p>

吳小超手術(shù)資料圖

吳小超主任全神貫注，她憑借千錘百煉的手感和空間想象力，在“反α袢”形的迷宮中，小心翼翼地操控著內(nèi)鏡和穿刺針。麻醉醫(yī)生緊盯著監(jiān)護(hù)儀上的每一點(diǎn)波動(dòng)，防止誤吸發(fā)生；護(hù)理團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)地遞上每一件“彈藥”。這是一場(chǎng)團(tuán)隊(duì)間的默契配合，每個(gè)人都至關(guān)重要。

終于，導(dǎo)絲成功越過(guò)“雷區(qū)”！最關(guān)鍵的一步來(lái)了：穿刺、擴(kuò)張、釋放支架！當(dāng)透視下看到那枚LAMS支架完美展開，藍(lán)色的美蘭液體從胃鏡注入后，順暢地從新通道流出時(shí)——通了！所有人心中的大石落地。

生命接力：從手術(shù)臺(tái)到病床的守護(hù)

手術(shù)成功了，但戰(zhàn)斗只完成了一半。接下來(lái)，接力棒交給了沈彩鳳護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)手中。食物要不堵在胃里，能從支架這座“高架橋”順利通過(guò)，才算真正成功。

術(shù)后，她們?yōu)橐翣敔斨贫酥苊艿淖o(hù)理方案：24小時(shí)嚴(yán)密觀察腹部體征和支架引流，嚴(yán)防并發(fā)癥；飲食嚴(yán)格按“流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食”階梯過(guò)渡，讓新“通道”平穩(wěn)適應(yīng)；同時(shí)也理解老人長(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)食的痛苦和對(duì)“再次堵塞”的恐懼，從心理上幫他重建經(jīng)口進(jìn)食的信心。從手術(shù)臺(tái)到病床的無(wú)縫銜接，保證了伊爺爺?shù)捻樌祻?fù)。

從“滴水不進(jìn)”到暢快喝下一碗米湯，81歲的伊爺爺終于找回了“吃”的幸福。伊爺爺?shù)募胰丝吹剿且煌朊诇露牵o鎖的眉頭終于展開了。

這臺(tái)手術(shù)的成功，不僅展現(xiàn)了繆林主任團(tuán)隊(duì)及吳小超主任在內(nèi)鏡技術(shù)上的深厚造詣，更體現(xiàn)了麻醉師、內(nèi)鏡護(hù)士、病房護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)面對(duì)危重癥患者的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。