導(dǎo)語(yǔ)

雖然輕度高鉀血癥患者通常沒(méi)有癥狀，但在嚴(yán)重情況下，高鉀血癥可能導(dǎo)致危及生命的心律失常、肌肉無(wú)力或癱瘓。

高鉀血癥的定義是成人血清鉀濃度超過(guò)5.0-5.5mmol/L。高鉀血癥的患病率在普通人群中約為1.5%，在剛開(kāi)始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）的患者中約為5.6%，在全世界住院患者中約為10%。雖然輕度高鉀血癥患者通常沒(méi)有癥狀，但在嚴(yán)重情況下，高鉀血癥可能導(dǎo)致危及生命的心律失常、肌肉無(wú)力或癱瘓。

高鉀血癥有多種病因，腎臟疾病、心力衰竭和使用某些藥物（如ACEI、ARB和醛固酮受體拮抗劑）是常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。準(zhǔn)確的病史采集對(duì)于確定高鉀血癥潛在的病因至關(guān)重要，早期診斷和及時(shí)治療是降低高鉀血癥死亡率的關(guān)鍵。

01 高鉀血癥的定義和臨床表現(xiàn)

定義

臨床上通常認(rèn)為血清鉀高于檢測(cè)值參考范圍為高鉀血癥。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室的血鉀上限值是5.5mmol/L。2020年發(fā)布的《中國(guó)慢性腎臟病患者血鉀管理實(shí)踐專家共識(shí)》指出近年國(guó)外指南多將血鉀高于5.0mmol/L定義為高鉀血癥。因血鉀>5.0mmol/L時(shí)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

急性高鉀血癥指血鉀短時(shí)間內(nèi)升高，超過(guò)正常范圍，可為第一次發(fā)作，也可為慢性高鉀血癥的單次急性發(fā)作。

慢性高鉀血癥指在1年內(nèi)高鉀血癥發(fā)作超過(guò)1次。

臨床表現(xiàn)

（一）對(duì)心臟的影響：高鉀血癥對(duì)機(jī)體的主要危險(xiǎn)是心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)和心臟停搏。心電圖一般先呈T波高尖，Q-T間期縮短，隨后T波改變更加明顯，QRS 波漸增寬伴幅度下降，P波消失。臨床上表現(xiàn)為突然的暈厥、昏迷、呼吸心跳驟停，如果這時(shí)候沒(méi)有得到及時(shí)救治，往往會(huì)導(dǎo)致死亡。

（二）對(duì)骨骼肌的影響：高血鉀時(shí)可出現(xiàn)肌肉軟弱無(wú)力，腱反射減弱或消失，甚至出現(xiàn)遲緩性麻痹等癥狀。肌肉癥狀常出現(xiàn)于四肢，然后向軀干發(fā)展，也可波及呼吸肌。部分患者會(huì)表現(xiàn)為下肢乏力，一般是雙側(cè)下肢，無(wú)法下地行走，經(jīng)過(guò)降鉀治療后癥狀即消失。

（三）對(duì)腎臟的影響：高血鉀可影響腎臟排酸，引起代謝性酸中毒。該作用與抑制腎臟氨的合成與排泄有關(guān)。

02 高鉀血癥急危重癥的管理

對(duì)于急性重度高鉀血癥，需緊急處理以避免發(fā)生惡性心律失常、心臟驟停等并發(fā)癥。治療方法主要包括以下三個(gè)步驟：

1、穩(wěn)定心肌，緩解鉀離子對(duì)心肌的毒性。靜脈使用鈣劑可作為高鉀血癥的一線治療方案。鈣離子可迅速對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌動(dòng)作電位的影響，穩(wěn)定細(xì)胞膜電位，使心肌細(xì)胞興奮性恢復(fù)正常，具體用藥如下表。需注意的是，由于靜脈使用鈣劑并不能降低血清 K+，因此迫切需要結(jié)合其他干預(yù)措施。

2、促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀水平。具體用藥如下：

注意：該類降鉀方法作用時(shí)間僅數(shù)小時(shí)，且不能將鉀離子排出，易出現(xiàn)反彈。
3、促進(jìn)鉀離子排出體外，降低體內(nèi)總鉀含量。包括以下藥物治療及血液透析。血液透析適用于持續(xù)的嚴(yán)重高鉀血癥且藥物治療效果差的患者，尤其適用液體負(fù)荷過(guò)重的心力衰竭患者及終末期腎病已有血管通路的患者。

搶救急性重度高鉀血癥刻不容緩！靜脈使用鈣劑緩解鉀離子對(duì)心肌的毒性是急診處理的一線方案，除此外可選擇促鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)藥物（如胰島素 + 葡萄糖、霧化吸入沙丁胺醇等）、促鉀離子排出體外藥物（如呋塞米、環(huán)硅酸鋯鈉等）及血液透析等聯(lián)合治療。

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