血脂管理始終是心血管疾病預(yù)防的核心環(huán)節(jié)，其目標(biāo)不僅在于降低血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)指標(biāo)，更在于通過(guò)科學(xué)調(diào)控，減少動(dòng)脈粥樣硬化心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而有效降低心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率。近日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合十余家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)發(fā)布了《2026年血脂異常管理指南》，全面替代2018版《膽固醇管理指南》。新版指南在血脂異常的評(píng)估、治療與監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行了系統(tǒng)性的優(yōu)化，標(biāo)志著心血管預(yù)防正式邁入更早干預(yù)、更低控制目標(biāo)、更精準(zhǔn)評(píng)估的新階段。

更早：

血脂篩查從兒童青少年抓起

01

以往人們普遍認(rèn)為“高血脂是中老年人的病”，但隨著生活方式的改變，兒童青少年群體中血脂異常的檢出率正逐年上升。研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程在兒童青少年時(shí)期就可能啟動(dòng)，早期血脂異常若未得到及時(shí)干預(yù)，會(huì)顯著增加成年后心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

兒童青少年血脂異常的危害具有隱匿性和累積性，早期干預(yù)的效果遠(yuǎn)優(yōu)于成年后補(bǔ)救，相關(guān)研究也印證了這一點(diǎn)?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》研究顯示，青少年時(shí)期血脂超標(biāo)，成年后心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高3.2倍；我國(guó)調(diào)查顯示，近10年兒童高膽固醇血癥患病率上升12%，早期干預(yù)可有效阻斷長(zhǎng)期危害。

新版指南首次強(qiáng)調(diào)終身血脂管理理念，將干預(yù)關(guān)口提前至兒童青少年時(shí)期。新版指南明確指出，血脂管理的“更早”理念需延伸至兒童青少年時(shí)期，建議9~11歲兒童至少進(jìn)行一次血脂篩查。如存在早發(fā)心血管疾病家族史或嚴(yán)重高膽固醇血癥或家族性高膽固醇血癥家族史的兒童，建議從2歲開(kāi)始篩查。

新版指南明確，青少年需定期接受健康生活方式指導(dǎo)；有家族性高膽固醇血癥、早發(fā)心血管病家族史，或低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）超標(biāo)的年輕人，需盡早就醫(yī)評(píng)估，必要時(shí)啟動(dòng)藥物治療，減少“壞膽固醇”對(duì)血管的長(zhǎng)期累積損傷。

更低：

“壞膽固醇”管控更嚴(yán)格

02

2018版指南并沒(méi)有明確的靶目標(biāo)值（理想數(shù)值目標(biāo)），而新版指南增加了具體的靶目標(biāo)值，同時(shí)推薦將低密度脂蛋白膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇作為治療靶目標(biāo)指導(dǎo)降脂治療。針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群制定分層低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)，數(shù)值要求更嚴(yán)格。

臨近/中等風(fēng)險(xiǎn)人群：

低密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩爾/升，非高密度脂蛋白膽固醇＜3.4毫摩爾/升。

高風(fēng)險(xiǎn)人群（高血壓、糖尿病、肥胖等）：

低密度脂蛋白膽固醇＜1.8毫摩爾/升，非高密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩爾/升。

極高危人群（心梗、腦梗、冠心病病史）：

低密度脂蛋白膽固醇＜1.4毫摩爾/升，非高密度脂蛋白膽固醇＜2.2毫摩爾/升。

非極高危人群：

低密度脂蛋白膽固醇＜1.8毫摩爾/升，非高密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩爾/升。

嚴(yán)苛的降脂目標(biāo)并非空穴來(lái)風(fēng)，而是基于大量臨床研究得出的科學(xué)結(jié)論，也切實(shí)幫助患者降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)，低密度脂蛋白膽固醇降至1.4毫摩爾/升以下，心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)再降20%以上。我國(guó)數(shù)據(jù)顯示，低密度脂蛋白膽固醇每降低1毫摩爾/升，心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)下降22%，嚴(yán)格達(dá)標(biāo)能顯著降低心腦血管疾病負(fù)擔(dān)。

更精準(zhǔn)：

30歲起就要精準(zhǔn)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)

03

2018版指南血脂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具誤判率高，容易出現(xiàn)“低危高估、高危漏判”的問(wèn)題。而新版指南全面啟用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方程，專為30~79歲人群打造，告別以往“一刀切”的粗放評(píng)估模式。

新評(píng)估模型不僅能精準(zhǔn)測(cè)算10年心血管短期風(fēng)險(xiǎn)，還能預(yù)判終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，綜合年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙史等多項(xiàng)指標(biāo)，大幅提升判斷準(zhǔn)確率。

新版指南明確建議，30歲起就要開(kāi)始血脂風(fēng)險(xiǎn)篩查，臨界風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)調(diào)整生活方式，中等風(fēng)險(xiǎn)人群盡早介入干預(yù)，把血管風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。

此外，以往降脂只盯著低密度脂蛋白膽固醇，很多人血脂達(dá)標(biāo)仍突發(fā)心梗，根源在于忽略了殘余風(fēng)險(xiǎn)——脂蛋白a和載脂蛋白B。新版指南將這兩種殘余風(fēng)險(xiǎn)作為篩查指標(biāo)，填補(bǔ)了防控空白。

脂蛋白a

受遺傳影響大，建議成人一生至少檢測(cè)1次，數(shù)值≥125納摩爾/升即為風(fēng)險(xiǎn)增高，≥250納摩爾/升心血管風(fēng)險(xiǎn)翻倍，升高需強(qiáng)化降脂。

載脂蛋白B

適合甘油三酯偏高、糖尿病患者，能精準(zhǔn)反映血管內(nèi)隱形脂質(zhì)垃圾，即便低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，該項(xiàng)升高仍存在隱患。

此前歐洲研究證實(shí)，脂蛋白a升高是獨(dú)立的心梗腦梗危險(xiǎn)因素。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，近三成血脂達(dá)標(biāo)患者存在載脂蛋白B異常，及時(shí)管控可再降低15%的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

新版指南還強(qiáng)調(diào)，生活方式管理是血脂異常治療的基礎(chǔ)，推薦貫穿全生命周期的健康行為干預(yù)，包括富含水果、蔬菜、全谷物和不飽和脂肪酸的飲食模式，避免攝入飽和脂肪和反式脂肪。

需注意的是，新版指南明確不推薦血脂異常患者使用膳食補(bǔ)充劑降低低密度脂蛋白膽固醇或甘油三酯，因其獲益證據(jù)有限且不一致，無(wú)法替代規(guī)范的藥物治療和生活方式干預(yù)。

記者 || 董超

編輯 || 顏紅波

審核 || 楚超

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