說起肺結(jié)核，很多朋友的第一反應(yīng)都是：“這不是早就被消滅的‘老癆病’嗎？離我們遠(yuǎn)著呢！”但實(shí)際上，肺結(jié)核就潛伏在我們身邊，與呼吸慢病更是有著千絲萬縷的高危關(guān)聯(lián)。

在“世界防治結(jié)核病日”當(dāng)天，在《看呼吸》日前播出的科普直播節(jié)目“肺病患者為何更易被結(jié)核菌‘盯上’？”中，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（首批國家臨床重點(diǎn)?？疲┲魅喂隽冀淌?、主治醫(yī)師陳雨晗，帶大家看清了肺結(jié)核的真實(shí)面目，并揪出了最需要警惕的高危人群。

60%的患者診斷延遲！傳染源可能就在你我身邊！

郭述良教授用數(shù)據(jù)讓我們直觀地感受到了肺結(jié)核的“威力”，它絕非只存在于歷史中的“癆病”，而是至今仍在我國廣泛流行、與每個人的健康都息息相關(guān)的傳染病。

“我國60%的患者存在診斷延遲，或許是沒有典型癥狀，又或者即使出現(xiàn)了咳嗽、咳痰甚至發(fā)熱等表現(xiàn)，也當(dāng)成了普通感冒、慢阻肺病急性加重等，未能及時識別和確診，最終導(dǎo)致漏診、誤診?！?/p>

“更令人意外的是，還有接近30%的患者沒有任何典型癥狀，他們看似與健康人無異，但通過胸部影像學(xué)等檢查會發(fā)現(xiàn)，其肺部已經(jīng)出現(xiàn)了明確的結(jié)核病理性改變，只是病灶未引發(fā)可感知的癥狀。”

“最需要警惕的是，50%-70%的傳播發(fā)生在患者確診之前。未確診的患者正常上班、聚會、和家人朝夕相處，在完全不知情的情況下，就造成了結(jié)核菌的持續(xù)傳播?！?/p>

長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素削弱局部免疫？慢阻肺病患者要格外警惕肺結(jié)核

可見，肺結(jié)核的傳播風(fēng)險不可小覷，不過相比健康人，慢阻肺病患者更需要警惕肺結(jié)核。研究數(shù)據(jù)顯示，有結(jié)核病史的人群，后續(xù)患慢阻肺病的風(fēng)險會升高2.46倍；反過來，慢阻肺病患者患上活動性肺結(jié)核的風(fēng)險，也比健康人高出2.21倍。

為什么慢阻肺病患者，偏偏就成了結(jié)核菌的“重點(diǎn)目標(biāo)”？陳雨晗醫(yī)生給我們總結(jié)了三個核心原因，每一個都和病友們的日常息息相關(guān)。

第一，結(jié)核菌感染本身會對肺部造成結(jié)構(gòu)性破壞。感染過程中，肺部可能形成壞死、空洞，并產(chǎn)生纖維瘢痕和支氣管結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致肺泡彈性回縮力下降，最終引發(fā)不可逆的氣流受限。簡單來說，一次結(jié)核感染，就可能給慢阻肺病埋下病根。

第二，即使結(jié)核菌被清除，肺部仍然處于一種持續(xù)的慢性炎癥狀態(tài)。慢阻肺病、哮喘等疾病本身就是以慢性炎癥為特征的疾病，炎癥長期存在，加之蛋白酶與抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，會持續(xù)破壞肺泡壁及氣道結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加重肺功能損害。

第三，結(jié)核感染會削弱肺部的免疫屏障，導(dǎo)致局部免疫功能下降。這就好比人體是一座房子，當(dāng)房子結(jié)構(gòu)完整時，結(jié)核菌難以入侵；而慢阻肺病或哮喘患者的肺部屏障功能受損，相當(dāng)于“房門壞了”，結(jié)核菌更容易趁虛而入。此外，這類患者往往需要長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素，而激素的使用又會進(jìn)一步削弱局部免疫，形成“感染—免疫下降—再感染”的惡性循環(huán)。

陳雨晗醫(yī)生建議已經(jīng)完成治療的結(jié)核病患者，除了確保規(guī)范治療外還要定期進(jìn)行肺功能檢查，而對于慢阻肺病患者，在常規(guī)肺功能監(jiān)測的基礎(chǔ)上，也要關(guān)注胸部影像學(xué)表現(xiàn)，必要時結(jié)合結(jié)核相關(guān)的免疫學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，以盡早識別活動性肺結(jié)核的風(fēng)險。

除慢阻肺病患者外，這些人也是肺結(jié)核的“頭號目標(biāo)”

除了慢阻肺病患者，郭述良教授也明確了其他幾類肺結(jié)核高危人群，每一類都不能掉以輕心。

首先是有其他基礎(chǔ)肺部疾病的人群，包括塵肺、支氣管擴(kuò)張癥等患者。長期從事礦山開采、隧道開鑿、石材加工等粉塵暴露職業(yè)的人群較易患上塵肺，吸入的二氧化硅粉塵會被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，其釋放的硅酸會直接破壞巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞是殺滅結(jié)核菌的核心 “免疫士兵”，功能受損后機(jī)體抗結(jié)核能力會大幅下降，因此，郭述良教授特別提醒塵肺患者定期進(jìn)行結(jié)核篩查。

而支氣管擴(kuò)張癥的患者，由于氣道正常結(jié)構(gòu)被破壞后，結(jié)核菌極易在病灶處定植、繁殖。所以這類患者在常規(guī)隨訪時，一定要同步篩查結(jié)核分枝桿菌，以及同屬分枝桿菌家族的非結(jié)核分枝桿菌。

其次，是和肺結(jié)核患者有密切接觸的人群。肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時會排出含結(jié)核菌的飛沫，隨地吐痰干燥后會形成帶菌飛沫核，二者均可在空氣中形成氣溶膠。與患者接觸越密切、共處空間越密閉，吸入帶菌氣溶膠的概率越高，感染風(fēng)險也就越大。所以，患者的共同居住家屬、同辦公室同事、學(xué)校同班師生、工廠集體住宿工友等人員一定要多加留意。

第三類，是免疫力低下的人群。包括 HIV 感染者、血糖控制不佳的糖尿病患者，還有長期使用糖皮質(zhì)激素、傳統(tǒng)免疫抑制劑（比如環(huán)磷酰胺）、單克隆抗體類生物制劑的患者，這些人群的全身免疫力都處于較低水平，結(jié)核菌一旦入侵，很難靠自身免疫力壓制，極易發(fā)展成活動性肺結(jié)核。

最后，郭述良教授也特別提醒，就算是既往身體健康的年輕人，也絕對不能放松警惕。長期熬夜、作息不規(guī)律、過度勞累、學(xué)業(yè)或工作壓力長期拉滿，這些看似不起眼的習(xí)慣，都會讓身體的免疫力出現(xiàn)一過性的下降，給結(jié)核菌可乘之機(jī)，大幅提升感染風(fēng)險。

看到這里，很多朋友肯定還有很多疑問：高危人群出現(xiàn)哪些癥狀，就要高度懷疑得了肺結(jié)核？去醫(yī)院要做哪些檢查才能確診？每年體檢都拍的胸片，到底能不能查出肺結(jié)核？這些大家最關(guān)心的問題，我們將會在明天的文章中詳細(xì)解答，敬請持續(xù)關(guān)注。

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專家簡介 郭述良

主任醫(yī)師，二級教授，博士生/博士后導(dǎo)師；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科/結(jié)核科（首批國家臨床重點(diǎn)專科）主任；國家杰出醫(yī)師，國家衛(wèi)生健康突出貢獻(xiàn)中青年專家，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急工作專家組成員，國家重大科技項(xiàng)目評審專家，國家級一流課程負(fù)責(zé)人；中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會 副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 常務(wù)委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會出血專業(yè)委員會副主任委員，咯血專家委員會主任；意大利佛羅倫薩大學(xué)/德國海德堡大學(xué)胸科醫(yī)院客座教授；重大呼吸疾病精準(zhǔn)診療重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任。

專家簡介 陳雨晗

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一院呼吸與危重癥學(xué)科 醫(yī)學(xué)博士 博士后，中國防癆協(xié)會第三屆非結(jié)核分枝桿菌病專業(yè)分會委員，中國防癆協(xié)會第三屆結(jié)核病與肝病專業(yè)分會委員，第六屆中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會感染學(xué)組委員，重慶市呼吸質(zhì)控秘書，重慶市醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會委員，重慶市防癆協(xié)會臨床專委會秘書，重慶市防癆協(xié)會青年專委會委員。

本文完

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排版：張彥

此內(nèi)容為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

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