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外賣騎手送餐過程中發(fā)生事故受傷

向保險(xiǎn)公司申請理賠并達(dá)成和解

事后發(fā)現(xiàn)傷情加重、費(fèi)用增加

此時(shí)，還能否要求保險(xiǎn)公司繼續(xù)賠償？

2021年6月9日，某速遞公司為雇員張先生（外賣騎手）投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)，約定對騎手在保障期間因遭受意外傷害保險(xiǎn)事故產(chǎn)生的傷殘賠償及醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行理賠。同日，張先生在進(jìn)行外賣配送業(yè)務(wù)過程中滑倒受傷，隨后被送往醫(yī)院接受住院治療，診斷為右股骨干骨折，手術(shù)治療后產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)5.8萬余元。

2022年1月14日，某速遞公司向保險(xiǎn)公司出具《情況說明》，申請將相關(guān)理賠款直接轉(zhuǎn)入張先生賬戶。保險(xiǎn)公司隨即出具《保險(xiǎn)出險(xiǎn)通知書》，載明此次事故核定理賠金額為3.7萬余元，并注明“本協(xié)議為一次性賠償協(xié)議”，簽字生效后騎手“不再就本次事故向保險(xiǎn)人提出任何索賠”。

和保險(xiǎn)公司達(dá)成和解后，張先生因治療又產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)和輔助材料費(fèi)。某速遞公司向張先生賠付后，根據(jù)保險(xiǎn)合同向保險(xiǎn)公司申請理賠卻遭拒絕。保險(xiǎn)公司認(rèn)為，三方已達(dá)成一次性賠償協(xié)議，其保險(xiǎn)責(zé)任已履行完畢。

某速遞公司則認(rèn)為《保險(xiǎn)出險(xiǎn)通知書》上的協(xié)議內(nèi)容系在張先生對自身損失擴(kuò)大沒有預(yù)見的情況下達(dá)成的，違背公平原則，保險(xiǎn)公司應(yīng)予賠付，故訴至虹口區(qū)人民法院，要求保險(xiǎn)公司繼續(xù)履行保險(xiǎn)合同。

虹口區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，雖《保險(xiǎn)出險(xiǎn)通知書》上載明的賠付金額系各方合意達(dá)成，為各方真實(shí)意思表示，但達(dá)成該賠付協(xié)議時(shí)，某速遞公司及張先生并未能預(yù)見到后續(xù)可能產(chǎn)生的治療費(fèi)用以及張先生的傷情是否構(gòu)成傷殘。故保險(xiǎn)公司在當(dāng)時(shí)的情況下對張先生進(jìn)行賠付，不宜視為其保險(xiǎn)合同義務(wù)已履行完畢。

最終，虹口區(qū)人民法院經(jīng)審查相關(guān)證據(jù)后，依法判決保險(xiǎn)公司支付某速遞公司保險(xiǎn)金1.5萬余元。

一、什么情況下和解協(xié)議可能被撤銷？

如果和解協(xié)議是在騎手已出院、但治療并未終結(jié)，且騎手對自己的傷情未有充分了解的情況下簽訂的，則協(xié)定協(xié)議時(shí)可能存在“重大誤解”或“顯失公平”的情況。重大誤解：指一方因自己的過失，對合同的重要內(nèi)容（如傷情后果、賠償標(biāo)準(zhǔn)）產(chǎn)生了錯(cuò)誤認(rèn)識，并因此作出了意思表示。在不知道自己可能后續(xù)還需產(chǎn)生較大數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)或者可能構(gòu)成傷殘的情況下接受一個(gè)較低的賠償，很可能構(gòu)成“重大誤解”。顯失公平：指一方利用對方處于危困狀態(tài)、缺乏判斷能力等情形，致使合同成立時(shí)權(quán)利義務(wù)明顯失衡。如果賠償金額與法定賠償金額相差過大，就可能被認(rèn)定為顯失公平。根據(jù)《民法典》第一百四十七條、第一百五十一條，因重大誤解訂立的合同或顯失公平的合同，當(dāng)事人有權(quán)請求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)予以撤銷。

二、維權(quán)關(guān)鍵看什么？

01

賠償金額與法定賠償金額的差距

如果和解金額遠(yuǎn)低于最終計(jì)算出的法定賠償額，則構(gòu)成“重大誤解”或“顯示公平”的可能性較大，除非保險(xiǎn)公司能證明賠償已考慮了未來風(fēng)險(xiǎn)。

02

協(xié)議簽訂時(shí)，騎手對傷情的認(rèn)知程度

簽訂協(xié)議時(shí)，保險(xiǎn)公司是否充分告知了騎手進(jìn)行傷殘鑒定的權(quán)利、后果以及法定的賠償標(biāo)準(zhǔn)？ 騎手在簽訂協(xié)議時(shí)，是否明確知曉自己的傷情后續(xù)仍需進(jìn)行長時(shí)間治療？如果保險(xiǎn)公司利用了騎手缺乏專業(yè)知識、急于用錢的情況促成和解，依然可能構(gòu)成“重大誤解”或“顯示公平”。

03

協(xié)議的具體內(nèi)容和措辭

協(xié)議中是否有“一次性了結(jié)”、“雙方再無任何糾紛”、“自愿放棄后續(xù)所有索賠權(quán)利” 等絕對化的免責(zé)條款？這些條款本身不違法，但其效力會受到簽訂背景（如前述的“重大誤解”）的影響。

三、法官建議：簽字前多一步，維權(quán)時(shí)更有據(jù)

鑒于上述情況，法官建議騎手可通過下列步驟來切實(shí)保障自己的保險(xiǎn)權(quán)益：簽訂協(xié)議前攜帶醫(yī)療記錄，咨詢專業(yè)律師或法律援助機(jī)構(gòu)以考量自身所能獲賠的金額；簽訂和解協(xié)議時(shí)仔細(xì)研讀每一條款，在充分考慮自身傷情下謹(jǐn)慎簽署；保留所有醫(yī)療記錄、費(fèi)用憑證，以證明傷情的嚴(yán)重性和持續(xù)性；若在簽訂和解協(xié)議時(shí)存在“重大誤解”或“顯示公平”的情況下，可請求人民法院撤銷原和解協(xié)議，并判令保險(xiǎn)公司按法定標(biāo)準(zhǔn)支付賠償金。

《中華人民共和國民法典》

第一百四十七條基于重大誤解實(shí)施的民事法律行為，行為人有權(quán)請求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)予以撤銷。

第一百五十一條一方利用對方處于危困狀態(tài)、缺乏判斷能力等情形，致使民事法律行為成立時(shí)顯失公平的，受損害方有權(quán)請求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)予以撤銷。

01

02

03

郭軍律師

職位：主任律師

電話：400-697-0701

業(yè)務(wù)專長：建筑工程、合同糾紛、房地產(chǎn)糾紛、債權(quán)債務(wù)等。

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