來(lái)源：半月談

隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力持續(xù)向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，大量老年人留守鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)村“空心化”與“老齡化”疊加的現(xiàn)實(shí)已擺在面前。農(nóng)村老人在日常生活料理、患病醫(yī)療照護(hù)等方面會(huì)遇到哪些困難？本期基層圓桌會(huì)，我們一起聊聊農(nóng)村養(yǎng)老的難點(diǎn)和破局之道。

本周我們收到了不少網(wǎng)友關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老的感受與見(jiàn)解，有的網(wǎng)友為了工作和職業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)，但心里擔(dān)憂著家里老人的養(yǎng)老問(wèn)題；有的網(wǎng)友回到家鄉(xiāng)，卻仍然面臨著照護(hù)難題。

葉峰：我的老家在甘肅農(nóng)村，老父親今年82歲，一個(gè)人在家里。我在外地工作，家里一位親戚幫忙每日管兩頓飯，我每月給她1000元，但我總擔(dān)心萬(wàn)一她出門了咋辦。老人最難的是自己一個(gè)人做飯，年齡大了根本干不動(dòng)。

HZ先森ZH：我去年離職在家，從這個(gè)醫(yī)院竄到那個(gè)醫(yī)院，陪護(hù)家里的老人。專業(yè)陪護(hù)只有省市醫(yī)院有，區(qū)縣上就沒(méi)有了。老年人在家孤單喜歡串門聊天，走路磕磕絆絆的，去年我外公摔了3次。不僅是生病需要陪護(hù)，日常也需要家里留人看護(hù)。

小云：我們這兒請(qǐng)保姆需要不小的花費(fèi)，老人住養(yǎng)老院每月至少要交兩千多，可是我們當(dāng)?shù)毓べY也才幾千塊。

面對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題，家家戶戶首先算的是一本經(jīng)濟(jì)賬——養(yǎng)老的錢從哪里來(lái)？

雷：我來(lái)自安徽農(nóng)村，我覺(jué)得農(nóng)村養(yǎng)老難在三個(gè)方面。一是老年人的兒女陪伴少，大部分青年人都是外出務(wù)工，一年回來(lái)幾天時(shí)間；二是養(yǎng)老金太少，一個(gè)月100多塊錢面對(duì)現(xiàn)在的物價(jià)水平就是杯水車薪；三是醫(yī)保報(bào)銷少，老年人常伴有基礎(chǔ)病，每個(gè)月的醫(yī)藥費(fèi)支出也是負(fù)擔(dān)。

美好的事情會(huì)發(fā)生：辦食堂需要花錢，誰(shuí)出這個(gè)錢？怎么運(yùn)營(yíng)？農(nóng)村敬老院一個(gè)月得上千塊錢，對(duì)農(nóng)村老人是一筆不小的負(fù)擔(dān)。

張?chǎng)斡辏河袆趧?dòng)能力的農(nóng)村老人仍然在種地賺錢，一旦失去勞動(dòng)能力，僅靠每月一百多元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，面對(duì)當(dāng)前的物價(jià)水平，難以獲得一個(gè)有尊嚴(yán)的晚年。政府想兜底，但有限的資源只能優(yōu)先保障五保戶、低保戶等困難群體。廣大的普通農(nóng)村老人成了“夾心層”——比五保戶強(qiáng)一點(diǎn)，比城里人差一點(diǎn)，各種問(wèn)題最終只能“自己扛”。

圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

隨著青壯年勞動(dòng)力外流，農(nóng)村養(yǎng)老還面臨“缺人”困境，誰(shuí)來(lái)照護(hù)成了擺在眼前的問(wèn)題。除此之外，還需要關(guān)注養(yǎng)老設(shè)施供給不足、專業(yè)照護(hù)力量缺乏、養(yǎng)老觀念滯后等關(guān)鍵問(wèn)題。

hz：農(nóng)村老人就醫(yī)是個(gè)問(wèn)題，子女在身邊還好，要是不在身邊，單單老人自己去醫(yī)院，看病的流程農(nóng)村老人就辦不了。

bello：當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供給不足、功能較為單一，專業(yè)護(hù)理人員和資源下沉到農(nóng)村仍存在困難，服務(wù)能力薄弱，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制尚不健全。

張?chǎng)斡辏涸谵r(nóng)村，養(yǎng)老院是奢侈品，社區(qū)食堂不夠普及，專業(yè)照護(hù)更是遙不可及。老人臥床后，照護(hù)重?fù)?dān)全壓在留守子女或同樣年邁的老伴身上，或者硬撐著自己“熬”。

咫尺天涯：近些年，很多地方養(yǎng)老院條件已有改善，但老年人寧可一個(gè)人在家也不愿意去，主要原因在于以下幾方面。一是進(jìn)養(yǎng)老院會(huì)被認(rèn)為沒(méi)有子女贍養(yǎng)，子女不孝順，讓村里人笑話；二是進(jìn)養(yǎng)老院后家里房子閑置，無(wú)人打理，久而久之荒廢損壞；三是進(jìn)養(yǎng)老院沒(méi)有在家舒服、自由。

全國(guó)人大代表、廣西醫(yī)科大學(xué)黨委常委、副校長(zhǎng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院黨委書記譚國(guó)鶴：城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡導(dǎo)致公共服務(wù)資源配置不合理，養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療資源、財(cái)政投入等長(zhǎng)期向城市集中，農(nóng)村養(yǎng)老體系建設(shè)起步較晚、基礎(chǔ)薄弱、投入相對(duì)不足；同時(shí)，人口流動(dòng)加劇與家庭結(jié)構(gòu)小型化、核心化趨勢(shì)，動(dòng)搖了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能基礎(chǔ)，而契合農(nóng)村實(shí)際的居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相銜接的養(yǎng)老服務(wù)模式尚未有效建立；此外，農(nóng)村地區(qū)市場(chǎng)化、社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展缺乏有力支撐，專業(yè)化服務(wù)供給難以有效下沉，加上農(nóng)村老年人收入來(lái)源單一、養(yǎng)老觀念相對(duì)保守，多重因素相互交織，共同導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老成為民生保障體系中較為薄弱、亟待加強(qiáng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

面對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老“缺錢、缺人、缺設(shè)施、缺觀念”的挑戰(zhàn)，必須轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)務(wù)實(shí)的行動(dòng)方案。

——提高養(yǎng)老金迫在眉睫，需分年齡段、差異化提標(biāo)。

淡然回首笑清顏：關(guān)于體面養(yǎng)老，農(nóng)村老人所求不多，無(wú)非是老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、身邊有人。希望國(guó)家能再提提基礎(chǔ)養(yǎng)老金，老人心里就更踏實(shí)了。希望村衛(wèi)生室能多配些慢性病藥，老人小病能不出村，同時(shí)醫(yī)保報(bào)銷比例再高點(diǎn)。

帽子戲法：目前農(nóng)村地區(qū)服務(wù)于老年人的基礎(chǔ)配套設(shè)施是不足的，這個(gè)和當(dāng)?shù)匕l(fā)展情況有關(guān)，只能一步步發(fā)展起來(lái)?，F(xiàn)階段最直接、能切實(shí)幫助農(nóng)村老年人的就是多提供一些養(yǎng)老金，保障日常基本生活所需。

中國(guó)計(jì)量大學(xué)人文學(xué)院講師 朱柳敏：有人說(shuō)，農(nóng)民養(yǎng)老金應(yīng)該一下提到500、1000元。愿望是好的，但發(fā)展得講規(guī)律。我更贊成“分年齡段、差異化提標(biāo)”的思路——70歲特別是80歲以上的高齡農(nóng)民，應(yīng)當(dāng)盡快大幅度提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金，實(shí)施“歷史性補(bǔ)償”。

——建設(shè)村辦食堂、定制配餐服務(wù)，解決老人日常生活必需。

戚鯉：建村辦食堂，給行動(dòng)不便的老人送飯，有人每天過(guò)去幫忙看一下老人情況，每周過(guò)去搞一次衛(wèi)生，這種服務(wù)其實(shí)好多外出打工的人都愿意付點(diǎn)款，再加上政府補(bǔ)貼和村中經(jīng)費(fèi)，應(yīng)該可以辦成。

身未動(dòng)，心已遠(yuǎn)：七八十歲的老人，很多沒(méi)有精力走到村里指定的大食堂。如果能派送到戶上，即使每戶付2-3元配送費(fèi)，高齡老人也愿意。

薇薇：農(nóng)村食堂透明化和平臺(tái)化也許要更好。比如，在食堂開設(shè)直播，這樣在外的子女可以看到家里老人真實(shí)的吃飯狀況，社會(huì)也了解農(nóng)村真實(shí)風(fēng)貌。

老人在村里的老年食堂享用午餐 郭靖淇 攝

——推動(dòng)住宅適老化改造、建造集中養(yǎng)老場(chǎng)所，各地因地制宜探索養(yǎng)老模式。

躍溪：農(nóng)村住宅（宅基地）的適老化設(shè)計(jì)和改造需要出臺(tái)一定的參考建議或標(biāo)準(zhǔn)，尤其是廁所建設(shè)問(wèn)題。此外，農(nóng)村老人尤其是高齡老人的摔倒問(wèn)題需要重視，他們佩戴防撞護(hù)具的意識(shí)普遍不強(qiáng)，應(yīng)該多宣傳。防撞護(hù)具之類的產(chǎn)品效果也需要再驗(yàn)證一下。

許韶：可以建造集中式養(yǎng)老居住場(chǎng)所，將老人居住的破舊房屋、無(wú)力再耕種的土地重新交由村集體規(guī)劃，按照房屋價(jià)值和土地使用價(jià)值作為入住租金，這樣既能有效解決老人居住生活條件，又能緩解當(dāng)前農(nóng)村發(fā)展空間不足的難題，進(jìn)一步提升土地利用價(jià)值。

中國(guó)計(jì)量大學(xué)人文學(xué)院講師 朱柳敏：不光靠“補(bǔ)償機(jī)制”，還需要“村社造血”。比如，浙江景寧的深垟村，靠多肉種植、民宿集群把村集體經(jīng)濟(jì)做到年收入50萬(wàn)元，然后給60歲以上老人每餐補(bǔ)2元、80歲以上補(bǔ)4元；貴州18個(gè)地區(qū)開展農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，讓“年輕老人”服務(wù)高齡老人……這些實(shí)踐告訴我們一個(gè)道理：農(nóng)村養(yǎng)老的出路，不在照搬城市模式，而在激活村社內(nèi)部的“微循環(huán)”。這種模式成本可控、群眾認(rèn)可，比單純等靠要來(lái)得更可持續(xù)。

——分層提供服務(wù)供給，做好基層農(nóng)村養(yǎng)老“精細(xì)活”。

陳文華：服務(wù)供給實(shí)行分層分類，健康老人以助餐和日間照料為主，高齡慢性病老人以巡訪和定期就診為主，失能半失能老人以上門照護(hù)和康復(fù)護(hù)理為主，先保剛需服務(wù)，再逐步拓展。財(cái)政負(fù)責(zé)基礎(chǔ)兜底，推動(dòng)醫(yī)保和長(zhǎng)期護(hù)理保障支付銜接，準(zhǔn)入監(jiān)管、醫(yī)護(hù)下沉和護(hù)理員培訓(xùn)等事項(xiàng)多個(gè)部門協(xié)同推動(dòng)，確保有錢辦事、有人干事、有標(biāo)準(zhǔn)管事。

張?chǎng)斡辏航鉀Q農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題，不能照搬城市模式，更不能追求“高大上”。首先是“小規(guī)模”，要把錢花在刀刃上，不搞大而全的設(shè)施，而是建設(shè)小型、接地氣的互助點(diǎn)，確保服務(wù)真能用得上。其次是“近距離”，將服務(wù)送到家門口，讓老人在自家就能得到照護(hù)，站在門口就能盼到熱飯。最后是“熟人社會(huì)”，充分利用農(nóng)村“抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)”的人情網(wǎng)絡(luò)，用鄰里的情分把照護(hù)服務(wù)送進(jìn)家門，讓互助成為一種風(fēng)尚。

代益香：不妨把村部打造成村民的“第二個(gè)家”，騰出空間設(shè)立棋牌室、健康角、便民食堂，讓老人愿意來(lái)、坐得住。這個(gè)“家”還可以激活銀發(fā)資源，鼓勵(lì)老人在娛樂(lè)之余，教孩子農(nóng)事、傳后輩手藝，參與村內(nèi)矛盾糾紛化解等，從“被服務(wù)者”變?yōu)椤皟r(jià)值創(chuàng)造者”。

【基層說(shuō)】

寧波市鄞州區(qū)綜合行政執(zhí)法局 王金華

應(yīng)對(duì)農(nóng)村深度老齡化，需在國(guó)家逐年上調(diào)基礎(chǔ)養(yǎng)老金基礎(chǔ)上，構(gòu)建“精準(zhǔn)分層、網(wǎng)絡(luò)覆蓋、多元參與”的養(yǎng)老服務(wù)體系。一要建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，從年齡、健康、收入等維度摸清底數(shù)，重點(diǎn)聚焦高齡失能、空巢留守等剛需群體。推動(dòng)財(cái)政補(bǔ)貼向70、80歲以上老人和失能老人傾斜，確保有限資源用在刀刃上。二要織密服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建區(qū)域養(yǎng)老中心，在村級(jí)設(shè)服務(wù)站或幸福院。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，發(fā)揮村醫(yī)作用，強(qiáng)化慢病管理和健康監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)家門。三要豐富文化生活，讓晚年不孤單。常態(tài)化開展文化下鄉(xiāng)，將戲曲、健康講座等優(yōu)質(zhì)資源送至老人聚集區(qū)。推廣鄰里互助、低齡助高齡的志愿服務(wù)，通過(guò)積分兌換激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力。

談?wù)務(wù)f

2009年，國(guó)家開始試點(diǎn)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度（俗稱“新農(nóng)保”）。2014年，新農(nóng)保與城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)并軌，形成當(dāng)下運(yùn)行的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。近年來(lái)，基礎(chǔ)養(yǎng)老金調(diào)整幅度在加大，從2024年開始，3年累計(jì)上漲60元，超過(guò)了此前14年累計(jì)增長(zhǎng)48元的幅度。從試點(diǎn)破冰到政策逐年加碼，國(guó)家將提升農(nóng)民養(yǎng)老待遇置于民生工作的核心位置。補(bǔ)全農(nóng)村養(yǎng)老短板，不僅是資金問(wèn)題，更在于正視并破解人才匱乏、設(shè)施滯后、服務(wù)缺位及觀念束縛等系統(tǒng)性難題。以鄉(xiāng)村振興牽引人才返鄉(xiāng)，將“真金白銀”的投入與“精細(xì)入微”的服務(wù)相結(jié)合，才能構(gòu)建起資金有保障、生活有照料、精神有慰藉的全方位支撐體系，讓老人在農(nóng)村體面養(yǎng)老。

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