很多人吃飯都像在“打仗一頓飯十分鐘搞定美其名曰“高效”

急診室里每年總有那么幾個“吃出來”的急癥患者他們往往不是因為吃了什么山珍海味而是因為舍不得扔掉那一口剩菜

又或者，吃得太急太猛

63歲的張叔

就是其中一位

他怎么也想不到

兩個復(fù)熱的叉燒包

竟讓他半只腳踏進了鬼門關(guān)

聚餐打包的叉燒包 差點要了他的命！

張叔是山西人，長期在深圳居住。不久前，親戚來深探親，一家人特意去吃了頓廣式早茶。中午點的那籠叉燒包沒吃完，他舍不得扔，打包帶回了家。

起初，一切看似平常。吃完沒多久，他跑到廁所吐了一次，當(dāng)時只覺得是腸胃不舒服，吐完就緩了過來，沒太當(dāng)回事。到了晚上7點多，他把打包的叉燒包熱了熱，就著粥吃了兩個。

可沒過多久，一陣劇烈的嘔吐感再次涌上來。這一次，吐完的瞬間，他的胸口像被炸開了一樣，劇痛瞬間席卷而來。

“不是普通的胃疼，是整個胸口、肚子都痛，半邊背連帶著腿都跟著痛，痛得我直接癱在地上，起都起不來?！睆埵寤貞浀?。

老伴嚇得趕緊撥打了120。當(dāng)晚7點多，他被緊急送到就近醫(yī)院。胸片結(jié)果很快顯示：左側(cè)胸腔大量積液。止痛針打了，積液引流做了，但疼痛絲毫沒有止住。更糟糕的是，張叔的狀態(tài)越來越不穩(wěn)定，眼看就要陷入休克。

凌晨2點，他被緊急轉(zhuǎn)送到北京大學(xué)深圳醫(yī)院。此時，他還不知道，自己的食道，已經(jīng)在劇烈的嘔吐中裂開了一道長達10公分的口子，胃里的食物和胃酸，正源源不斷地漏進胸腔里。

多問一句話從 死神手里搶回一條命

轉(zhuǎn)院到醫(yī)院時，距離張叔發(fā)病已經(jīng)過去了7個小時。值班醫(yī)生接診后，初步查出了左側(cè)胸腔積液、劇烈胸痛和循環(huán)不穩(wěn)，但具體病因仍是個謎。

第二天早上8點的晨會交班，胸外科主任劉繼先聽完病例匯報，敏銳地捕捉到了一個細節(jié)。他多問了一句：“這個病人，發(fā)病前有沒有嘔吐？”

“有！吃完包子之后吐了兩次，吐完就開始痛了?！敝蛋噌t(yī)生的回答，讓劉繼先瞬間繃緊了神經(jīng)。

“趕緊安排口服鋇餐，高度懷疑是自發(fā)性食道破裂！”

很快，口服鋇餐的結(jié)果印證了他的判斷：鋇劑從食道下段的裂口處大量漏出，直接進入了左側(cè)胸腔。

自發(fā)性食管破裂，也稱為Boerhaave綜合征，是胸外科最兇險的急癥之一，發(fā)病急、進展快、死亡率極高。而此時，距離張叔發(fā)病還不到24小時——這是救治的黃金窗口期。

圖源：騰訊醫(yī)典

“這個病，最關(guān)鍵的從來都不是手術(shù)，而是及時確診。只要診斷明確了，后續(xù)的治療就有方向了?！眲⒗^先主任解釋，一旦超過24小時，食道管壁會嚴(yán)重水腫、糜爛，變得像泡發(fā)的棉花套一樣，根本無法縫合修補。

嘔吐后胸痛

為何極易被誤診？

嘔吐后胸痛千萬別當(dāng)胃病

在人體的消化系統(tǒng)里，食道是一條連接咽喉與胃的肌性管道，平時處于閉合狀態(tài)，管壁很薄。

劉繼先主任用最通俗的話解釋了這場急癥的發(fā)病邏輯：人在劇烈嘔吐時，會下意識地憋氣，聲門緊緊閉合，腹腔壓力瞬間飆升。胃里的容物被高壓推著往上沖，可上面的出口堵著，所有壓力都集中在食道管壁上。

“就像吹氣球，你一直往里打氣，最薄弱的地方總會先爆?！?/p>

劉繼先說，如果患者本身食道黏膜就有薄弱之處，高壓之下，食道便會瞬間全層破裂。

破裂后的場景是災(zāi)難性的。胃里的食物、強腐蝕性的胃酸和消化液，會順著裂口直接漏進密閉的胸腔，在短時間內(nèi)引發(fā)嚴(yán)重的胸腔感染，進展為膿胸、膿毒性休克。哪怕在醫(yī)療技術(shù)成熟的今天，這種情況的死亡率依然超過50%。

更可怕的是它極高的誤診率。臨床上，自發(fā)性食道破裂的首診誤診率高達70%-80%。因為食道位置隱蔽，破裂后的劇烈胸痛、腹痛，與急性心梗、胃病、急腹癥的癥狀太過相似。

大多數(shù)患者發(fā)病時，只說自己胸口痛、肚子痛，不會特意想起自己嘔吐過，而首診醫(yī)生也容易忽略這個關(guān)鍵細節(jié)，從而錯過最佳救治時機。

圖源：騰訊醫(yī)典

多學(xué)科聯(lián)動10公分裂口被成功修補

面對這一兇險急癥，北京大學(xué)深圳醫(yī)院第一時間啟動急危重癥綠色通道，由胸外科主任劉繼先統(tǒng)一指揮，迅速集結(jié)多學(xué)科骨干力量，制定搶救方案。

當(dāng)天，手術(shù)團隊為張叔實施了胸腔鏡下食道修補微創(chuàng)手術(shù)。打開胸腔的那一刻，在場的醫(yī)護人員都愣住了：整個左側(cè)胸腔里，全是叉燒包的菜葉子、食物殘渣，混著膿液和消化液，到處都是。

紅圈區(qū)域是食物殘渣、消化液破入食管

手術(shù)團隊拿著吸引器，一點點清理、沖洗，花了很長時間才將胸腔里的每一點食物殘渣都清干凈。隨后，團隊找到了食道下段那道長達10公分的裂口，用可吸收線小心翼翼地完成了分層修補。

術(shù)后，張叔在ICU接受了24小時的密切監(jiān)護。在醫(yī)院度過一整個春節(jié)后，他的食道修補處愈合得非常好。醫(yī)生查房時，張叔正坐在病床上吃包子，一頓能吃四個。近日，他已順利出院。

劉繼先主任叮囑他：“吃包子可以，一定要多嚼幾口，配著湯水慢慢吃，千萬別再干噎著了，我給你縫得再結(jié)實，也經(jīng)不住你這么使勁噎?！睆埵宀缓靡馑嫉匦α?，表示以后吃東西，再也不敢狼吞虎咽了。

醫(yī)生提醒：這兩個信號千萬別不當(dāng)回事

在高速運轉(zhuǎn)的生活里，狼吞虎咽、暴飲暴食、酒后催吐這些看似平常的行為，背后都藏著風(fēng)險。

大多數(shù)人都知道，吃東西嗆到氣管里會致命，卻不知道，劇烈嘔吐也會把食道吐破。嘔吐后出現(xiàn)劇烈胸痛，很多人第一反應(yīng)都是忍忍，或者去掛消化科、心內(nèi)科，忽略了要去胸外科排查食道的問題。

醫(yī)生在此提醒

1. 日常進食一定要細嚼慢咽，避免干噎、暴飲暴食，嘔吐時盡量不要強行憋氣，減少食道承受的瞬間高壓。

2. 只要是劇烈嘔吐后，出現(xiàn)了持續(xù)不緩解的劇烈胸痛、腹痛，要盡快去醫(yī)院急診，并且主動告訴醫(yī)生“我嘔吐過”。這是排查自發(fā)性食道破裂最關(guān)鍵的線索，或許能在關(guān)鍵時刻，救自己一命。

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來源：南方都市報 深圳大件事 北京大學(xué)深圳醫(yī)院

編輯：林阿強????

責(zé)編：李 鋒?

監(jiān)審：黃柏琳

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