方山縣醫(yī)療保障局

關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)

自律告知書

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店：

為進(jìn)一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)自律管理，構(gòu)建政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合的監(jiān)督體系，引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》有關(guān)要求，現(xiàn)就加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)自律工作告知如下：

一、增強(qiáng)政治自覺，促進(jìn)規(guī)范發(fā)展。全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，深刻認(rèn)識維護(hù)醫(yī)保基金安全、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為的重要性，堅決摒棄“重經(jīng)濟(jì)效益、輕社會責(zé)任”的不良傾向，始終將守護(hù)人民健康、維護(hù)基金安全作為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的“生命線”，嚴(yán)格遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，健全規(guī)范管理體系，完善內(nèi)部醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，建立醫(yī)藥行為可追溯系統(tǒng)，切實(shí)當(dāng)好人民群眾生命健康守護(hù)者。

二、引深行業(yè)自律，嚴(yán)守基金安全。全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)規(guī)定，落實(shí)自我管理主體責(zé)任，從嚴(yán)加強(qiáng)行業(yè)自律，常態(tài)化開展自查自糾，規(guī)范診療行為，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑和操作規(guī)范，杜絕虛假檢查、虛假診斷、過度醫(yī)療等現(xiàn)象。要強(qiáng)化醫(yī)保基金使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、串換藥品耗材等違規(guī)行為，堅決杜絕虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書等欺詐騙保行為。要定期開展醫(yī)保政策法規(guī)培訓(xùn)，全面提升從業(yè)人員對醫(yī)保政策的理解與執(zhí)行能力，自覺抵制各種違法違規(guī)行為。

三、強(qiáng)化誠信經(jīng)營，杜絕違規(guī)行為。全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要將誠信服務(wù)理念融入經(jīng)營管理全過程，主動向社會公開服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策等信息，自覺接受社會監(jiān)督，堅決杜絕任何形式的虛假宣傳、夸大療效、過度醫(yī)療等違法違規(guī)行為。要加強(qiáng)對醫(yī)藥人員誠信教育，將誠信執(zhí)業(yè)納入醫(yī)藥從業(yè)人員職稱晉升、評優(yōu)評先的重要指標(biāo)，對于屢查屢犯、嚴(yán)重違規(guī)執(zhí)業(yè)人員實(shí)行“一票否決”，切實(shí)維護(hù)患者合法權(quán)益和醫(yī)藥行業(yè)整體形象，構(gòu)建“知信、用信、守信”的行業(yè)生態(tài)。

四、加強(qiáng)基金監(jiān)管，加大懲處力度。全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要常態(tài)化開展醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險研判，對醫(yī)保部門推送的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)、問題線索、問題清單、典型案例等深入分析研判，深化以案促改促治，健全制度機(jī)制，堵塞管理漏洞。各級醫(yī)療保障部門將持續(xù)升級完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)知識庫、規(guī)則庫，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、基金使用情況，對任何違反醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議的行為，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)肅追究，同步對違法行為啟動行政處罰立案程序，追溯既往違法情形一并依法查處，以“零容忍”態(tài)度嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

在此，歡迎廣大參保群眾向醫(yī)保部門舉報涉及醫(yī)?；鸸芾硎褂玫倪`法違規(guī)行為，對符合舉報獎勵條件的，醫(yī)保部門將依法依規(guī)給予資金獎勵，同時嚴(yán)格保護(hù)舉報人個人信息和隱私安全。

呂梁市醫(yī)療保障局監(jiān)督舉報電話：0358—8245330

方山縣醫(yī)療保障局監(jiān)督舉報電話：0358—6022885