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兒童胃腸炎發(fā)熱，退熱藥用哪種？

病毒性胃腸炎是兒童常見的急性消化道傳染病，尤其在嬰幼兒中發(fā)病率高，常以腹瀉、嘔吐為主要表現(xiàn)，多伴有發(fā)熱。發(fā)熱不僅加重患兒不適，還可能引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，給臨床管理帶來挑戰(zhàn)。近年來，國內(nèi)多地病毒性胃腸炎發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，其防治工作愈發(fā)受到關(guān)注。如何在有效補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，安全、合理地處理發(fā)熱癥狀，成為兒科醫(yī)生日常診療中不可回避的問題。

Part 1：

為何病毒性胃腸炎值得關(guān)注？

病毒性胃腸炎主要由輪狀病毒和諾如病毒感染引起。由于嬰幼兒胃腸道功能尚未發(fā)育完善，免疫系統(tǒng)相對(duì)薄弱，一旦感染，病情往往來勢較急。其中諾如病毒因其傳播速度快、易在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等集體單位暴發(fā)，成為近年來公共衛(wèi)生的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。面對(duì)日益增多的病例，臨床亟需規(guī)范診療流程， 尤其在發(fā)熱管理上做到精準(zhǔn)用藥，避免因退熱不當(dāng)加重胃腸道負(fù)擔(dān)。

Part 2：

補(bǔ)液是基石，退熱有講究

病毒性胃腸炎的典型臨床表現(xiàn)包括腹瀉、嘔吐和發(fā)熱。其中腹瀉發(fā)生率可達(dá)90%以上，嘔吐和發(fā)熱也分別占70%和30%左右[1]。治療上，補(bǔ)液是基礎(chǔ)——無論是口服補(bǔ)液鹽還是靜脈輸液，都是糾正脫水、維持電解質(zhì)平衡的核心措施[2]。當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，退熱藥物的選擇需格外審慎。

《兒童發(fā)熱實(shí)用方法》明確指出，相比較非甾體抗炎藥（如布洛芬或萘普生），對(duì)乙酰氨基酚更適用于病毒性胃腸炎伴發(fā)熱的患兒[3]。這一觀點(diǎn)獲得多個(gè)國外權(quán)威機(jī)構(gòu)的支持，同時(shí)國內(nèi)《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中處方審核建議》也強(qiáng)調(diào)，發(fā)熱伴腹瀉時(shí)應(yīng)避免使用布洛芬，因其可能加重腎損傷風(fēng)險(xiǎn)[4]。由此可見，對(duì)乙酰氨基酚在該類患兒中具有明確的適用性。

Part 3：

為何對(duì)乙酰氨基酚是優(yōu)選？

作為經(jīng)典退熱藥物，對(duì)乙酰氨基酚已獲得國內(nèi)外指南一致推薦用于兒童發(fā)熱，其安全性及有效性已得到廣泛驗(yàn)證。

從作用機(jī)制上來看，對(duì)乙酰氨基酚主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制前列腺素合成，從而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用；而在外周組織，它對(duì)環(huán)氧合酶無明顯抑制作用，因此不影響前列腺素對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用，胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)極低[5]。大樣本臨床研究顯示，<2歲兒童對(duì)乙酰氨基酚用藥不良風(fēng)險(xiǎn)極低，嘔吐或胃炎住院僅為0.26%[6]。另一項(xiàng)研究進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)乙酰氨基酚的胃黏膜損傷評(píng)分與安慰劑無顯著差異，其胃腸道安全性與安慰劑相似[7]。

在劑型選擇上，口服給藥是兒童退熱的首選途徑[4,8]。對(duì)于低齡兒童，混懸滴劑因濃度高、給藥體積小，便于精準(zhǔn)喂服；而混懸液則明確適用于12歲以下兒童，為兒童優(yōu)選劑型[9]。對(duì)乙酰氨基酚混懸劑（包括滴劑和混懸液）采用先進(jìn)的混懸技術(shù)，使難溶性藥物均勻分散，保證了給藥劑量的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性；同時(shí)通過優(yōu)化口感與色澤，顯著提升兒童服藥依從性，從多方面滿足了兒童用藥的需求。

小結(jié)

綜上，面對(duì)病毒性胃腸炎伴發(fā)熱的患兒，臨床應(yīng)堅(jiān)持以補(bǔ)液為基礎(chǔ)，在退熱治療中優(yōu)先選用對(duì)乙酰氨基酚，并選擇適宜的口服混懸劑型，以實(shí)現(xiàn)安全、有效的治療目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 金未來, 唐國榮, 李征瀛,等. 362例6歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎診治分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2017, 46(34):3.

[2] 長三角免疫規(guī)劃一體化項(xiàng)目組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)兒童感染和肝病學(xué)組. 兒童輪狀病毒胃腸炎預(yù)防診療專家共識(shí)（2020年版）[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 54(4):392-405.

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[4] 劉小會(huì)，季興，胡利華,等. 解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中處方審核建議. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2022，37(09):653-659.

[5] 楊寶峰. 藥理學(xué)(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社.

[6] Lesko SM, et al. The safety of acetaminophen and ibuprofen among children younger than two years old. Pediatrics. 1999 Oct;104(4):e39.

[7] Lanza FL, et al. Am J Gastroenterol. 1998 Jul;93(7):1051-4.

[8] Chiappini E, et al. J Pediatr. 2017; 180: 177-83.

[9] 泰諾林對(duì)乙酰氨基酚混懸液/混懸滴劑藥品說明書.

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