97歲的鄭老爺子（化名）正遭遇一場致命的“心臟危機(jī)”：心臟長間隙長達(dá)5秒，最低心率僅25次/分，來院前已經(jīng)出現(xiàn)了眼前黑蒙和跌倒。脆弱的心臟如同風(fēng)中殘燭，隨時(shí)可能停止跳動。藥物效果并不理想，置入心臟起搏器是最好的解決辦法。

但超高齡帶來的血管鈣化、心肌脆弱、麻醉耐受差等多重風(fēng)險(xiǎn)，如同一道道鴻溝，擺在南醫(yī)大二附院老年醫(yī)學(xué)科馮美江主任、何慧薇主任、曲晨主任團(tuán)隊(duì)面前。是保守觀望任由生命流逝，還是主動出擊守護(hù)夕陽余暉？團(tuán)隊(duì)以一套全面、精準(zhǔn)的老年綜合評估為基石，用一場精準(zhǔn)微創(chuàng)的手術(shù)給出答案。

打破了“只看病、不看人”的傳統(tǒng)局限

馮美江主任查房

“老年患者的救治，絕不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，尤其是超高齡心臟患者，老年綜合評估是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵，更是守護(hù)患者安全的第一道防線?！崩夏赆t(yī)學(xué)科馮美江教授強(qiáng)調(diào)。不同于傳統(tǒng)單一的器官功能檢查，老年綜合評估是一套覆蓋生理、認(rèn)知、心理、營養(yǎng)、社會支持等多維度的全面評估體系，打破了“只看病、不看人”的傳統(tǒng)局限，精準(zhǔn)捕捉高齡患者的個(gè)體差異與潛在風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)決策提供科學(xué)依據(jù)，這也是南醫(yī)大二附院老年醫(yī)學(xué)科的核心特色與診療優(yōu)勢。

啟動標(biāo)準(zhǔn)化老年綜合評估

面對97歲重癥的鄭老爺子，何慧薇、曲晨主任團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動標(biāo)準(zhǔn)化老年綜合評估流程。

評估資料圖

生理功能評估層面

評估小組重點(diǎn)對患者的心臟功能進(jìn)行研判，通過心臟超聲明確心功能分級，監(jiān)測心率、血壓波動規(guī)律，排查血管鈣化程度，同時(shí)全面評估肺、肝、腎等重要臟器功能，結(jié)合基本衰弱工具評估患者衰弱狀態(tài)，判斷其身體基礎(chǔ)條件。

認(rèn)知與心理評估環(huán)節(jié)

評估小組通過簡易精神狀態(tài)量表對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行篩查，判斷其意識水平、記憶能力與配合度，為術(shù)中配合與術(shù)后護(hù)理提供指引；同時(shí)耐心與老人溝通，緩解其緊張情緒，兼顧心理健康與治療依從性。

營養(yǎng)方面

王雪護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者存在輕度營養(yǎng)不良，這會影響術(shù)后恢復(fù)與免疫力，隨即制定個(gè)性化營養(yǎng)支持方案，在術(shù)前進(jìn)行針對性調(diào)理，為手術(shù)儲備身體能量。

此外，團(tuán)隊(duì)還全面梳理患者用藥情況，調(diào)整用藥方案，避免藥物相互作用，控制基礎(chǔ)病指標(biāo)，調(diào)整抗凝藥物停藥時(shí)間，為手術(shù)安全掃清障礙。

手術(shù)順利 老人狀態(tài)明顯改善

手術(shù)當(dāng)天，何慧薇、曲晨主任團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)定位植入電極，每一個(gè)動作都嚴(yán)格把控，最大限度減少對心肌和血管的損傷，起搏器置入手術(shù)順利完成。術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)結(jié)合術(shù)前綜合評估，制定個(gè)性化術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，從營養(yǎng)支持、疼痛管理、早期活動到心理疏導(dǎo)，全方位精心照料。

幾天后，老人的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，能夠自主進(jìn)食、交流，還能下床活動，心臟衰弱指數(shù)由4分降到2分。看著老人這么明顯的改善，家屬非常激動，連聲表示感謝。

近年來，老年醫(yī)學(xué)科將老年綜合評估貫穿診療全流程，打破“高齡即手術(shù)禁忌”的固有認(rèn)知，讓更多超高齡患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療救治，以技術(shù)與溫度，守護(hù)每一位老年人的夕陽安康。