“本來(lái)只是一顆牙齒上的小黑點(diǎn)，短短半年就發(fā)展成7顆大牙都蛀了。”家住山東的陸穎菲最近正為兒子的口腔問(wèn)題苦惱。

陸穎菲的兒子2歲9個(gè)月。在兒子2歲時(shí)的一次刷牙過(guò)程中，陸穎菲就發(fā)現(xiàn)他的左邊大牙上有一個(gè)很小的黑點(diǎn)。彼時(shí)，兒子沒(méi)有出現(xiàn)牙疼的情況，陸穎菲便想先給兒子好好刷牙觀望一下。兒子2歲半時(shí)，她發(fā)現(xiàn)牙上的那個(gè)黑點(diǎn)變成了米粒大小的洞，趕忙帶其去青島某口腔醫(yī)院就診?！爱?dāng)時(shí)聽(tīng)完醫(yī)生的診斷很震驚，我用肉眼看不出來(lái)異樣，沒(méi)想到蛀了這么多。”陸穎菲告訴《中國(guó)新聞周刊》。

在口腔業(yè)內(nèi)，蛀牙有一個(gè)更專業(yè)的名字：齲齒。原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查》（以下簡(jiǎn)稱“第四次口腔流調(diào)”）結(jié)果顯示，我國(guó)5歲兒童乳牙齲患率為70.9%；12歲兒童恒牙齲患率為34.5%。有受訪醫(yī)生向《中國(guó)新聞周刊》表示，近年來(lái)，兒童牙齒齲壞情況依然嚴(yán)峻，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，其接診過(guò)的最小齲病患者僅10個(gè)月大。

2025年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等13部門聯(lián)合制定了《兒童青少年“五健”促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃（2026—2030年）》（以下簡(jiǎn)稱《“五健”行動(dòng)計(jì)劃》），首次將齲齒與肥胖、近視、心理行為異常、脊柱彎曲異常等并列納入兒童青少年重點(diǎn)防治項(xiàng)目，并提出到2030年，5歲、12歲兒童患齲得到有效干預(yù)的目標(biāo)。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科。攝影/本刊記者 胡可欣

乳牙齲患病率最高

家住深圳的姚卉薇與5歲兒子洛洛齲病的斗爭(zhēng)可以回溯到三年前。當(dāng)時(shí)，她帶著2歲的洛洛回老家過(guò)年，有位親戚在口腔科當(dāng)護(hù)士，看到洛洛總在吃糖，提出想幫他看看牙，一看便發(fā)現(xiàn)洛洛嘴里有顆黑黑的齲齒。但當(dāng)時(shí)，因?yàn)楹⒆幽挲g小，姚卉薇并未立刻帶其就醫(yī)。

4歲時(shí)，洛洛的齲齒開(kāi)始出現(xiàn)間歇性疼痛?！八紶枙?huì)說(shuō)牙疼，一說(shuō)疼我就用牙刷給他刷干凈，過(guò)一會(huì)兒就不喊疼了?！币苻备嬖V《中國(guó)新聞周刊》。直到后來(lái)有一天，洛洛因牙疼在地上打滾，整夜地哭，她才將洛洛帶到深圳某三甲公立醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)洛洛嘴里已有5顆齲齒。

按照醫(yī)生的建議，洛洛先接受了齲齒較多一側(cè)的3顆牙的治療。一顆牙進(jìn)行了根管治療，另外兩顆在補(bǔ)牙后，一顆牙還加了牙冠，三顆牙的治療費(fèi)用為2400余元。一周后，洛洛又去醫(yī)院治療了另一側(cè)的2顆齲齒。

姚卉薇無(wú)奈地說(shuō)，之所以一直延遲治療，是因?yàn)槁迓鍖?duì)看牙這件事始終抗拒。“我們?nèi)メt(yī)院不下5次，有次洛洛在診室哭了半小時(shí)，后來(lái)沒(méi)辦法就帶回家了?！?/p>

洛洛并非孤例。日前，記者在北京大學(xué)口腔醫(yī)院見(jiàn)到了來(lái)治療齲齒的7歲男孩書(shū)斌。書(shū)斌的姥姥劉青蕪告訴記者，書(shū)斌剛上小學(xué)一年級(jí)，嘴里有五六顆齲齒。

2026年3月9日，北京大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科診室，醫(yī)生正在為患兒治療。攝影/本刊記者 胡可欣

北京大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科是國(guó)內(nèi)最悠久的兒童口腔醫(yī)學(xué)專科之一。該科室主任醫(yī)師秦滿告訴《中國(guó)新聞周刊》，兒童口腔科每天的門診量在三四百人，其中看齲病的孩子占到80%左右?；箭x類型中，乳牙齲患病率最高。

不少孩子來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，牙齒的齲壞情況已發(fā)展至中重度。接受《中國(guó)新聞周刊》采訪前，中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科主任醫(yī)師趙瑋剛接診完一個(gè)全麻治療的患兒?！斑@個(gè)孩子滿嘴的牙齒幾乎都是齲齒，已齲壞到牙髓根尖周病，需要根管治療?！苯邮懿稍L前幾天，趙瑋還接診了一個(gè)小患者，20顆乳牙中只有6顆沒(méi)有齲壞。兩個(gè)患者的年齡都在四五歲。

兒童齲病的發(fā)病也受地域發(fā)展因素的影響。依據(jù)2024年10月發(fā)表在《空軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》上的《兒童口腔分齡護(hù)理和科學(xué)防齲專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《專家共識(shí)》），全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，2010—2019年，我國(guó)7、9、12、14歲學(xué)生恒牙齲齒率呈上升趨勢(shì)，西南地區(qū)尤為突出。相關(guān)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，高原兒童齲齒患病率平均達(dá)到80. 28%以上。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院兒童口腔科主任醫(yī)師鄒靜接診過(guò)一些來(lái)自西藏、甘肅、青海等西部省份的患者，她觀察到，這些地區(qū)來(lái)的孩子，有不少在首次就診時(shí)就已患有較為嚴(yán)重的齲病。

不只狹義上的“糖”

兒童的牙齒為什么會(huì)齲壞？鄒靜從事兒童齲病病因?qū)W研究30年，她告訴《中國(guó)新聞周刊》，變異鏈球菌是口腔中的主要致齲菌，能利用牙面上附著的碳水化合物產(chǎn)酸。產(chǎn)生的酸在牙菌斑上堆積，使菌斑牙面的pH值降到5.5以下，這時(shí)候牙面就會(huì)開(kāi)始脫礦。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，牙面上的酸不斷堆積，牙面不斷脫礦，齲壞就發(fā)生了。

眾所周知，“糖吃多了會(huì)蛀牙”。“我們不讓洛洛吃糖，但洛洛的哥哥有時(shí)會(huì)偷偷摸摸給他塞糖吃?！币苻闭f(shuō)。

事實(shí)上，這里的“糖”并不局限于狹義上的糖果。秦滿表示，包括飲料、酸奶、面包、餅干在內(nèi)的所有含糖食品都有致齲可能。鄒靜表示，年前接診過(guò)一個(gè)孩子，全口年輕恒牙都發(fā)生了齲壞。母親說(shuō)孩子不愛(ài)喝水，就愛(ài)喝奶茶。“世界衛(wèi)生組織建議，成年人和兒童每日的游離糖攝入量不應(yīng)超過(guò)總攝入能量的10%?！鼻貪M說(shuō)。

秦滿還強(qiáng)調(diào)兒童攝入糖的頻次。“糖是孩子們童年的快樂(lè)源泉之一，完全不讓孩子沾糖不現(xiàn)實(shí)?！彼J(rèn)為，如果兒童持續(xù)攝入含糖食品，相當(dāng)于一直把牙泡在一個(gè)高糖含量的口腔環(huán)境中，就容易發(fā)生齲壞。如果能控制攝糖次數(shù)，讓孩子把甜食一次吃完，然后立刻大量清水漱口或刷牙，孩子患齲病的概率會(huì)降低。

一些家長(zhǎng)認(rèn)為，母乳可以保護(hù)孩子的牙齒，因此母乳喂養(yǎng)后，孩子無(wú)須刷牙即可入睡。國(guó)內(nèi)某三甲公立醫(yī)院兒童口腔科醫(yī)生陳佩告訴《中國(guó)新聞周刊》，母乳中含有乳糖，雖然乳糖致齲率不如蔗糖高，但如果孩子喝完母乳后不刷牙，同樣容易發(fā)生齲壞。

牙齒日常清潔是否到位是影響患齲風(fēng)險(xiǎn)的另一大因素。劉青蕪對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，上小學(xué)前，書(shū)斌一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)齲齒，自己日常也很注意書(shū)斌的口腔衛(wèi)生維護(hù)，她一度想不通是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題。后來(lái)她意識(shí)到，以往幼兒園要求孩子們帶牙膏、牙刷去學(xué)校，書(shū)斌每天上午都在幼兒園刷牙。上小學(xué)后，每天一早趕著出門，就一直忘了早上給書(shū)斌刷牙這件事。依據(jù)第四次口腔流調(diào)結(jié)果，5歲和12歲兒童每天兩次刷牙率分別為24.1%、31.9%。

患齲就醫(yī)前，洛洛一直是個(gè)“刷牙困難戶”。“剛接觸牙刷他覺(jué)得好玩，刷牙會(huì)仔細(xì)一點(diǎn)，后來(lái)每天重復(fù)這樣的事他就覺(jué)得無(wú)聊，開(kāi)始敷衍了事。平時(shí)我讓他刷牙，他就自己躲到一邊，拿杯子漱個(gè)口，跟我說(shuō)刷過(guò)牙了。”姚卉薇說(shuō)。

鄒靜指出，從孩子長(zhǎng)第一顆乳牙開(kāi)始，父母就應(yīng)給其刷牙；孩子有兩顆牙齒萌出，出現(xiàn)鄰接面了，父母就應(yīng)給其使用牙線?！敖?jīng)常有家長(zhǎng)疑惑，孩子這么小就要用牙線？許多家長(zhǎng)還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到牙線的作用，牙線不只是用來(lái)去除嵌塞的食物，也可以用來(lái)去除牙齒鄰面的菌斑。把刷牙、使用牙線做好了，致齲微生物的定植就會(huì)減少，這對(duì)齲病預(yù)防非常重要?！?/p>

對(duì)于剛長(zhǎng)出一兩顆門牙的嬰幼兒，一些家長(zhǎng)可能會(huì)感到“無(wú)從下手”。秦滿告訴《中國(guó)新聞周刊》，這時(shí)家長(zhǎng)可以先用干凈的紗布替代牙刷，將紗布蘸水后擰干，用擦戒指的動(dòng)作擦拭孩子的牙。待孩子出牙增多，特別是長(zhǎng)出后牙，就可以使用兒童牙刷為孩子刷牙。秦滿建議使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的兒童牙刷，沒(méi)有必要過(guò)度追求“超軟毛”牙刷，“牙刷毛太軟會(huì)刷不干凈”。

對(duì)于不同兒童，牙齒的抗齲力存在差異。鄒靜表示，孩子牙齒的抗齲力除了受遺傳因素影響外，也與母親妊娠期的營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。如果母親在懷孕期間缺鈣、缺磷、缺蛋白質(zhì)和維生素，孩子牙齒的抗齲力就會(huì)較弱。此外，如果母親有比較嚴(yán)重的齲病，喂養(yǎng)過(guò)程中，致齲菌就可能從母親口腔傳到孩子的口腔。

2026年3月10日，北京大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科診區(qū)，家長(zhǎng)和孩子在診室外候診。攝影/本刊記者 胡可欣

乳牙齲壞，該不該管？

在社交媒體平臺(tái)上，不少家長(zhǎng)詢問(wèn)，孩子快進(jìn)入換牙期了，這時(shí)乳牙發(fā)生了齲壞，能否置之不理，等換牙時(shí)壞牙自然更替？

“希望家長(zhǎng)能重視乳牙齲病的治療?！编u靜表示，如果孩子的乳牙齲壞很多，咀嚼效率會(huì)降低，會(huì)導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)吸收不好，影響孩子的面頜部發(fā)育。同時(shí)，如果乳牙齲壞沒(méi)有得到及時(shí)治療，發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎，可能影響到下面的恒牙胚?！秾＜夜沧R(shí)》指出，若乳牙因齲病而過(guò)早脫失，可能影響牙頜系統(tǒng)發(fā)育，引起后天牙頜畸形，不利于兒童正確發(fā)音。

齲齒分為淺齲、中齲、深齲，在一些家長(zhǎng)看來(lái)，如果孩子的齲齒只是淺齲，即病變僅出現(xiàn)在牙釉質(zhì)層，可以不立刻進(jìn)行補(bǔ)牙。趙瑋告訴《中國(guó)新聞周刊》，對(duì)于淺齲，一般情況下可以采用涂氟等使牙齒再礦化，將淺齲轉(zhuǎn)化為靜止齲。但對(duì)于患齲風(fēng)險(xiǎn)高的孩子，其飲食、衛(wèi)生習(xí)慣難以改善，齲洞質(zhì)地較軟，這種情況下還是建議盡快充填。

窩溝封閉是預(yù)防齲齒的常見(jiàn)手段，有家長(zhǎng)向《中國(guó)新聞周刊》反映，帶著孩子去不同醫(yī)院面診時(shí)，有醫(yī)生建議立即給孩子做窩溝封閉，有醫(yī)生則認(rèn)為6歲以下不要做窩溝封閉。鄒靜表示，窩溝封閉沒(méi)有明確的年齡限制，對(duì)于高齲風(fēng)險(xiǎn)的兒童，長(zhǎng)出乳磨牙、六齡齒（即孩子5—7歲時(shí)萌出的第一顆恒磨牙），咬合面全部暴露出來(lái)后，就應(yīng)進(jìn)行窩溝封閉。

一位不愿具名的三甲公立醫(yī)院兒童口腔科醫(yī)生對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，從操作步驟來(lái)說(shuō)，窩溝封閉并不難，但治療難度偏高，要求兒童有較高的配合度。相比種牙、正畸等項(xiàng)目，窩溝封閉的收費(fèi)偏低，通常在幾十元。這種情況下，如果孩子不太配合，一些大夫可能權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益后，就建議孩子6歲之后再做窩溝封閉。

“兒童齲病的治療應(yīng)找對(duì)口的兒童口腔科醫(yī)生就診，但當(dāng)前國(guó)內(nèi)專業(yè)的兒童口腔科醫(yī)生很少，保守估計(jì)不到6000個(gè)。”趙瑋說(shuō)。

AI篩查齲齒？

2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出到2030年，12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)。趙瑋表示，兒童齲病的預(yù)防是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，需要家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等形成合力。

當(dāng)前，包括廣東、浙江在內(nèi)的全國(guó)多個(gè)省份，已持續(xù)多年為適齡兒童提供免費(fèi)的口腔檢查、窩溝封閉等服務(wù)。2021年5月，中國(guó)牙病防治基金會(huì)發(fā)起“零蛀牙幼兒園”項(xiàng)目，通過(guò)發(fā)動(dòng)教育機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同協(xié)作，促進(jìn)學(xué)齡前兒童齲病防治工作。

深圳市慢性病防治中心兒少科主任熊靜帆告訴《中國(guó)新聞周刊》，每年9月20日“全國(guó)愛(ài)牙日”，深圳全市會(huì)舉辦面向小學(xué)二年級(jí)的兒童刷牙比賽。針對(duì)幼兒園的孩子，深圳市慢性病防治中心開(kāi)發(fā)了一款幼兒刷牙工具包，包含刷牙讀本、刷牙歌、21天刷牙打卡海報(bào)等。“根據(jù)試點(diǎn)幼兒園老師的反饋，‘工具包’使用一學(xué)期后，班上的孩子基本沒(méi)有新發(fā)患齲的情況?！?/p>

不過(guò)，多位受訪者表示，學(xué)校對(duì)口腔衛(wèi)生教育的重視程度仍有待加強(qiáng)。廣州某民辦小學(xué)教師林婷去年擔(dān)任該校一年級(jí)班主任，她表示，口腔健康教育方面的相關(guān)內(nèi)容只會(huì)在每學(xué)期開(kāi)學(xué)、學(xué)期末時(shí)，夾雜在安全教育環(huán)節(jié)簡(jiǎn)單帶過(guò)。江西省某公辦小學(xué)校長(zhǎng)對(duì)《中國(guó)新聞周刊》坦言，相較于用眼衛(wèi)生，學(xué)校對(duì)學(xué)生口腔健康的關(guān)注程度不足。

秦滿表示，相較于將口腔衛(wèi)生教育納入衛(wèi)生課考核等硬性措施，面向兒童的齲病知識(shí)傳遞應(yīng)更注重趣味性。“有一個(gè)很方便檢查刷牙效果的方法，就是使用菌斑染色劑。用含菌斑染色劑的棉簽往牙上一擦，然后讓孩子們?nèi)ナ?，牙齒上漱不掉的粉紅色殘留就是菌斑?！彼J(rèn)為，學(xué)?？煽紤]采用這種方法，定期評(píng)比一次刷牙最干凈的小標(biāo)兵，調(diào)動(dòng)兒童刷牙的積極性。

在口腔健康防護(hù)方面，國(guó)外有諸多經(jīng)驗(yàn)可借鑒。新加坡衛(wèi)生部官網(wǎng)介紹，該國(guó)大多數(shù)小學(xué)校內(nèi)都設(shè)有牙科診所。對(duì)于無(wú)固定診所的中學(xué)和特殊教育學(xué)校，政府部署了30個(gè)流動(dòng)牙科診所，每年會(huì)入校為學(xué)生開(kāi)展一次口腔檢查。據(jù)歐洲衛(wèi)生系統(tǒng)與政策觀察站官網(wǎng)消息，丹麥政府為21歲及以下的兒童和青少年提供免費(fèi)的口腔健康服務(wù)。

熊靜帆介紹，2023年，深圳開(kāi)發(fā)了全國(guó)首個(gè)學(xué)生口腔健康數(shù)智化管理平臺(tái)。家長(zhǎng)可通過(guò)手機(jī)隨時(shí)拍照上傳孩子的口腔健康狀況，經(jīng)AI技術(shù)快速判斷后，平臺(tái)會(huì)為孩子推薦就診建議。這種“AI+牙醫(yī)”的模式能減少口腔檢查對(duì)學(xué)生在校時(shí)間的干擾，也能降低醫(yī)療人員入校的工作量。目前，“AI+牙醫(yī)”已覆蓋深圳全市647所小學(xué)，累計(jì)篩查學(xué)生人數(shù)超15萬(wàn)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防科主任醫(yī)師陳曦表示，人工智能技術(shù)正深度重塑齲病預(yù)防格局。通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)整合個(gè)體行為、臨床指標(biāo)及口腔微生物等數(shù)據(jù)，AI能構(gòu)建出高精度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型；結(jié)合近紅外、熒光及數(shù)碼影像等智能成像技術(shù)后，可自動(dòng)識(shí)別早期齲損和牙菌斑，讓篩查更高效精準(zhǔn)。

她認(rèn)為，隨著技術(shù)的不斷升級(jí)，未來(lái)AI還將與更多智能設(shè)備深度融合，實(shí)現(xiàn)口腔健康的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)干預(yù)。齲病預(yù)防有望突破現(xiàn)有瓶頸，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)個(gè)性化防治”的目標(biāo)。

鄒靜認(rèn)為，兒童齲病預(yù)防技術(shù)未來(lái)的發(fā)展方向是生態(tài)防齲。“以氟化物為代表的傳統(tǒng)防齲藥物，在消滅致齲菌的同時(shí)往往也會(huì)對(duì)共生菌群造成干擾，容易導(dǎo)致口腔微生態(tài)失衡?！鷳B(tài)防齲’的理念是希望找到一些天然物質(zhì)，在不殺滅致齲菌的基礎(chǔ)上，發(fā)揮齲病預(yù)防的作用?！?/p>

（應(yīng)受訪者要求，文中陸穎菲、姚卉薇、洛洛、書(shū)斌、劉青蕪、陳佩、林婷均為化名）

記者：胡可欣

編輯：杜瑋