2026年3月14日，備受矚目的“甲癌術(shù)后多學科精準管理大會”在北京圓滿落幕。本次大會聚焦分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后精準管理這一臨床熱點，特別邀請三位國際頂尖專家——歐洲核醫(yī)學協(xié)會甲狀腺委員會主席Luca Giovanella教授、亞大甲狀腺學會主席Ahn Byeong-Cheol教授、美國華盛頓醫(yī)院中心核醫(yī)學主任Douglas Van Nostrand教授，圍繞DTC術(shù)后評估策略優(yōu)化、重組人促甲狀腺激素（rhTSH）刺激下甲狀腺球蛋白（sTg）的評估價值，以及rhTSH在術(shù)后精準評估中的重要進展等核心議題展開深度探討，為我國DTC規(guī)范化診療體系的完善提供了重要的國際視野。

多維評估，精準分層——優(yōu)化DTC術(shù)后管理范式

Luca Giovanella教授以"2026年DTC術(shù)后評估的進展"為題，系統(tǒng)闡述了DTC術(shù)后精準管理的前沿理念與優(yōu)化策略，為指導臨床實踐提供了重要參考。

• 構(gòu)建系統(tǒng)性術(shù)后評估體系

DTC管理正從“一刀切”的治療模式向基于精準風險分層的個體化范式演進。術(shù)后評估不應僅依賴初始的臨床病理特征，而需整合術(shù)后結(jié)構(gòu)影像學、診斷性放射性碘全身掃描（Dx-WBS）及血清學標志物等多維信息，進行動態(tài)的風險再分層。

Luca Giovanella教授指出，頸部超聲雖能有效識別局部區(qū)域結(jié)構(gòu)性病變，但需警惕存在的診斷陷阱：（1）觀察者間差異較大，尤其是在檢測微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或甲狀腺床輕微復發(fā)方面；（2）深部或解剖結(jié)構(gòu)遮擋區(qū)域（如咽后區(qū)、縱隔區(qū)或鎖骨后區(qū)）的顯像受限；（3）早期復發(fā)時缺乏典型惡性特征的淋巴結(jié)，可能出現(xiàn)假陰性；（4）在頸部解剖結(jié)構(gòu)改變的患者中的療效有限；（5）無法提供遠處轉(zhuǎn)移（cM）的信息。因此，血清Tg檢測成為提示殘留甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移性病灶的重要生化指標，尤其是rhTSH刺激后的Tg檢測能顯著提高診斷敏感性，更有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移灶。此外，Dx-WBS作為131I診療一體化的重要組成部分（圖1），通過提示局部及遠處結(jié)構(gòu)性病變、評估轉(zhuǎn)移灶攝取131I的能力等多重作用，在指導131I治療決策中具有不可替代的作用。

圖1. 術(shù)后Dx-WBS診療一體化機制

Luca Giovanella教授強調(diào)，sTg檢測與Dx-WBS的聯(lián)合應用可為動態(tài)風險分層提供依據(jù)，從而幫助臨床醫(yī)生更精準地選擇后續(xù)治療方案。

• rhTSH刺激：在精準評估中具有多重優(yōu)勢

Luca Giovanella教授參與撰寫的《分化型甲狀腺癌核醫(yī)學評價和治療的SNMMI程序標準/EANM實踐指南》（SNMMI Procedure Standard/EANM Practice Guideline for Nuclear Medicine Evaluation and Therapy of Differentiated Thyroid Cancer: Abbreviated Version）指出，為實現(xiàn)高質(zhì)量的sTg檢測和Dx-WBS，有效的TSH刺激是前提；在歐洲的臨床實踐中，rhTSH方案因其更好的評估性能和患者獲益等，近年來已成為精準評估的常用工具。與傳統(tǒng)THW相比，rhTSH方案有以下優(yōu)勢：

?診斷效能可靠：rhTSH刺激可以更準確地檢測血清sTg水平，Dx-WBS對殘留或轉(zhuǎn)移性疾病的檢出率與THW方案相當

?優(yōu)化操作流程，縮短準備時間：rhTSH方案流程高效，僅需4天：患者繼續(xù)服用左甲狀腺素（LT?），在第1、2天晨間各肌肉注射一次rhTSH（0.9mg），第2天下午給予診斷劑量放射性碘；需要注意的是，rhTSH刺激方案下進行Dx-WBS時，通常需要使用稍高活性的示蹤劑劑量（3-4 mCi），以補償LT?中的碘含量對甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶攝取放射性碘所產(chǎn)生的競爭性抑制。第3-4天可進行Dx-WBS成像，并在131I治療前采集血樣檢測sTg，第4天進行放射性碘治療（圖2）。相比之下，THW方案需經(jīng)歷數(shù)周的藥物替換與停藥期，導致更長的準備時間和甲減期。

圖2. rhTSH方案與TWH的時間及流程對比

?降低全身輻射暴露：持續(xù)的甲狀腺激素治療可維持腎臟清除功能，從而降低131I療期間的全身輻射劑量。

?保障患者生活質(zhì)量與安全：rhTSH刺激避免因停用LT?引起的癥狀性甲狀腺功能減退，可保障患者的生活質(zhì)量，尤其有利于老年患者或伴有心血管疾病、抑郁或嚴重合并癥的患者（甲狀腺功能減退可能加重病情）。

最后，Luca Giovanella教授以所在中心的實踐為例，展示了通過多學科甲狀腺委員會（涵蓋內(nèi)分泌外科、核醫(yī)學、內(nèi)分泌科、病理科等）進行術(shù)前討論——結(jié)合術(shù)后管理及隨訪需求，制定手術(shù)策略，術(shù)后系統(tǒng)評估——查看手術(shù)記錄及病理報告，評估手術(shù)充分性（是否需要二次手術(shù)？），制定RAI治療決策的管理模式，確保治療方案的科學性與一致性。

Tg評估價值再認識：刺激性Tg在動態(tài)風險分層中的重要地位

Ahn Byeong-Cheol教授圍繞“DTC術(shù)后rhTSH刺激下Tg的評估價值”展開深入剖析，結(jié)合2025年美國甲狀腺學會（ATA）指南更新要點及多項循證證據(jù)，充分論證了sTg（刺激性甲狀腺球蛋白）在DTC術(shù)后管理中的不可替代性。

• ATA指南: 血清Tg水平是術(shù)后評估與決策的重要指標

DTC呈現(xiàn)出從甲狀腺原發(fā)灶逐步進展為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乃至肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)展軌跡。外科手術(shù)雖是實現(xiàn)根治的主要手段，但未必能完全清除所有微小病灶或遠處轉(zhuǎn)移灶，這使得術(shù)后精準評估與動態(tài)隨訪顯得尤為重要。如何精準識別可能復發(fā)的高危人群，同時避免對低?；颊叩倪^度干預，成為臨床管理的關鍵命題。基于此，Ahn Byeong-Cheol教授首先回顧了ATA指南中提出的“DATA”診療框架，指出在甲狀腺全切術(shù)后6-12周，在甲狀腺激素治療期間或TSH刺激后檢測術(shù)后血清Tg水平，對指導后續(xù)臨床決策具有強推薦價值。對于高風險復發(fā)患者，首先根據(jù)Tg水平制定臨床決策，Tg水平低者可考慮較低劑量的131I治療，而Tg水平顯著升高者則需通過影像學探查隱匿性轉(zhuǎn)移灶，進行手術(shù)治療或采用較高劑量的131I治療。

• 預后預測：sTg具有顯著的獨立預測價值，動態(tài)療效分層效能優(yōu)于uTg

sTg的預后預測價值已獲多項研究證實，一項來自埃及學者的研究顯示，在對多種潛在風險因素（包括年齡、T分期、N分期、病理特征等）進行多因素分析后發(fā)現(xiàn)，僅sTg水平是具有統(tǒng)計學意義的獨立預后預測指標。Ahn Byeong-Cheol教授團隊發(fā)表的研究進一步發(fā)現(xiàn)，在基于抑制性Tg（uTg）分層認定為“極佳反應”的患者亞組中，若進一步采用sTg評估，仍可鑒別出一部分實際為“生化反應不完全”的患者（圖3），提示sTg具有更高的敏感性，可減少潛在的風險低估。

圖3. 初始uTg評估為極佳反應患者的再分層

• 方法優(yōu)化：rhTSH是實現(xiàn)高質(zhì)量sTg檢測的優(yōu)選路徑

Ahn Byeong-Cheol教授對比了實現(xiàn)TSH刺激的兩種方法，即THW與注射rhTSH。研究顯示，THW狀態(tài)下患者的健康相關生命質(zhì)量（H-r-QOL）顯著下降，生理機能評分低于標準值，心理健康評分接近抑郁癥患者水平，并延長病假時長，造成額外社會經(jīng)濟負擔。相比之下，rhTSH方案可使患者維持正常生理與心理狀態(tài)，H-r-QOL評分接近健康人群（圖4），顯著減少病假時長，極大提升了患者的生活和工作保障。因此，在權(quán)衡經(jīng)濟成本與患者獲益下，rhTSH刺激下的Tg檢測是實現(xiàn)DTC患者精準化、人性化管理的更優(yōu)路徑。

圖4. THW與rhTSH方案的H-r-QOL評分對比（藍色方柱）

持續(xù)賦能精準評估：rhTSH的臨床多維價值

Douglas Van Nostrand教授以其豐富的臨床經(jīng)驗，深入解讀了rhTSH在DTC術(shù)后精準評估中的多重價值。

• 優(yōu)化流程與體驗：顯著提升多方效率與滿意度

Douglas Van Nostrand教授指出，rhTSH是過去幾十年來DTC領域最重要的進展之一，其臨床適應證為：作為DTC患者（接受過甲狀腺全切或近全切除術(shù)）隨訪期間的輔助用藥，用于輔助進行血清Tg檢測，可聯(lián)合或不聯(lián)合131IWBS檢查。他通過設計評分量表（圖5），直觀對比了THW與rhTSH方案在多個維度的表現(xiàn)，凸顯出rhTSH的顯著優(yōu)勢：

（1）對排程與醫(yī)護人員的價值：rhTSH方案排程更簡便，關于停用和啟用甲狀腺激素替代療法的困惑更少，掃描或治療的準備天數(shù)大大縮短。

（2）對患者的價值：rhTSH方案安全性高，且患者無需經(jīng)歷乏力、情緒低落、認知功能下降等甲減癥狀，保障了正常的工作與生活，減少了潛在的經(jīng)濟損失。同時，治療方案耗時更短、復雜性更低，極大提升了就醫(yī)便利性與體驗。

（3）對醫(yī)生的價值：患者教育更簡單，治療準備工作的協(xié)調(diào)更輕松，且無需處理患者因甲減帶來的各種癥狀，減輕了臨床工作負擔。

圖5. THW與rhTSH評分量表

• 探索治療效能：劑量學視角下的潛在獲益

關于治療效果與副作用的評估，Douglas Van Nostrand教授提醒需持審慎態(tài)度。他分享了其團隊發(fā)表的一項前瞻性劑量學研究，該研究利用12?I PET/CT對同一患者分別進行rhTSH刺激和THW后的劑量評估。研究顯示，采用rhTSH方案時，可在非靶器官（如肺、心臟、骨髓）輻射劑量大致相當甚至更低的前提下，給予更高活度的131I，這為在保證安全性的同時提升治療強度提供了可能（圖6）。盡管這一領域仍需更多研究驗證，但無疑為rhTSH的臨床應用開辟了更廣闊的想象空間。

圖6.THW與rhTSH方案下非靶器官單位給藥活性吸收劑量（rad/mCi）比

最后，Douglas Van Nostrand教授展望了基于12?I的病灶及非靶器官劑量測定，以及再分化和攝取增強的前沿研究領域，強調(diào)這些領域的突破將進一步推動DTC精準診療的發(fā)展，使更多患者從rhTSH的臨床應用中獲益。

結(jié)語

本次大會三位國際權(quán)威專家的學術(shù)分享，系統(tǒng)呈現(xiàn)了DTC術(shù)后精準管理的國際前沿圖景。DTC診療正從經(jīng)驗驅(qū)動向循證驅(qū)動、從靜態(tài)分層向動態(tài)管理、從單一手段向多手段聯(lián)合轉(zhuǎn)型。rhTSH作為這一轉(zhuǎn)型過程中的重要工具，不僅提升了診療的精準和效率，更從根本上改善了患者的生命質(zhì)量。期待未來國內(nèi)同仁與國際專家不斷深化合作，共享全球智慧，共同推動DTC診療水平的持續(xù)提升，使患者獲得更優(yōu)的生存結(jié)局與生活質(zhì)量。

文獻回顧

1.從停藥法到ZGrhTSH：III期研究證實中國原研rhTSH在DTC術(shù)后輔助診斷中的有效性與安全性

2.研究回顧|中國原研重組人促甲狀腺激素（ZGrhTSH）在DTC術(shù)后評估中的應用：一項Ⅰ/Ⅱ期臨床研究