正常狀態(tài)下，神經(jīng)系統(tǒng)中各類神經(jīng)各司其職，維護(hù)人體正常生理運(yùn)動(dòng)，而在基礎(chǔ)疾病或藥物影響下，周圍神經(jīng)受到影響時(shí)，就可能發(fā)生周圍神經(jīng)病變。當(dāng)不同類別的神經(jīng)功能被破壞時(shí)，也將產(chǎn)生不同的臨床癥狀。

感覺神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，我們的主要體感就是感覺異常。例如骨髓瘤疾病相關(guān)的感覺神經(jīng)病變，臨床中患者的感受是四肢末端麻木、有燒灼感等，癥狀通常較溫和，但少數(shù)情況下可致殘。神經(jīng)根受壓時(shí)也會產(chǎn)生不同程度的疼痛。感覺神經(jīng)病變多發(fā)展于四肢的遠(yuǎn)端，然后從遠(yuǎn)端向近端擴(kuò)散，呈手套和長襪樣分布。感覺神經(jīng)最常見的癥狀是腳趾和手指的感覺減退（如對痛覺、觸覺、溫覺的減退）、感覺異常（如感到麻木、冷熱感、針刺感、蟻?zhàn)吒校┖屯从X過敏（如摸一張紙卻感覺像被刀割一樣疼痛）。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變往往發(fā)生于已有重度周圍感覺神經(jīng)病變的情況下，臨床表現(xiàn)為肌肉痙攣、震顫、精細(xì)運(yùn)動(dòng)受損和行走不穩(wěn)、肌萎縮或遠(yuǎn)端肌肉無力等。自主神經(jīng)也稱植物神經(jīng)（交感、副交感神經(jīng)），分布在全身各器官，當(dāng)它發(fā)生病變時(shí)，我們的體征癥狀和另外2種又有些不同。

在全身器官感覺方面，我們會感到體溫調(diào)節(jié)和出汗異常；在消化系統(tǒng)反應(yīng)方面，我們會產(chǎn)生便秘、腸梗阻等癥狀；在泌尿生殖系統(tǒng)中，會發(fā)生排尿障礙、尿潴留、性功能障礙等癥狀；在心血管系統(tǒng)方面，會產(chǎn)生直立性低血壓、暈厥等癥狀。

周圍神經(jīng)病變常用治療藥物

營養(yǎng)神經(jīng)藥物

甲鈷胺又稱甲基維生素B12，是維生素B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物。甲鈷胺可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘和軸突再生，修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，廣泛應(yīng)用于臨床周圍神經(jīng)病變等疾病的治療?！短悄虿∩窠?jīng)病變診治專家共識（2021年版）》推薦：甲鈷胺針劑500～1000μg/d肌內(nèi)注射或靜脈滴注2~4周，其后給予甲鈷胺片500μg，每日3次口服，療程至少3個(gè)月。

抗氧化應(yīng)激藥物

α-硫辛酸是一種強(qiáng)有力的抗氧化因子，能夠通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，提高神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性，直接清除活性氧簇和自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。α-硫辛酸600mg/d，療程3個(gè)月，癥狀明顯者先采用α-硫辛酸針劑600mg/d靜脈滴注2~4周，其后600mg/d口服序貫治療。

抑制醛糖還原酶活性藥物

依帕司他是一種醛糖還原酶抑制劑，能抑制多元醇通路異常，改善代謝紊亂，長期治療可以有效改善糖尿病神經(jīng)病變的癥狀，延緩疾病進(jìn)展，尤其是對血糖控制良好、微血管病變輕微的患者。成人劑量每次50 mg，每日3次，于餐前口服，療程至少3個(gè)月。

改善微循環(huán)藥物

前列腺素E1能改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀、體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。前列腺素E1脂微球載體制劑10μg/d靜脈滴注2周，然后序貫給予貝前列腺素鈉20～40μg，每日2～3次口服，連續(xù)治療8周。

己酮可可堿通過抑制磷酸二酯酶活性使cAMP含量升高，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，并具有抗炎、抑制血小板黏附聚集和預(yù)防血栓生成作用。靜脈注射或靜脈緩慢滴注，一次0.1～0.2g，每日1~2次，每日最大劑量不應(yīng)超過0.4g，連續(xù)使用8周；口服的緩釋片每日1~2次，一次0.4g，連續(xù)使用8周。

胰激肽原酶能夠擴(kuò)張小動(dòng)脈增加毛細(xì)血管血流量、激活纖溶酶、降低血液黏度、改善血液流變學(xué)和組織灌注。每日40U，肌內(nèi)注射，連續(xù)10天，然后隔天肌內(nèi)注射1次，連續(xù)20天作為1個(gè)療程?？诜苿?20~240U/次，每日3次，療程3個(gè)月。

巴曲酶具有降解纖維蛋白原，改善高凝、高黏狀態(tài)和微循環(huán)障礙的作用。安全性較好，偶見注射部位止血延遲。推薦用法：首次劑量10BU，以后隔日給予5BU，30BU為1個(gè)療程，可有效改善麻木、冷感等癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

改善細(xì)胞能量代謝藥物

酰左卡尼汀由肉堿乙酰轉(zhuǎn)移酶催化生成，可促進(jìn)細(xì)胞能量合成。其作用機(jī)制包括刺激腦內(nèi)有氧代謝、減輕細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷、減輕細(xì)胞興奮毒性作用等，并能通過減少突觸的谷氨酸濃度起到減輕痛覺過敏的作用，與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系緊密。乙酰左卡尼汀能有效緩解糖尿病神經(jīng)病變患者的疼痛，還可以改善其神經(jīng)纖維再生和振動(dòng)知覺，改善糖尿病神經(jīng)病變患者神經(jīng)電生理參數(shù)。該藥安全性較好，不良反應(yīng)少。口服250~500 mg，每日2~3次，療程6個(gè)月。

止痛藥物

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者還需要應(yīng)用止痛藥物治療。這些藥物包括：①抗驚厥類藥：普瑞巴林、加巴噴丁和卡馬西平等；②5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑：度洛西汀等；③三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林；④阿片類藥物：他噴他多和曲馬多（由于成癮性和安全問題，不作為一線或二線藥物）；⑤局部用藥：利多卡因貼劑。

來源：神經(jīng)時(shí)訊，湖北藥監(jiān)

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