國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委近日發(fā)布《關于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，以“強基層、固基礎、?；尽睘楹诵模ㄟ^醫(yī)保支付、價格管理、藥品保障等政策創(chuàng)新，構建起支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的完整政策體系。

醫(yī)療服務與民眾生活息息相關，過去患者往往更信賴大醫(yī)院，無論大病小病扎堆大醫(yī)院的現(xiàn)象非常普遍，由此導致大醫(yī)院過度承壓，而基層醫(yī)療機構卻難以發(fā)揮應有作用。這種現(xiàn)象背后的原因大致有二，一是基層醫(yī)療機構不能滿足就醫(yī)需求，包括人力資源、硬件水平等缺乏保障，患者對基層醫(yī)療信心不足；二是政策對基層醫(yī)療支持不夠，無論是就醫(yī)的“性價比”還是便捷度，都欠缺吸引力。

要改變上述狀況，就要在兩個層面下功夫：在供給端，要通過政策引導資源向基層傾斜，讓基層醫(yī)療機構有條件提供豐富且專業(yè)的醫(yī)療服務；在需求端，要提高醫(yī)保基金在基層醫(yī)療的支付力度，真正讓患者受惠，同時確立更多的便民措施，使基層醫(yī)療服務更經(jīng)濟更便捷，從而提升對患者的吸引力。

此次《指導意見》從上述兩個方面著力?！吨笇б庖姟诽岢?，將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支出總額統(tǒng)籌打包，實現(xiàn)縣域內門診、住院及本地、異地就醫(yī)費用全域覆蓋，推動縣域醫(yī)療資源一體化整合；同時，結余留用資金加大向基層傾斜，倒逼醫(yī)共體將資源和服務下沉。針對基層醫(yī)療機構藥品供應不足的問題，也明確給出了解決方案——一方面，健全縣鄉(xiāng)村用藥銜接聯(lián)動機制，適度放寬鄉(xiāng)村兩級用藥品種和數(shù)量限制，加快建設醫(yī)共體中心藥房，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村處方規(guī)范流轉、用藥需求精準匹配；另一方面，進一步擴大集采政策覆蓋面，擴大基層常見病、慢性病藥品采購、配備、使用范圍。

客觀地說，基層醫(yī)療機構近年來在數(shù)量上經(jīng)歷了快速擴張，覆蓋面得到大幅提升。2025年底國家衛(wèi)生健康委舉行的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展新聞發(fā)布會的數(shù)據(jù)可提供佐證：“十四五”以來，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量從97萬個調整、優(yōu)化、增加到104萬個，基本上實現(xiàn)了在農村地區(qū)每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，每一個行政村都有衛(wèi)生室，在城市，每一個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每一個社區(qū)都有社區(qū)衛(wèi)生服務站。截至2024年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師207.8萬人，比2020年增加了54.2萬人。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員中，大專及以上學歷的占比分別從2020年的65%、81.4%提升到了2024年的77.4%和88.2%。

可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力已經(jīng)大幅提升，接下來需要進一步在改善服務質量上下功夫。涉及健康問題，患者最看重的是效果，一旦實力夠強，基層醫(yī)療服務對患者自然具備吸引力。

基層醫(yī)療服務還需要通過一系列惠民、便民措施來吸引患者?！吨笇б庖姟诽岢?，職工醫(yī)保普通門診費用政策范圍內支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展，政策范圍內支付比例不低于50%。《指導意見》還提出，允許基層為慢病患者開具最長12周用藥的長期處方，且明確長期處方不納入次均費用考核，讓基層醫(yī)生能夠根據(jù)患者病情制定合理診療方案?？紤]到基層醫(yī)療吸引了大批慢病患者，這一便民措施大大降低了就醫(yī)成本，對患者而言可謂一大福音。

“十五五”規(guī)劃綱要提出，健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機制，促進分級診療，明確實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程。此次《指導意見》提出的諸多措施讓人欣喜，相信基層醫(yī)療服務的社會貢獻會很快得到提升。