近日，《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃綱要》已發(fā)布，其中“加快建設(shè)健康中國(guó)”章節(jié)提出“動(dòng)態(tài)優(yōu)化國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類”。

國(guó)家免疫規(guī)劃是應(yīng)對(duì)傳染性疾病最經(jīng)濟(jì)有效的措施之一，也意味著是由政府免費(fèi)為居民提供疫苗接種。

國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類的擴(kuò)容，對(duì)于正遭遇接種率下滑、同時(shí)處于內(nèi)卷嚴(yán)重的疫苗產(chǎn)業(yè)而言，構(gòu)成一大實(shí)質(zhì)性利好。

“從國(guó)際上的現(xiàn)狀和趨勢(shì)來(lái)看，疫苗在經(jīng)過(guò)有效性、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估并獲得認(rèn)可后，大多數(shù)國(guó)家會(huì)將其納入國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目，由公共財(cái)政出資，而不是個(gè)人自掏腰包接種，這樣可以有效提高公眾的接種意愿，增進(jìn)對(duì)疫苗的信任，從而大幅提高疫苗接種率?！苯眨戏娇萍即髮W(xué)公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院教授，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急專家委員會(huì)委員、流行病學(xué)組組長(zhǎng)馮子健接受第一財(cái)經(jīng)記者專訪時(shí)這樣表示。

他亦認(rèn)為，如何促進(jìn)疫苗產(chǎn)業(yè)整合、提高行業(yè)集中度，是未來(lái)需要認(rèn)真考慮的方向。而推動(dòng)疫苗接種率上升，除了通過(guò)加大公費(fèi)實(shí)現(xiàn)覆蓋后，目前也需要革新配套服務(wù)模式。

實(shí)質(zhì)性利好

疫苗接種是最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)手段之一，在極大減少傳染病發(fā)病以及由此帶來(lái)的傷殘和死亡的同時(shí)，也極大提高了衛(wèi)生資源的利用效率。

去年10月，國(guó)家免疫規(guī)劃曾迎來(lái)間隔17年后的一次擴(kuò)容，將HPV疫苗納入其中。

馮子健表示，國(guó)際上大多數(shù)國(guó)家普遍接種、同時(shí)也是世界衛(wèi)生組織強(qiáng)烈推薦的兒童疫苗，如肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗（Hib疫苗）、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗等，我國(guó)還沒(méi)有納入國(guó)家免疫規(guī)劃。成人疫苗免疫規(guī)劃方面，一些國(guó)家針對(duì)不同人群建立了流感疫苗、帶狀皰疹疫苗接種項(xiàng)目，但中國(guó)基本處于空白狀態(tài)。

“創(chuàng)新接種策略尚未跟進(jìn)，國(guó)際上還有一些通過(guò)特殊人群接種來(lái)保護(hù)嬰幼兒的策略，我們也還沒(méi)有納入公共項(xiàng)目。例如，通過(guò)給孕婦接種百白破疫苗，為新生兒提供早期保護(hù)，這種策略在許多國(guó)家已經(jīng)實(shí)施。未來(lái)我們要努力的方向，任務(wù)還是比較嚴(yán)峻?！?/p>

相比阿根廷、巴西等國(guó)家在免疫規(guī)劃疫苗支出，中國(guó)也存在較大差距。

根據(jù)WHO MI4A 采購(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)，2024年，中國(guó)兒童免疫規(guī)劃疫苗人均年支出是50美元，而阿根廷、巴西的人均年支出已達(dá)到585美元、336美元。中國(guó)成人免疫規(guī)劃疫苗總體支出為零，而巴西、印度、阿根廷的總體支出分別達(dá)到1.26億美元、4500萬(wàn)美元、2600萬(wàn)美元。

在馮子健看來(lái)，按照中央提出的“健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”和“投資于人的發(fā)展”理念，那些被證明安全、有效，且具有良好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益（即能節(jié)省后續(xù)醫(yī)療花費(fèi)、成本效果較好）的疫苗被納入免疫規(guī)劃的進(jìn)程在加快。

“即使我們把前述這么多疫苗納入免疫規(guī)劃，增加的財(cái)政支出總規(guī)模其實(shí)并沒(méi)有想象中那么大，關(guān)鍵在于如何分配財(cái)政預(yù)算。”馮子健認(rèn)為，可以參考2008年采取一攬子做法，即一次性將多個(gè)疫苗納入免疫規(guī)劃，這是一種多贏的策略，對(duì)居民而言，可以使相應(yīng)目標(biāo)人群快速獲益，獲得更全面的疾病預(yù)防；對(duì)于產(chǎn)業(yè)而言，可以整體提升疫苗的使用量，對(duì)于改善當(dāng)前疫苗企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況非常有利。

行業(yè)癥結(jié)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)的疫苗產(chǎn)業(yè)正處于發(fā)展低谷期，疫苗企業(yè)之間的價(jià)格戰(zhàn)激烈，但這并未換來(lái)接種率提升。

馮子健表示，同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)是導(dǎo)致的行業(yè)“內(nèi)卷”根本癥結(jié)，很多疫苗品種的市場(chǎng)容量非常有限，如果有多家企業(yè)同時(shí)生產(chǎn)供應(yīng)同一個(gè)品種，就會(huì)造成嚴(yán)重的內(nèi)卷，這種現(xiàn)象在國(guó)際上并不常見(jiàn)。如何促進(jìn)疫苗產(chǎn)業(yè)整合、提高行業(yè)集中度，是未來(lái)需要認(rèn)真考慮的方向。

從國(guó)際上看，全球疫苗產(chǎn)業(yè)集中度頗高，根據(jù)WHO發(fā)布的《Global Vaccine Market Report 2025》，默沙東、輝瑞、GSK、賽諾菲這四大跨國(guó)疫苗巨頭就壟斷全球71%的市場(chǎng)份額。

“國(guó)際上有看法認(rèn)為疫苗不應(yīng)該成為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的產(chǎn)品，也認(rèn)為需要從機(jī)制上對(duì)疫苗行業(yè)做一些保護(hù)性安排，避免陷入惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。為什么要有這種保護(hù)？因?yàn)槿绻L(zhǎng)期不盈利，時(shí)間長(zhǎng)了，企業(yè)或者某個(gè)疫苗品種就會(huì)退出市場(chǎng)，會(huì)直接影響產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，更會(huì)對(duì)國(guó)家層面的疫苗供應(yīng)安全帶來(lái)不小威脅。”馮子健認(rèn)為，隨著疫苗行業(yè)往集中度方向發(fā)展，公費(fèi)市場(chǎng)的采購(gòu)模式，應(yīng)該逐漸從競(jìng)價(jià)招標(biāo)模式過(guò)渡到以談判來(lái)定價(jià)模式。

在需求端方面，在馮子健看來(lái)，國(guó)內(nèi)疫苗接種面臨兩大挑戰(zhàn)，一是出生人口數(shù)量下滑導(dǎo)致兒童疫苗接種量下降；二是公眾接種意愿降低，自費(fèi)疫苗接種率難以提高。

“為什么現(xiàn)在公眾的接種意愿會(huì)下降，需要更深入理解背后的原因，這里可能涉及幾個(gè)層面的問(wèn)題：是不是對(duì)疫苗的信任產(chǎn)生了動(dòng)搖？是不是質(zhì)疑疫苗的有效性和作用？是不是對(duì)疫苗安全性有新的擔(dān)憂？是不是對(duì)自身罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知發(fā)生了變化？這些都需要進(jìn)行更深入的調(diào)查?！瘪T子健說(shuō)，有一點(diǎn)是毋庸置疑的，如果疫苗不需要由個(gè)人自費(fèi)，變?yōu)楣M(fèi)支付，疫苗的接種率一定會(huì)得到大幅提升，一方面，免費(fèi)意味著經(jīng)濟(jì)障礙的消除；另一方面，政府以免費(fèi)接種的姿態(tài)介入，本身就是一種權(quán)威背書(shū)，增強(qiáng)了老百姓對(duì)疫苗信心、信任和疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。

接種“最后一公里”待打通

當(dāng)前，我國(guó)疫苗接種體系正從以兒童免疫規(guī)劃為主向全生命周期覆蓋轉(zhuǎn)變。在一款疫苗被納入免疫規(guī)劃和真正提高接種率之間，還有“最后一公里”需要打通。

馮子健表示，如果沿用過(guò)去主要為六歲以下（尤其是兩歲以下）兒童服務(wù)的接種點(diǎn)模式，對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，接種的便利性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

“理想的模式是依托家庭醫(yī)生制度，由家庭醫(yī)生把疫苗接種作為常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目，國(guó)際上那些實(shí)現(xiàn)了較高成人疫苗接種率的國(guó)家，大多也采取了這種模式。”馮子健這樣認(rèn)為。

在當(dāng)前階段，由于我國(guó)家庭醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還不夠完善，讓各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展疫苗接種服務(wù)，被視為一種過(guò)渡性措施，但這塊仍有掣肘。

過(guò)去，為了加強(qiáng)管理和規(guī)范接種，我國(guó)對(duì)于接種點(diǎn)的空間、信息化管理、疫苗儲(chǔ)存配置等要求非常高，極大保障了接種安全和服務(wù)質(zhì)量，但也限制了接種服務(wù)點(diǎn)的擴(kuò)大。馮子健表示，如果要求每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即使其服務(wù)量不大，也必須配備特定面積的房間等，這會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展接種疫苗服務(wù)的積極性。

當(dāng)醫(yī)生在診療過(guò)程中提出健康建議時(shí)，患者往往會(huì)給予更高的信任。馮子健認(rèn)為，如何讓醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向接診對(duì)象推薦疫苗，需要建立有效的激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)也需要健全接種后不良事件的調(diào)查、診斷和處置機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員相信，如果出現(xiàn)偶合事件，會(huì)有公正、專業(yè)的流程來(lái)厘清責(zé)任，而不是讓他們個(gè)人承擔(dān)糾紛風(fēng)險(xiǎn)。