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醫(yī)保改革將會(huì)迎來一個(gè)大的動(dòng)作！從今年起，老百姓看病自己掏的錢，很可能更少了！

近日，“十五五”規(guī)劃綱要公布，首次明確寫入“減輕參保者個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)”，這可是放了一個(gè)大招。

關(guān)鍵舉措主要包括三個(gè)方面：

探索個(gè)人自付封頂線；擴(kuò)大門診保障范圍；通過藥品集采降低藥價(jià)。

那我們就一一來說一下：

首先，要提高門診保障水平

如今職工醫(yī)保雖有門診報(bào)銷政策，實(shí)際還是以住院報(bào)銷為主，除了大病、慢性病之外，其他疾病門診大多是不報(bào)的。

而從官方公布的數(shù)據(jù)，全國(guó)各大醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院，門診就診率還是相當(dāng)高的。

如果能繼續(xù)擴(kuò)大門診報(bào)銷范圍，對(duì)于減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，會(huì)有明顯的改善。

其次，通過藥品集采降低藥價(jià)

通過藥品集中采購(gòu)，醫(yī)院可以直接對(duì)接廠家，避免了中間商賺差價(jià)，藥價(jià)才能真正打下來。

數(shù)據(jù)顯示，第五批藥品集采后，平均降價(jià)幅度達(dá)到了53%。

例如治療冠脈的藥物涂層球囊（DCB），價(jià)格從過去的上萬元，最低降到不到兩千元。

降價(jià)幅度之大，還是很讓人震驚。

一方面，我們?yōu)樗幤沸袠I(yè)的高利潤(rùn)感到咂舌，另一方面，也體現(xiàn)出國(guó)家減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)的決心。

最后，也是相當(dāng)重要的一點(diǎn)，那就是探索建立個(gè)人自付封頂線機(jī)制，防止因病致貧、因病返貧。

發(fā)達(dá)國(guó)家設(shè)立的是個(gè)人自付封頂線，而我國(guó)目前采用的則是醫(yī)保給付封頂線。

而且這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)也并不統(tǒng)一。

比如，霍山縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷基本醫(yī)保封頂為25萬元。而上海市2025年度職工醫(yī)?！胺忭斁€”為65萬元。

實(shí)際上，封頂線以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，絕大多數(shù)病人都掏不起。

如果能對(duì)個(gè)人支付設(shè)限，參保人對(duì)醫(yī)保也會(huì)有一個(gè)穩(wěn)定的預(yù)期，增加他們對(duì)醫(yī)保的信心。

全國(guó)人大代表鄭功成就表示，無論醫(yī)療費(fèi)用是多少，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例可以控制在10%-30%以內(nèi)。

為什么國(guó)家會(huì)首次把“減輕參保者個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)”寫進(jìn)國(guó)家級(jí)的規(guī)劃綱要，重要的原因就是這兩年個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用越來越高了。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)公報(bào)，在經(jīng)歷連續(xù)5年下降后，2023和2024年個(gè)人衛(wèi)生支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重又有回升。

雖說數(shù)據(jù)上漲幅不算大，但具體到每個(gè)患者家庭，影響卻不小。

醫(yī)保雖然不是萬能的，但它是能讓我們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)，不至于掏空六個(gè)錢包、還能保留尊嚴(yán)的最后一道防線。

想要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，會(huì)是一個(gè)多部門、多層次協(xié)同努力的結(jié)果。

比如，今年的政府工作報(bào)告里就提到，2026年，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高24元。

錢不算多，卻能傳遞出穩(wěn)定增長(zhǎng)的信號(hào)，希望未來五年里，老百姓都能感受到政策落地帶來的實(shí)惠。

對(duì)此，大家怎么看？

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第一財(cái)經(jīng)（2026-03-14 21:18發(fā)布）“十五五”規(guī)劃首提“減輕參保者個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)”，如何實(shí)現(xiàn)