面對我國預(yù)防接種工作長期依賴財政單一資金來源的現(xiàn)況，疾控部門釋放出希望拓寬醫(yī)?；I資渠道的明確信號。

近日，國家疾控局局長、中國工程院院士沈洪兵在《瞭望》雜志上發(fā)表了一篇題為“堅持預(yù)防為主 建設(shè)健康中國”的署名文章。為進(jìn)一步強化預(yù)防為主的策略與行動，沈洪兵表示，堅持系統(tǒng)觀念，強化預(yù)防措施落實的法律和制度保障。

“持續(xù)優(yōu)化完善國家免疫規(guī)劃策略，科學(xué)有序動態(tài)調(diào)整疫苗種類，通過財政專項、醫(yī)保等多渠道籌資保障途徑，進(jìn)一步提高流感等預(yù)防性疫苗可及性和普及率?！鄙蚝楸f。

昆山杜克大學(xué)全球健康研究中心聯(lián)合主任、疫苗交付研究創(chuàng)新實驗室負(fù)責(zé)人湯勝藍(lán)在接受第一財經(jīng)采訪時表示，這至少透露了兩點與疫苗資金保障相關(guān)的信息：其一，國家免疫規(guī)劃疫苗策略的動態(tài)調(diào)整有望建立常態(tài)化的新疫苗引入和免疫規(guī)劃程序優(yōu)化的機制。而要想該動態(tài)調(diào)整的決策機制得以落實，特別是將國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會（NIAC）專職化，需要穩(wěn)定的經(jīng)費和人員保障；其二是推動免疫規(guī)劃的多渠道籌資。

湯勝藍(lán)認(rèn)為，文章明確提及“醫(yī)?！弊鳛榛I資渠道，意味著疾控方對于“十五五”期間推動多渠道籌資機制釋放了積極信號。“我們也期待疾控部門和醫(yī)保部門能夠通過跨部門協(xié)作，在法律法規(guī)層面為醫(yī)保參與免疫規(guī)劃籌資掃清障礙?！?/p>

在中國，疫苗可以分為兩類：第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，如國家免疫規(guī)劃疫苗。這類疫苗的籌資渠道主要為中央和地方財政資金。比如，針對去年剛剛納入國家免疫規(guī)劃的HPV疫苗，財政部會同國家疾控局在去年10月下達(dá)了合計25711萬元的重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金；第二類疫苗則是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗，即非免疫規(guī)劃疫苗。

“從國內(nèi)和國際經(jīng)驗來看，過度依賴單一財政來源或完全下放地方籌資責(zé)任可能對免疫規(guī)劃工作的高質(zhì)量、可持續(xù)開展帶來不利影響?！币幻茉L疫苗業(yè)界人士說。

截至目前，我國非免疫規(guī)劃疫苗的總體接種水平與國家免疫規(guī)劃疫苗相比，存在顯著差距。近年來多項已發(fā)表研究顯示，從b型流感嗜血桿菌、水痘、肺炎球菌三種被世界衛(wèi)生組織優(yōu)先推薦的疫苗，到流感、帶狀皰疹等老年人常見需求疫苗，這些社會關(guān)注度高的二類疫苗在我國多地重點人群中接種率可能僅約40%，甚至不足1%。相比之下，適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率長期保持在90%以上。

與此同時，中國已進(jìn)入中度老齡化社會，但就目前來看，國家免疫規(guī)劃疫苗覆蓋年齡層只拓展到青少年。一些地區(qū)使用地方財政資金支持老年人免費接種流感疫苗等，但這些試點做法能否推廣、可否持續(xù)深受地方財力影響。

基于上述背景，結(jié)合醫(yī)?；鹗褂们闆r，近年來業(yè)界對于“將醫(yī)?；鸺{入疫苗籌資渠道”的關(guān)注點主要集中在“使用醫(yī)保個賬支付非免疫規(guī)劃疫苗”上，今年全國兩會期間亦有多名來自疫苗產(chǎn)業(yè)界和地方疾控的代表委員提出相關(guān)建言。

近日發(fā)布的“十五五”規(guī)劃綱要提及“優(yōu)化（醫(yī)保）結(jié)余資金使用”，業(yè)界對于醫(yī)保個賬這一“個人健康資金池”能否突破醫(yī)保待遇邊界約束的討論增多。

醫(yī)保待遇邊界的約束主要來自上位法的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)《社會保險法》第三十條，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。另據(jù)2020年發(fā)布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍。

國家醫(yī)保局近年來曾多次表示，“包含疫苗在內(nèi)的疾病預(yù)防控制等項目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)渠道予以解決”“非疾病治療類項目，如各種預(yù)防性的診療項目、疫苗等，不納入基金支付范圍”。

換言之，要想打開醫(yī)保對疫苗等預(yù)防用產(chǎn)品的支付路徑，需對《社會保險法》《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》等進(jìn)行解釋或修訂。而在前述文章中沈洪兵提到的“強化預(yù)防措施落實的法律和制度保障”，在一些業(yè)界人士看來，釋放出疾控部門“思變”的呼聲。

除了基本醫(yī)療保險，目前商業(yè)醫(yī)療保險對疫苗等預(yù)防用產(chǎn)品通常也不予支付。

去年8月，一款創(chuàng)新性疫苗產(chǎn)品——四價流感病毒亞單位疫苗，曾進(jìn)入首版商保創(chuàng)新藥目錄的初審名單，但最終未被目錄納入。相較于“醫(yī)保支付疫苗費”受到來自法律和制度層面的規(guī)制，疫苗長期未入商保視野背后，一定程度上是因為其不符合當(dāng)前健康險市場的定價邏輯——沒有風(fēng)險發(fā)生率。

“商業(yè)健康保險對于疫苗接種服務(wù)的支持，更多并非發(fā)生在支付環(huán)節(jié)，而是將其嵌入‘健康管理’服務(wù)中，比如，參保人可優(yōu)先預(yù)約疫苗，接種9價HPV疫苗可打九折等。未來可以討論的一種商保創(chuàng)新方向是，能否給予打疫苗而降低潛在健康風(fēng)險的人群更低保費，而非簡單地依據(jù)年齡進(jìn)行保費分層。比如，在中國香港地區(qū)，吸煙者和非吸煙者的保費水平是不一樣的。但這一創(chuàng)新可能性需要構(gòu)建精算模型。”一名商保業(yè)界人士對第一財經(jīng)表示。

一種業(yè)界觀點是，目前，多層次醫(yī)療保障體系對于疫苗等預(yù)防用產(chǎn)品的覆蓋不足，歸根結(jié)底是因為對預(yù)防投入的健康效益缺少精準(zhǔn)評估，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“重醫(yī)輕防”思路沒有根本扭轉(zhuǎn)。

“研究表明，在中低收入國家，疫苗的投入產(chǎn)出比達(dá)1︰44，經(jīng)濟(jì)效益顯著。”沈洪兵在前述文章中表示，“預(yù)防為主”是以最小成本取得最大健康效益的關(guān)鍵。而疫苗接種則是傳染病防控中“最重要的主動預(yù)防手段”，突出展現(xiàn)了預(yù)防顯著的疾病控制效果和巨大的社會經(jīng)濟(jì)效益。但當(dāng)前，“預(yù)防為主”在實踐中仍面臨一些瓶頸。

從資源配置看，沈洪兵表示，衛(wèi)生健康投入中的“重醫(yī)輕防”結(jié)構(gòu)性失衡問題仍然沒有得到根本性改變，一定程度上影響疾病預(yù)防策略措施的持續(xù)性落實。

清華大學(xué)健康中國研究院等機構(gòu)于去年9月發(fā)布《中國成人疫苗接種健康促進(jìn)策略專家共識》（下稱《專家共識》）認(rèn)為，利用醫(yī)保支付政策杠桿，從鼓勵治病到鼓勵防病，從壓低收費到壓低發(fā)病，也是推動成人免疫規(guī)劃的重要舉措和應(yīng)有之義，但當(dāng)前存在政策目標(biāo)上的沖突。比如，醫(yī)?？刭M短期目標(biāo)（年度總額）與預(yù)防投入長期回報（3～5年見效）存在矛盾。

對于疫苗支付機制創(chuàng)新的下一步，該《專家共識》提出設(shè)想：推行“按人頭打包預(yù)付”或“按健康結(jié)果付費”試點，探索疫苗費用“醫(yī)保+財政+個人”多方共付模式。同時，可通過總額打包結(jié)余留用激勵醫(yī)共體投資預(yù)防服務(wù)，降低長期支出，設(shè)置專項預(yù)算避免短期控費行為。