來源：院長(zhǎng)智囊團(tuán)

兩會(huì)剛過，醫(yī)療圈有個(gè)話題討論得越來越熱。

一些醫(yī)院開始減少編外醫(yī)護(hù)人員。有人說是財(cái)政壓力，有人說是醫(yī)院缺錢，還有人說是政策調(diào)整。

但如果你把這兩年的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)保政策、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況放在一起看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一件事：

編外醫(yī)護(hù)被清退，其實(shí)只是一個(gè)表象。

真正發(fā)生變化的，是醫(yī)院的運(yùn)行邏輯。

一、醫(yī)院正在進(jìn)入一個(gè)“極度理性”的時(shí)代

回顧過往十余載，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張路徑曾十分清晰：盲目追求床位數(shù)量的增長(zhǎng)、競(jìng)相引進(jìn)尖端設(shè)備、力求科室門類大而全。彼時(shí)的邏輯是，只要把規(guī)模做大，患者自然會(huì)紛至沓來。

然而近年來，眾多醫(yī)院管理者敏銳地察覺到了風(fēng)向的轉(zhuǎn)變：辦醫(yī)之路愈發(fā)艱難。隨著醫(yī)保控費(fèi)力度的空前加大，DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）與DIP（按病種分值付費(fèi)）支付改革的全面深化，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的長(zhǎng)期管控，醫(yī)院面臨著“收入增長(zhǎng)乏力”與“運(yùn)營(yíng)成本攀升”的雙重?cái)D壓。

門診量的萎縮、科室營(yíng)收的劇烈波動(dòng)、整體績(jī)效的下滑，甚至部分醫(yī)院出現(xiàn)獎(jiǎng)金拖欠現(xiàn)象，已成為不容忽視的現(xiàn)實(shí)。

在此背景下，許多醫(yī)院開始著手一項(xiàng)以往鮮少觸及的工作：對(duì)每一個(gè)崗位的價(jià)值進(jìn)行重新審視與評(píng)估。核心邏輯歸結(jié)為一點(diǎn)：該崗位是否具備創(chuàng)造實(shí)際價(jià)值的能力？ 若無法產(chǎn)出價(jià)值，醫(yī)院將難以繼續(xù)背負(fù)其成本重?fù)?dān)。

在這種嚴(yán)峻的生存環(huán)境下，編外人員崗位首當(dāng)其沖受到?jīng)_擊，也就顯得合乎情理了。

二、真正被淘汰的，不是“編外身份”

不少人將這一現(xiàn)象簡(jiǎn)單解讀為“編外醫(yī)護(hù)人員正在遭遇大規(guī)模清退”。

然而，透過表象看本質(zhì)，真正被時(shí)代淘汰的，其實(shí)是醫(yī)院過往那種粗放式的運(yùn)行模式。

在舊有的邏輯里，醫(yī)院只要手握醫(yī)保資質(zhì)、搭好科室架子、配齊先進(jìn)設(shè)備，患者便會(huì)源源不斷。彼時(shí)，醫(yī)院無需精耕細(xì)作搞運(yùn)營(yíng)，也不必費(fèi)心費(fèi)力做傳播，因?yàn)榛颊呔驮谀抢铮壬祥T。

但如今，越來越多的管理者發(fā)現(xiàn)：患者不再像過去那樣“自然涌現(xiàn)”了。

現(xiàn)在的就醫(yī)決策鏈條已發(fā)生根本性重構(gòu)：患者在踏進(jìn)醫(yī)院大門前，往往早已在短視頻平臺(tái)刷過醫(yī)生的科普內(nèi)容，仔細(xì)查閱過醫(yī)院的口碑評(píng)價(jià)，甚至咨詢過親友的真實(shí)推薦。一種新的消費(fèi)習(xí)慣已然形成——先認(rèn)可醫(yī)生個(gè)人，再選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

因此，醫(yī)療行業(yè)當(dāng)下最深刻的變革，并非僅僅源于政策層面的調(diào)整，而在于患者選擇醫(yī)院的方式發(fā)生了徹底改變。

三、很多醫(yī)院面臨一個(gè)更現(xiàn)實(shí)的問題

醫(yī)院面臨的真正危機(jī)，絕非硬件設(shè)施的陳舊或科室門類的缺失，核心痛點(diǎn)在于患者來源的日益不穩(wěn)定。

一旦患者流變得捉摸不定，便會(huì)引發(fā)一連串的“多米諾骨牌”效應(yīng)：門診量起伏不定，營(yíng)收隨之震蕩，績(jī)效考核難以穩(wěn)固，最終導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)軍心渙散。

近年來，許多院長(zhǎng)最深刻的體會(huì)并非源于業(yè)務(wù)的繁忙，而是深陷于一種強(qiáng)烈的“不確定性”之中。今日門診或許門庭若市，明日卻可能驟然冷清。這種不可預(yù)測(cè)的氛圍會(huì)迅速滲透至醫(yī)院的每一個(gè)角落：醫(yī)護(hù)人員憂慮薪資保障，科室負(fù)責(zé)人焦慮學(xué)科前景，管理層則對(duì)醫(yī)院的未來感到迷茫。

當(dāng)醫(yī)院陷入這種焦慮狀態(tài)時(shí)，本能的第一反應(yīng)往往是收緊錢袋，嚴(yán)控成本。

于是，對(duì)各個(gè)崗位進(jìn)行重新審視與價(jià)值評(píng)估，便成了不得不做的第一步。

四、醫(yī)療行業(yè)正在發(fā)生一場(chǎng)深刻變化

未來幾年，醫(yī)院一定會(huì)越來越兩極分化。

一類醫(yī)院：患者來源穩(wěn)定，醫(yī)生有信任度，健康管理體系完善。

另一類醫(yī)院：患者越來越少，收入越來越不穩(wěn)定，團(tuán)隊(duì)越來越難穩(wěn)定。

醫(yī)療行業(yè)正在從“規(guī)模競(jìng)爭(zhēng)”轉(zhuǎn)向“患者競(jìng)爭(zhēng)”。

很多醫(yī)院的問題，從來不是技術(shù)不行，而是：患者不知道你。

沒有認(rèn)知，就沒有信任。沒有信任，就沒有來診。

編外醫(yī)護(hù)被調(diào)整，只是這個(gè)變化中的一個(gè)縮影。

真正值得思考的問題是：未來醫(yī)院靠什么生存？

過去很多醫(yī)院依賴的是醫(yī)保、地理位置、醫(yī)院規(guī)模。但這些優(yōu)勢(shì)正在慢慢減弱。

未來醫(yī)院真正需要建立的，是一套穩(wěn)定的患者來源體系。

只有當(dāng)醫(yī)院能夠持續(xù)獲得患者，門診量才會(huì)穩(wěn)定，收入才會(huì)穩(wěn)定，團(tuán)隊(duì)才會(huì)穩(wěn)定。

而那些還在用舊邏輯運(yùn)行的醫(yī)院，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己越來越難。

不是因?yàn)檎咦兞耍且驗(yàn)椋夯颊哌x擇的方式，已經(jīng)徹底變了。

作者提示: 個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考

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