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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

莫西沙星是臨床常用的第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，廣泛應(yīng)用于急慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎等呼吸道感染、腹腔盆腔感染等。

然而不合理使用的情況也很多。為了增加臨床醫(yī)師對(duì)該藥的了解，促進(jìn)臨床合理使用，下面我們通過(guò)幾個(gè)不合理用藥處方，共同來(lái)學(xué)習(xí)一下莫西沙星的合理使用。

處方一

患者男，65歲 臨床診斷：泌尿系感染

處方：莫西沙星片0.4g，po，qd

分析：選藥不合理。莫西沙星口服生物利用度為90%。和左氧氟沙星不同的是，莫西沙星通過(guò)肝腎雙通道代謝，僅有20%以原形從尿中排泄，尿中濃度低，所以莫西沙星藥品說(shuō)明書適應(yīng)癥并不包括泌尿系統(tǒng)感染的治療。

建議選用左氧氟沙星或β-內(nèi)酰胺類這些在尿液中濃度高的抗菌藥物。

處方二

患者男，74歲，臨床診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染

處方：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g:250 ml，ivgtt，qd

分析：選藥不適宜。在社區(qū)獲得性肺炎中，莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的作用強(qiáng)，治療效果最好，對(duì)銅綠假單胞菌幾乎無(wú)抗菌活性。支氣管擴(kuò)張伴感染的主要病原菌是銅綠假單孢菌，應(yīng)該首選對(duì)該菌有效的抗菌藥物。

左氧氟沙星對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌活性，對(duì)于高度懷疑為銅綠假單胞菌感染性肺炎，應(yīng)選擇左氧氟沙星或頭孢他啶、頭孢哌酮等對(duì)銅綠假單孢菌有效的抗菌藥物。

處方三

患者男，53歲，臨床診斷：肺炎、陣發(fā)性心房顫動(dòng)

處方：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g:250 ml，ivgtt，qd

鹽酸胺碘酮片0.2g，q8h，po

分析：藥物相互作用。莫西沙星可能引起患者心電圖QT間期延長(zhǎng)，和鹽酸胺碘酮片聯(lián)用有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速的風(fēng)險(xiǎn)，禁止聯(lián)用。

建議患者選用β-內(nèi)酰胺類等不具有心臟不良反應(yīng)的抗菌藥物治療肺炎。

處方四

患者男，43歲，臨床診斷：十二指腸潰瘍、糖尿病足伴感染

處方：鹽酸莫西沙星片0.4g，po，qd

鋁碳酸鎂咀嚼片1g，po，tid

分析：藥物相互作用。鋁碳酸鎂咀嚼片中含有金屬離子鋁、鎂，能與氟喹酮類藥物結(jié)合影響其吸收，所以建議根據(jù)病原學(xué)結(jié)果換用其他非氟喹諾酮類抗菌藥物抗感染。

處方五

患者男，29歲，臨床診斷：社區(qū)獲得性肺炎、癲癇

處方：鹽酸莫西沙星片0.4g，po，qd

丙戊酸鈉緩釋片0.5g，po，qd

分析：給藥禁忌。莫西沙星具有γ-氨基丁酸（GABA）拮抗作用，可以阻斷中樞抑制性遞質(zhì)GABA與其受體結(jié)合，引起中樞神經(jīng)興奮性增加，同時(shí)莫西沙星脂溶性高，蛋白結(jié)合率低，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)濃度相對(duì)較高，綜上其發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，甚至誘發(fā)癲癇發(fā)作，臨床上多有莫西沙星致癲癇的報(bào)道[1]。

對(duì)于對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并感染的患者，不宜選用莫西沙星抗感染。

處方六

患者女，49歲，臨床診斷：皮膚軟組織感染

局部膿液培養(yǎng)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），藥敏顯示對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星敏感

處方：鹽酸莫西沙星片0.4g，po，qd

分析：選藥不適宜。MRSA致皮膚軟組織感染應(yīng)首選萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素等藥物治療，莫西沙星雖然藥物試驗(yàn)顯示敏感，但通常不用于MRSA治療[2]。

美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）指南[3]列出了臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)葡萄球菌屬應(yīng)考慮檢測(cè)及報(bào)告的抗菌藥物，具體分為4級(jí)。第一級(jí)為常規(guī)檢測(cè)品種大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、苯唑西林、萬(wàn)古霉素等，第二級(jí)為在第一級(jí)基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)增加檢測(cè)的品種如青霉素、達(dá)托霉素、利奈唑胺，第三級(jí)適合為多重耐藥菌感染高危患者提供檢測(cè)，品種包括頭孢洛林、利福平等，第四級(jí)為前三級(jí)均不理想時(shí)醫(yī)生指定檢測(cè)的品種包括氟喹諾酮類、達(dá)巴萬(wàn)星等?？梢?jiàn)治療MRSA感染時(shí)莫西沙星排在了最后梯隊(duì)，并不是最優(yōu)方案。

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參考資料：

[1].趙鐵梅,劉宇靜.莫西沙星致老年神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].臨床誤診誤治,2017,30(9):42-44.

[2].中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專業(yè)委員.抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)理論臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2018, 41(6): 409-46.

[3].CLSI. M100抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[M].第33版. CLSI, 2023.