腫瘤治療后疲勞綜合征（Cancer-Related Fatigue, CRF）是惡性腫瘤患者治療期間及康復(fù)階段常見的癥狀之一，表現(xiàn)為持續(xù)存在的軀體、情感或認(rèn)知層面的疲憊感，與日常活動(dòng)強(qiáng)度不成比例，且經(jīng)休息無法有效緩解，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、治療依從性及長期預(yù)后。其在癌癥患者中總體發(fā)生率約為49%-52%，亞洲地區(qū)高達(dá)55.7%，且在治療結(jié)束后的5~7年，仍有48.5%的癌癥幸存者持續(xù)報(bào)告這種疲勞感、受其困擾。

近年來，隨著腫瘤診療水平的提升，患者生存期顯著延長，CRF不再是腫瘤治療的“附屬癥狀”，其臨床關(guān)注度與規(guī)范化管理需求不斷提高。本文結(jié)合最新指南與專家共識，梳理CRF的核心成因、臨床管理現(xiàn)存問題及規(guī)范化非藥物干預(yù)方案，為臨床工作提供進(jìn)一步思考。

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CRF的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，而是炎癥反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常等多機(jī)制共同作用的結(jié)果。促炎細(xì)胞因子的異常釋放是核心機(jī)制之一，腫瘤及治療過程引發(fā)的機(jī)體炎癥反應(yīng)會(huì)直接影響軀體能量代謝與神經(jīng)功能；下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂則會(huì)打破機(jī)體的內(nèi)分泌平衡，導(dǎo)致疲勞感持續(xù)存在；同時(shí)，腫瘤治療帶來的肌肉代謝異常、三磷酸腺苷產(chǎn)生障礙，以及睡眠-覺醒周期的晝夜節(jié)律紊亂，進(jìn)一步加重了患者的軀體與認(rèn)知疲憊。這些機(jī)制相互關(guān)聯(lián)，使得CRF呈現(xiàn)出多維度、持續(xù)性的特征，也決定了其管理需遵循綜合、個(gè)體化的原則。

當(dāng)前CRF臨床管理存在突出問題，成為制約其規(guī)范診療的關(guān)鍵因素。一方面，臨床識別率與規(guī)范干預(yù)率偏低，由于CRF是患者主觀感受的癥狀，缺乏特異性的客觀檢測指標(biāo)，易被臨床醫(yī)生忽視；另一方面，干預(yù)方案同質(zhì)化嚴(yán)重，臨床中常采用統(tǒng)一的干預(yù)手段應(yīng)對不同病情、不同身體狀態(tài)的患者，缺乏針對治療期、康復(fù)期、終末期等不同臨床階段，以及不同年齡、體能狀態(tài)患者的個(gè)體化策略，導(dǎo)致部分患者干預(yù)效果不佳，甚至因過度運(yùn)動(dòng)或不當(dāng)干預(yù)加重癥狀。

非藥物干預(yù)

非藥物干預(yù)因其安全性高、可及性強(qiáng)、循證證據(jù)充分，被《NCCN癌癥相關(guān)疲勞臨床實(shí)踐指南(2026.V1)》列為CRF一線干預(yù)手段，其中運(yùn)動(dòng)療法與認(rèn)知行為治療（CBT）的循證證據(jù)較為充分。

指南明確推薦，應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、癌癥類型和體能水平、遵循個(gè)體化原則制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。其中有氧運(yùn)動(dòng)可選擇快走、游泳、騎車等形式，阻力訓(xùn)練以啞鈴、彈力帶訓(xùn)練為主，對于老年、體弱或處于治療期的患者，可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，采用慢走、太極拳等日?；顒?dòng)替代規(guī)律化運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過高加重身體負(fù)擔(dān)。

除運(yùn)動(dòng)療法外，認(rèn)知行為療法通過調(diào)整患者對疲勞的認(rèn)知、改善情緒狀態(tài)，能有效緩解中重度CRF患者的情緒與認(rèn)知疲憊，正念減壓療法、瑜伽等身心實(shí)踐也被證實(shí)可通過調(diào)節(jié)機(jī)體身心狀態(tài)減輕疲勞感，成為運(yùn)動(dòng)療法的重要補(bǔ)充。此外，按摩治療、晨間強(qiáng)光照射等物理手段，以及耳穴壓豆等中醫(yī)特色療法，也可作為非藥物干預(yù)的組成部分，納入CRF的綜合管理體系。

基礎(chǔ)管理策略

在實(shí)施非藥物干預(yù)的同時(shí)，基礎(chǔ)管理策略的落實(shí)是提升干預(yù)效果的前提。臨床需對所有癌癥患者從診斷開始進(jìn)行定期的疲勞篩查，采用多種評定量表對疲勞程度進(jìn)行分級，中度及以上疲勞患者需開展全面評估，明確貧血、疼痛、睡眠障礙、焦慮抑郁等可干預(yù)的影響因素。同時(shí)，需加強(qiáng)對患者與家屬的健康教育，明確CRF是腫瘤治療的常見后果，并非疾病進(jìn)展的信號，緩解患者的心理恐懼，鼓勵(lì)其主動(dòng)報(bào)告疲勞癥狀，提升患者的干預(yù)依從性。此外，能量守恒指導(dǎo)也是基礎(chǔ)策略的重要內(nèi)容，教導(dǎo)患者優(yōu)先完成必要日?；顒?dòng)，合理安排休息與活動(dòng)時(shí)間，避免過度勞累，從生活方式上減少疲勞的誘發(fā)因素。

小結(jié)

當(dāng)前臨床管理中存在的識別不足、干預(yù)同質(zhì)化問題，需建立“常規(guī)篩查-分層評估-個(gè)體化干預(yù)”的管理模式：臨床需將CRF篩查納入腫瘤患者的常規(guī)診療流程，根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行分層評估，結(jié)合患者的臨床階段、體能狀態(tài)、合并癥等制定個(gè)性化的非藥物干預(yù)方案，同時(shí)動(dòng)態(tài)評估干預(yù)效果并及時(shí)調(diào)整方案。

未來，CRF的管理還需進(jìn)一步探索更精準(zhǔn)的個(gè)體化干預(yù)方案，明確不同干預(yù)手段的適用人群與最佳實(shí)施方式；同時(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)生、康復(fù)治療師的專業(yè)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員對CRF的識別能力與規(guī)范干預(yù)水平，推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作模式在CRF管理中的應(yīng)用，通過腫瘤專科、康復(fù)科、心理科等多學(xué)科的協(xié)同配合，為患者提供全方位的綜合管理，最終改善CRF患者的疲勞癥狀，提升腫瘤患者的整體生活質(zhì)量。

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來源：梅斯腫瘤新前沿

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