告別“看病難”！拜城以體系再造讓基層診療占比突破68%。

撰文丨張保富

來源丨縣域和基層醫(yī)聲

新疆阿克蘇地區(qū)拜城縣，地處天山山脈中段南麓，是絲綢古道重鎮(zhèn)、龜茲文化發(fā)祥地，也是“西氣東輸”主力氣源地。這里曾因基層醫(yī)療資源薄弱，讓不少群眾看病不得不跑遠(yuǎn)路；如今，這一現(xiàn)狀徹底改寫。

在第七屆“基醫(yī)會”上，拜城縣衛(wèi)健委黨委書記趙萍介紹，這個 總?cè)丝?約 27.43萬人的多民族聚居縣 ，近年來以縣域醫(yī)改為抓手全面重構(gòu)基層健康服務(wù)體系，不僅實現(xiàn)鄉(xiāng)（村）兩級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)100%覆蓋，建成10分鐘村級、20分鐘鎮(zhèn)級、30分鐘縣級醫(yī)療服務(wù)圈，更實現(xiàn)基層診療占比從2021年的52.64%躍升至2025年的68.01%，15.37%的大幅躍升，讓當(dāng)?shù)厝罕娫诩议T口就能享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，完成了從“就醫(yī)難”到“看病易”的民生蝶變。

黨政主導(dǎo)強統(tǒng)籌，

3年投入超2.9億夯實基層根基

趙萍介紹，近年來， 拜城縣堅持健康優(yōu)先戰(zhàn)略，壓實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，以“黨政主導(dǎo)、財政托底、制度保障”筑牢醫(yī)改根基。縣委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改雙組長、醫(yī)管委雙主任，構(gòu)建“縣鄉(xiāng)縱深推進、部門橫向聯(lián)動”格局，出臺9個配套政策文件，為醫(yī)改劃定清晰的時間表與責(zé)任清單。

財政投入持續(xù)加碼，3年間化解公立醫(yī)院2億元歷史債務(wù)，讓公立醫(yī)院輕裝上陣。2022至2024年基層衛(wèi)生機構(gòu)政府投入累計超2.9億元，公立醫(yī)院財政補助占比穩(wěn)定在30%以上，資金重點投向基層醫(yī)療設(shè)備更新、中醫(yī)館建設(shè)、人才培養(yǎng)等民生項目，推動基層硬件設(shè)施全面升級。

拜城縣創(chuàng)新編制周轉(zhuǎn)池制度，打破編制固定分配桎梏，將閑置和未來退休編制納入統(tǒng)一管理，由醫(yī)共體按需招聘，推動醫(yī)務(wù)人員從“單位人”向“系統(tǒng)人”轉(zhuǎn)變。改革后，縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu) 人才 數(shù) 顯著增長，中高級職稱人員從410人增至474人，人才隊伍結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，基層醫(yī)療人才活力充分釋放。

三醫(yī)協(xié)同破難題，

制度創(chuàng)新激活改革內(nèi)生動能

趙萍表示， 面對縣域醫(yī)改共性難題，拜城縣深學(xué)三明醫(yī)改經(jīng)驗，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥深度協(xié)同，以制度創(chuàng)新打破部門壁壘，激活改革內(nèi)生動力。薪酬改革撬動人才活力，實施公立醫(yī)療機構(gòu)年薪制，縣直醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)年薪由財政全額保障，建立以績效為核心的分配機制，薪酬向臨床一線、偏遠(yuǎn)基層傾斜。

2022至2024年，村醫(yī)年收入從4.3萬元增至6.97萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員年收入從5.35萬元增至8.23萬元，基層績效穩(wěn)步增長，有效破解人才流失的“雙虹吸”難題，充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。醫(yī)保打包構(gòu)建控費閉環(huán)，實行“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支共擔(dān)”機制，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金整體打包給醫(yī)共體，實現(xiàn)全品類醫(yī)療服務(wù)“一個總額”管理。

醫(yī)保管理中心每月開展基金監(jiān)測，統(tǒng)一縣鄉(xiāng)診療標(biāo)準(zhǔn)，既管控費用不合理增長，又提升基金使用效率。群眾住院實際報銷比逐年上升，自付費用占比持續(xù)降低，看病貴問題得到有效緩解。藥事統(tǒng)管提升基層用藥可及性，落實“七統(tǒng)一”服務(wù)，成立中心（云）藥房和藥物配供中心，搭建線上“共享藥房”APP，實現(xiàn)短缺藥品一鍵調(diào)撥。

在14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋設(shè)立“便民藥柜”，將藥學(xué)服務(wù)延伸至基層末梢，基層藥品數(shù)量從276種增至348種，縣鄉(xiāng)村三級藥品目錄大幅豐富，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能便捷獲取總院處方藥品，實現(xiàn)“拿藥不出村”。

資源下沉優(yōu)配置，

五措并舉拉升基層服務(wù)能力

趙萍透露， 拜城縣將不低于30%的醫(yī)保資金定向用于基層，打出“資金、管理、人才、技術(shù)、設(shè)備”五下沉組合拳，全方位提升基層服務(wù)能力，讓基層接得住、能消化、服務(wù)優(yōu)。人才下沉筑牢核心支撐，實施“名醫(yī)下沉、骨干扎根”計劃，遴選26名縣級科主任、護士長擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院院長，派駐30名中級以上醫(yī)師常駐基層，暫停原單位處方權(quán)倒逼人才扎根。

據(jù)悉，該地 選派31名縣級骨干組建巡回診療團隊，每周深入偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村服務(wù)，建成國家、自治區(qū)、援疆及本土名醫(yī)工作室22個，以師帶徒培育基層醫(yī)療人才，持續(xù)提升基層診療水平。資源共享提升服務(wù)效率，依托醫(yī)共體打造影像、心電、檢驗等8大區(qū)域共享中心，整合疾控、中醫(yī)、婦幼職能，規(guī)范轉(zhuǎn)診、會診流程，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“一站式”辦理。

2022至2024年，縣域遠(yuǎn)程心電從373例增至1679例，遠(yuǎn)程會診從141例增至1714例，數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿成為常態(tài)，基層診療效率和準(zhǔn)確率顯著提升。差異布局打造特色診療矩陣，推行“縣級包聯(lián)+基層特色”模式，開展“一院一科一特色”創(chuàng)建，依托縣級優(yōu)勢學(xué)科幫扶基層發(fā)展特色專科。

建成9個地區(qū)急救調(diào)度站點、1個胸痛和卒中單元，4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入地區(qū)數(shù)智眼科體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)診療病種數(shù)從63種增至118種，急診人次從215人次增至556人次，基層能開展常見病診療和急危重癥初步救治。2022至2024年，縣域下轉(zhuǎn)病人數(shù)從3698人增至9517人，上轉(zhuǎn)人數(shù)從7575人降至1789人，分級診療秩序愈發(fā)順暢，基層診療占比逐年攀升。

醫(yī)防融合筑屏障，

精準(zhǔn)施策守護全民健康福祉

作為國家疾控局醫(yī)防融合試點縣，拜城縣以“預(yù)防前置、機構(gòu)賦能、分類管理”為抓手，構(gòu)建全鏈條、網(wǎng)格化的全民健康保障體系，讓健康福祉惠及千家萬戶。預(yù)防前置推動“未病先防”，以“防、篩、診、治、管、康”六步閉環(huán)為核心，建成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)防融合網(wǎng)絡(luò)。

每年投入200萬元援疆資金，實施肺炎疫苗免費接種、明眸工程、小兒脊柱側(cè)彎篩查等民生項目，推動疾病預(yù)防關(guān)口前移。2022至2024年常規(guī)疫苗接種率保持 98.46 % 以上，群眾少生病、不生大病的目標(biāo)逐步實現(xiàn)。

機構(gòu)賦能織密健康防護網(wǎng)，將健康管理融入縣域網(wǎng)格化治理，在村級建立153個公共衛(wèi)生委員會，常態(tài)化開展健康宣教、免費體檢、慢病隨訪。建立醫(yī)院與疾控機構(gòu)“人員雙聘、雙流動”機制，實現(xiàn)“三員”派駐全覆蓋，推動醫(yī)療與公衛(wèi)人才融合互補，讓公立醫(yī)院既做診療又擔(dān)公衛(wèi)責(zé)任。2022至2024年，高血壓、糖尿病、老年人健康管理率穩(wěn)步提升。

分類管理實現(xiàn)慢病精準(zhǔn)干預(yù)，探索慢性病患者“綠、黃、紅”三色標(biāo)動態(tài)管理機制，根據(jù)病情制定個性化方案。建成17家縣鄉(xiāng)健康管理中心、150家村級健康促進驛站，實現(xiàn)醫(yī)療公衛(wèi)管理“一張網(wǎng)、一把尺、一盤棋”。2023至2024年，四類慢性病過早死亡率從20.61%降至17.92%，人均預(yù)期壽命從76.21歲升至77.77歲，全民健康水平持續(xù)提升。

從醫(yī)療資源薄弱到基層診療占比提升15.37%，從單一疾病診療到醫(yī)防融合全周期管理，從分散資源到一體化醫(yī)共體，拜城縣以體系再造走出了獨具特色的縣域醫(yī)改之路。這份民生答卷，背后是始終把群眾健康放在心上的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。 趙萍表示， 未來拜城縣將持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，完善分級診療體系，全力實現(xiàn)“大病不出省、一般病在市縣、日常疾病在基層”的目標(biāo)，以縣域健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，為健康中國建設(shè)貢獻拜城力量。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。