全國人大代表、中國科學(xué)院院士、四川省人民醫(yī)院黨委書記楊正林建議，持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員能力建設(shè)。

撰文 | 燕小六

今年全國兩會現(xiàn)場，強基層備受關(guān)注。

黨的二十屆四中全會通過《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃的建議》，明確“實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程”。今年的政府工作報告也提出“強化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”“優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)功能定位和布局”等部署。

站在“十五五”開局之年，強基層應(yīng)該怎么做？全國人大代表、中國科學(xué)院院士、四川省人民醫(yī)院黨委書記楊正林帶著他在各地調(diào)研的一線成果，提出建議。

全國人大代表、中國科學(xué)院院士、四川省人民醫(yī)院黨委書記楊正林/圖源：四川省人民醫(yī)院

基層醫(yī)療，長期存在3塊硬骨頭

“醫(yī)學(xué)界”從楊正林處獲悉，他曾針對四川省民族地區(qū)、革命老區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員現(xiàn)狀展開專項調(diào)研，發(fā)現(xiàn)近年來各地采取積極措施、加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，取得明顯成效。

這在《2024年四川省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中亦有表現(xiàn)。公報顯示，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達(dá)6.06億，其中一級、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次3.67億，占比達(dá)60.53%。

這表明基層醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升、群眾信任度不斷增強。但對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說，人才“招不來、留不住、提不高”等深層次矛盾依然存在。

其中，“招不來”問題仍舊突出。

受城鄉(xiāng)發(fā)展差距、職業(yè)發(fā)展空間、薪酬待遇水平等因素綜合影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人才市場的競爭力明顯不足，同等條件下崗位吸引力低于私立診所、民營醫(yī)院及縣級以上醫(yī)院，邊遠(yuǎn)地區(qū)更為嚴(yán)峻。

同時，“留不住”“提不高”等問題亟待破解。

部分基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，特別是中青年骨干，常因子女教育、夫妻分居、交通通勤、職業(yè)發(fā)展通道狹窄等現(xiàn)實困境而選擇離職。在部分自然條件艱苦的民族地區(qū)，高寒氣候、地理阻隔、語言文化差異等，導(dǎo)致引進人才流失更為嚴(yán)重。

此外，部分邊遠(yuǎn)地區(qū)人口稀少、居住分散、醫(yī)療服務(wù)量不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能“用進廢退”。

即使有心想繼續(xù)學(xué)習(xí)、提升能力，也可能因機構(gòu)人員配置緊張無人頂崗，或者經(jīng)費保障不足等，導(dǎo)致個人錯失繼續(xù)教育機會。

“政策組合拳”，為基層留住人才！

楊正林代表認(rèn)為，人才想去大城市、大平臺，追求更高的醫(yī)術(shù)精進空間，于個人而言無可厚非。但，基層必須反思：如何創(chuàng)造一個讓人才主動想留下來的環(huán)境？

“不能只靠情懷，必須打出一套政策組合拳，把誠意落到實處。”楊正林代表說。

首先，要從人才成長的“源頭”下手，深化本土化定向培養(yǎng)。

他建議，結(jié)合《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》關(guān)于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求，加強少數(shù)民族地區(qū)高等院校醫(yī)療衛(wèi)生教學(xué)能力建設(shè)，設(shè)立不同層級的醫(yī)學(xué)專業(yè)，定向招收本地學(xué)生，培養(yǎng)更多的本地醫(yī)務(wù)人員，留在本地基層服務(wù)；在省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)專門少數(shù)民族地區(qū)班，開展有民族特色的醫(yī)學(xué)教育。

“讓學(xué)生免費讀書、安心學(xué)成，再帶著本事回到家鄉(xiāng)。這種‘輸血’與‘造血’結(jié)合的模式，能真正為基層種下留人的種子。”楊正林代表說。

其次，要建立縣域一體化流動機制。在縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用基礎(chǔ)上，以縣為單位建立編制庫、人才池，建立縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療人員雙向流動常態(tài)化機制。

縣級醫(yī)療機構(gòu)新進人員須有基層服務(wù)經(jīng)歷，中高級職稱晉升須有累計一定年限的基層幫扶經(jīng)歷；定期選派基層醫(yī)務(wù)人員到縣級醫(yī)院輪崗進修、掛職鍛煉，打通職業(yè)晉升通道，提升醫(yī)務(wù)人員能力。

要健全精準(zhǔn)化繼續(xù)教育機制。依托城市三級醫(yī)院、省級醫(yī)學(xué)中心建立基層緊缺專業(yè)進修培訓(xùn)基地，暢通基層骨干到高水平醫(yī)院長期進修渠道。

完善“崗位替代”保障機制，通過上級醫(yī)院下派業(yè)務(wù)骨干或醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配，確保外出進修人員“走得出去、頂?shù)蒙蟻怼?。設(shè)立基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)專項基金，統(tǒng)籌解決派出人員待遇、派出單位頂崗成本及承訓(xùn)單位教學(xué)成本。

楊正林代表還建議，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生人員評價機制，打破“一把尺子量到底”的職稱評審模式，建立符合基層實際的“定向評價、定向使用”評價體系。

對于在民族地區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)、革命老區(qū)長期服務(wù)的基層人員，實行職稱評審“單列計劃、單設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、單獨評審”，重點考核服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度及實際貢獻(xiàn)。建立基層職稱崗位職數(shù)動態(tài)調(diào)整機制，向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)傾斜，拓展基層人員職業(yè)發(fā)展空間。

此外，還要落實“兩個允許”，建立與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度掛鉤的績效工資制度，對艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層人員實施財政專項崗位補助，確保薪酬待遇具備市場競爭力。

“人才考慮的不只是工資條，還有孩子的書包、自家的房子、職業(yè)的梯子。”楊正林代表指出，從住房保障、子女教育，到職稱評定、薪酬體系，每一環(huán)都需要實實在在的政策傾斜。

用好AI，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉

楊正林代表還在思考：如何用好AI賦能，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“飛入尋常百姓家”？

“人工智能在基層醫(yī)院非常有用。”他介紹，當(dāng)基層醫(yī)生遇到疑難雜癥時，AI可以結(jié)合自身知識庫和大醫(yī)院的專家經(jīng)驗，給出初步的篩查建議和診療思路。如果專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就能完成治療，老百姓就不用拖家?guī)Э谕蟪鞘?、大醫(yī)院跑了。

而針對社會熱議的“人工智能會否取代醫(yī)生”，楊正林代表認(rèn)為：“至少現(xiàn)在不可能，它是我們醫(yī)生的助手，而不是對手?！?/p>

在他看來，AI可以極大地拓展醫(yī)生的知識面，把他們從繁瑣的重復(fù)勞動中解放出來，把更多時間還給病人，但取代不了醫(yī)生的人文關(guān)懷和臨床決斷。

來源：醫(yī)學(xué)界

校對：蔡 菜

責(zé)編：汪 航

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。