近日，湘雅醫(yī)院小兒外科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功為一名患有先天性食管裂孔疝的1歲2個(gè)月寶寶依依實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后她已順利恢復(fù)出院。

一個(gè)多月來(lái)，1歲2個(gè)月的依依每次吃奶后都會(huì)嘔吐、腹瀉，反反復(fù)復(fù)不見(jiàn)好。焦急的家人帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，為了查清病因，醫(yī)生為她安排了腹部CT檢查。結(jié)果卻出乎所有人的意料——依依的胃，竟然不在它應(yīng)該在的腹腔里，而是穿過(guò)分隔胸腔和腹腔的肌肉層，“跑”進(jìn)了右側(cè)胸腔。

這個(gè)意外發(fā)現(xiàn)讓家人意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。為了明確診斷，他們帶著依依來(lái)到湘雅醫(yī)院。進(jìn)一步的檢查確認(rèn)，依依患的是一種先天性結(jié)構(gòu)畸形，叫做“食管裂孔疝”，同時(shí)還伴有胃-食管反流。正常情況下，食管穿過(guò)膈肌進(jìn)入腹腔的那個(gè)通道，在依依身上變得異常寬大，以至于胃，甚至部分結(jié)腸都從這個(gè)缺口擠進(jìn)了胸腔。這不僅導(dǎo)致她吃進(jìn)去的食物無(wú)法正常消化吸收，引起嘔吐和營(yíng)養(yǎng)不良，更嚴(yán)重的是，移位的內(nèi)臟還壓迫了她的右肺，導(dǎo)致肺葉無(wú)法充分張開(kāi)，甚至引發(fā)了肺部感染。

面對(duì)這種復(fù)雜的先天畸形，湘雅醫(yī)院小兒外科迅速聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論。專家們一致認(rèn)為，手術(shù)是解決問(wèn)題的唯一途徑。如果不及時(shí)干預(yù)，隨著依依長(zhǎng)大，突入胸腔的胃發(fā)生嵌頓、扭轉(zhuǎn)甚至穿孔的風(fēng)險(xiǎn)將越來(lái)越高；而肺部長(zhǎng)期受壓，也會(huì)嚴(yán)重影響未來(lái)的呼吸功能。必須通過(guò)手術(shù)將胃復(fù)位，并修補(bǔ)那個(gè)異常擴(kuò)大的“裂孔”。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，一場(chǎng)微創(chuàng)手術(shù)在麻醉科和手術(shù)室的默契配合下展開(kāi)。小兒外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合胸外科，為依依實(shí)施了腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)加胃底折疊術(shù)。手術(shù)僅在依依的腹壁上開(kāi)了三個(gè)3毫米和一個(gè)5毫米的微小切口。術(shù)中，醫(yī)生清晰地看到，除了胃，還有一部分結(jié)腸也經(jīng)擴(kuò)大的裂孔鉆進(jìn)了右側(cè)胸腔。他們精準(zhǔn)地將這些臟器一一歸位，關(guān)閉了那道異常寬大的食管裂孔，并巧妙地用胃底折疊重建了一個(gè)抗反流的“閥門”，從根源上解決了依依胃食管反流的問(wèn)題。

手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。術(shù)后第一天，依依開(kāi)始進(jìn)食，困擾她一個(gè)多月的嘔吐消失了。術(shù)后第三天復(fù)查，受壓的右肺已完全張開(kāi)。術(shù)后一周，依依順利康復(fù)出院。

朱勤副教授介紹到，我們的胸腔和腹腔之間由一層肌肉（膈?。└糸_(kāi)，食管穿過(guò)膈肌處有一個(gè)“裂孔”。如果這個(gè)裂孔異常擴(kuò)大或者周圍組織松弛，腹腔里的胃甚至其他器官就可能從這個(gè)擴(kuò)大的裂孔“跑”進(jìn)胸腔，這就是“先天性食管裂孔疝”。食管裂孔疝患兒的臨床癥狀通常不典型，通常因頻繁嘔吐而就診，或在X線或CT檢查時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)有該病的存在；此外由于部分食管裂孔疝患兒合并有胃食管反流，患兒往往因誤吸反流的胃內(nèi)容物而造成吸入性肺炎，大約有30%的新生兒或小嬰兒期食管裂孔疝以呼吸道感染為主要表現(xiàn)。部分患兒因肺受到胃的壓迫表現(xiàn)出反復(fù)咳嗽、肺炎等呼吸道癥狀，可能會(huì)被作為呼吸道疾病而反復(fù)治療，極個(gè)別嚴(yán)重患兒可能會(huì)因進(jìn)入胸腔的胃或腸管發(fā)生嵌頓、梗阻而導(dǎo)致壞死、穿孔等。對(duì)于確診的兒童食管裂孔疝，除了一部分輕型病例外，大多數(shù)均需手術(shù)治療。目前多采用的手術(shù)方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)，同時(shí)行胃底折疊，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

朱勤副教授呼吁廣大家長(zhǎng)，當(dāng)孩子出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、頑固性腹瀉、喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，或者反復(fù)發(fā)生肺炎、喘息時(shí)，切勿簡(jiǎn)單地當(dāng)成“腸胃不好”或“抵抗力差”，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，通過(guò)相關(guān)檢查以排除食管裂孔疝等先天性結(jié)構(gòu)畸形疾病。

瀟湘晨報(bào)·晨視頻記者劉暢 通訊員王鈺銀

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