編者按

2026年2月27日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院何建行教授團(tuán)隊聯(lián)合國內(nèi)多家單位在《CA: A Cancer Journal for Clinicians》發(fā)表了一項關(guān)于全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)的重要研究。

該研究整合了全球疾病負(fù)擔(dān)研究2021和全球癌癥觀測站2022等多個數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)分析了2000年至2022年全球兒童癌癥的發(fā)病、死亡及疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢，評估了新冠疫情對兒童癌癥診斷的影響，并預(yù)測了至2050年的發(fā)展趨勢。

研究揭示了不同發(fā)展水平國家之間兒童癌癥健康結(jié)局的顯著差異，為全球兒童癌癥防控策略的制定提供了重要依據(jù)。

兒童癌癥雖然總體發(fā)病率不高，但已成為全球兒童疾病相關(guān)死亡的主要原因。過去幾十年，高收入國家在兒童癌癥診療方面取得了長足進(jìn)步，五年生存率已超過80%。然而，全球超過80%的兒童癌癥病例發(fā)生在中低收入國家，這些地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、專業(yè)人才短缺、基本藥物可及性差，導(dǎo)致兒童癌癥生存率的改善遠(yuǎn)不及高收入國家。這種健康不平等已成為實現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要障礙。

為應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織于2018年啟動了“全球兒童癌癥倡議”，提出到2030年將全球兒童癌癥生存率提高至60%以上的目標(biāo)。在這一背景下，系統(tǒng)了解全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀、演變趨勢和未來走向，對于制定有效的防控策略至關(guān)重要。

本研究整合了多個權(quán)威數(shù)據(jù)來源。全球疾病負(fù)擔(dān)研究2021提供了2000年至2021年全球204個國家和地區(qū)的兒童癌癥發(fā)病、死亡和疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。全球癌癥觀測站2022提供了2022年185個國家和地區(qū)36種惡性腫瘤的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)。研究還從聯(lián)合國開發(fā)計劃署、世界銀行和世界衛(wèi)生組織獲取了人類發(fā)展指數(shù)、社會人口指數(shù)以及各項衛(wèi)生系統(tǒng)指標(biāo)。

在分析方法上，研究采用年齡標(biāo)準(zhǔn)化率消除年齡結(jié)構(gòu)差異的影響，使用Joinpoint回歸評估時間趨勢，通過貝葉斯年齡-時期-隊列模型預(yù)測新冠疫情期間的預(yù)期發(fā)病和死亡，并運用集中指數(shù)和斜率指數(shù)量化健康不平等程度。研究還通過多變量回歸分析了社會經(jīng)濟(jì)因素與兒童癌癥結(jié)局的關(guān)聯(lián)。

· 研究結(jié)果 ·

2022年全球兒童癌癥總體情況

2022年，全球新發(fā)兒童癌癥病例約20.2萬例，死亡病例約7.7萬例。年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為每10萬兒童10.3例，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為每10萬兒童3.9例。男孩的發(fā)病率和死亡率均高于女孩，這一性別差異在全球各區(qū)域普遍存在。

從癌種分布來看，白血病是兒童癌癥的首要類型，占新發(fā)病例的31.9%和死亡病例的30.9%。腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤位居第二，其次是淋巴瘤和腎癌。

2022年全球兒童癌癥的估計發(fā)病率和死亡率
2000年至2021年時間趨勢

從2000年到2021年，全球兒童癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率總體下降，年均下降0.88%。年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降更為顯著，年均下降2.13%。死亡率的下降速度快于發(fā)病率，反映了全球兒童癌癥診療水平的整體提升。

然而，不同發(fā)展水平國家之間的差距并未明顯縮小。研究期間，兒童癌癥疾病負(fù)擔(dān)始終集中在低社會人口指數(shù)國家，這一不平等格局在過去二十年間未見顯著改善。

2000年至2021年間，全球兒童癌癥的發(fā)生率、患病率和死亡率的時間趨勢
發(fā)病與死亡的發(fā)展水平倒掛

研究揭示了一個值得關(guān)注的現(xiàn)象：人類發(fā)展指數(shù)越高的國家，兒童癌癥發(fā)病率越高；而人類發(fā)展指數(shù)越低的國家，兒童癌癥死亡率越高。2022年，極高人類發(fā)展指數(shù)國家的發(fā)病率為每10萬兒童15.3例，是低人類發(fā)展指數(shù)國家8.0例的近兩倍。但死亡率恰恰相反，低人類發(fā)展指數(shù)國家為每10萬兒童4.4例，遠(yuǎn)高于極高人類發(fā)展指數(shù)國家的2.8例。

這一現(xiàn)象反映了診斷能力和治療可及性的結(jié)構(gòu)性差異。高收入國家登記系統(tǒng)完善、早期診斷充分，因此發(fā)病報告更完整。而低收入國家醫(yī)療資源匱乏，確診患兒往往面臨更高的死亡風(fēng)險。

多變量分析顯示，性別不平等指數(shù)越高、政府衛(wèi)生支出占比越低的國家，兒童癌癥死亡率與發(fā)病率比越高，提示這些宏觀結(jié)構(gòu)性因素是影響兒童癌癥結(jié)局的重要決定因素。

2022年按人類發(fā)展指數(shù)（HDI）劃分的全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)

新冠疫情期間的潛在漏診

通過比較2021年實際報告數(shù)據(jù)與模型預(yù)測值，研究發(fā)現(xiàn)疫情期間全球兒童癌癥發(fā)病率出現(xiàn)異常下降。中高社會人口指數(shù)國家的實際發(fā)病率較預(yù)測值低約19.8%，中等社會人口指數(shù)國家低約15.9%。這一下降并非真實發(fā)病率降低所致，而是反映了疫情期間診斷服務(wù)中斷導(dǎo)致的漏診和延遲診斷。

死亡率下降幅度小于發(fā)病率，意味著部分延遲診斷的患兒可能在未來面臨更差的預(yù)后。疫情暴露了全球衛(wèi)生體系在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的脆弱性，兒童癌癥這類需要及時干預(yù)的疾病往往成為危機中被忽視的領(lǐng)域。

新冠疫情大流行期間對兒童癌癥的不平等關(guān)注

2050年預(yù)測

根據(jù)預(yù)測，到2050年全球兒童癌癥新發(fā)病例將增至約20.5萬例，死亡約7.8萬例，總體負(fù)擔(dān)變化不大。但不同發(fā)展水平國家將呈現(xiàn)截然不同的趨勢。

低人類發(fā)展指數(shù)國家的新發(fā)病例和死亡病例預(yù)計將增加約45%，成為負(fù)擔(dān)增長最快的地區(qū)。而中等及以上人類發(fā)展指數(shù)國家的負(fù)擔(dān)將呈現(xiàn)下降趨勢。這意味著到本世紀(jì)中葉，兒童癌癥將更加集中于世界上最貧困的地區(qū)，現(xiàn)有的健康不平等將進(jìn)一步加劇。

2050年全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)預(yù)測

2022年至2050年全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)的預(yù)測變化

本研究系統(tǒng)描繪了過去二十年全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)的演變軌跡、新冠疫情期間的沖擊、2022年的現(xiàn)狀圖景以及未來三十年的發(fā)展趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，兒童癌癥仍然是全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其負(fù)擔(dān)分布呈現(xiàn)深刻的地理和社會經(jīng)濟(jì)不平等。盡管全球兒童癌癥死亡率總體呈下降趨勢，但低發(fā)展水平國家仍承受著與其診斷能力不相稱的高死亡負(fù)擔(dān)，且這種不平等預(yù)計到2050年將進(jìn)一步加劇。

基于研究發(fā)現(xiàn)，未來兒童癌癥防控應(yīng)重點關(guān)注以下方向：加強人口基礎(chǔ)癌癥登記體系建設(shè)，特別是在中低收入國家；提高政府衛(wèi)生支出占比，降低家庭自付比例；將性別平等視角納入癌癥防控政策；發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等創(chuàng)新服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性；加強國際合作，將資源向低發(fā)展國家傾斜。

過去二十年，兒童癌癥生存率持續(xù)提升，這是全球醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要成果。但真正的全球進(jìn)步，不僅體現(xiàn)在死亡率的下降，更體現(xiàn)在不同發(fā)展水平國家之間生存差距的持續(xù)收窄。讓每一個患兒——無論出生于何種國家、處于何種社會環(huán)境——都能獲得及時診斷與規(guī)范治療，這是全球兒童癌癥防控的終極目標(biāo)。

參考資料：Li W, Huang S, Chen Q, et al. Global cancer statistics for children: Two decades of change and projections to 2050. CA Cancer J Clin. 2026;76(2):e70069. doi:10.3322/caac.70069

編輯：momo

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