春季是各類(lèi)傳染病的“活躍季”

尤其是諾如病毒

因其傳染性強(qiáng)、傳播速度快

堪稱(chēng)校園里的“隱形搗蛋鬼”

為了幫助大家更好地認(rèn)識(shí)它、預(yù)防它、應(yīng)對(duì)它

我院兒科主任郝虎主任醫(yī)師特別整理了這份防控指南

一起筑牢校園健康防線

怎么判斷是不是“中招”諾如病毒了？

兒童患者諾如病毒感染多為先吐后瀉或嘔吐為主，白細(xì)胞不升高，且具有明顯的聚集性——如果班里同學(xué)接連“倒下”，大概率是諾如病毒。

詳細(xì)地說(shuō)，諾如病毒感染后通常會(huì)在12-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，最常見(jiàn)的有：

嘔吐：兒童更常見(jiàn)，可能突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐；

腹瀉：成人更常見(jiàn)，多為黃色稀水便或水樣便，無(wú)黏液膿血，很少超過(guò)10次/天；

其他癥狀：惡心、腹痛、頭痛、肌肉酸痛、低熱（中低熱為主，很少超過(guò)24小時(shí)）。

那么，它和食物中毒、普通胃腸炎怎么區(qū)分呢？

諾如病毒感染多表現(xiàn)為多人同時(shí)或先后發(fā)病，沒(méi)有明確的不潔飲食史，在校園等人員密集場(chǎng)所容易聚集出現(xiàn)食物中毒則是共同進(jìn)食同一食物后集中發(fā)病，通常不會(huì)人傳人；普通細(xì)菌性胃腸炎可能出現(xiàn)黏液便、膿血便、高熱等癥狀，大多需要使用抗生素治療。

除上述情況外，郝虎提醒，還需警惕近期流行的手足口病和流行性感冒（胃腸型）：手足口病多見(jiàn)于 5 歲以下兒童，核心特征是手、足、口、臀部出現(xiàn)皰疹或潰瘍，常伴隨口腔疼痛、流口水，部分患兒可能有輕度嘔吐腹瀉，但嘔吐腹瀉并非主要癥狀；流行性感冒（胃腸型）則以高熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力等流感樣癥狀為首發(fā)，胃腸癥狀（嘔吐、腹瀉）多為伴隨表現(xiàn)，且發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，傳染性主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，與諾如病毒的“糞 - 口”傳播途徑有明顯區(qū)別。

諾如病毒知多D

摸一下門(mén)把手真的會(huì)中招嗎？

有可能！諾如病毒的傳播能力遠(yuǎn)超想象，它可以通過(guò)“接觸傳播”實(shí)現(xiàn)感染——病毒會(huì)隨著患者的嘔吐物、糞便排出，污染門(mén)把手、桌面、樓梯扶手、餐具等物體表面，健康人只要用手接觸了這些被污染的表面，再用手觸摸口鼻，就可能被感染。因此，摸門(mén)把手、課桌等公共物品后，及時(shí)洗手至關(guān)重要。

和同學(xué)共用杯子、吃同一包零食會(huì)傳染嗎？

會(huì)，且風(fēng)險(xiǎn)很高！郝虎表示，諾如病毒可通過(guò)“糞-口途徑”傳播，也可通過(guò)間接接觸傳播。共用杯子、餐具，會(huì)直接接觸到對(duì)方口腔中的分泌物，比如，共吃一包零食時(shí)，手部的病毒會(huì)沾到零食上，進(jìn)而進(jìn)入口中。這些行為都可能導(dǎo)致病毒傳播。校園里同學(xué)之間接觸密切，這種近距離共用物品的行為，一定要盡量避免。

為什么班里一個(gè)人中招，很快“倒下一片”？

核心原因有3點(diǎn)：一是諾如病毒傳染性極強(qiáng)，少量病毒（僅幾十顆，而一次嘔吐物里病毒顆粒可達(dá)數(shù)億個(gè)）就可導(dǎo)致感染，患者發(fā)病前后都具有傳染性，發(fā)病后3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)；二是校園人員密集，教室、宿舍、食堂等場(chǎng)所空間有限，師生接觸頻繁，病毒可通過(guò)飛沫（嘔吐時(shí)產(chǎn)生）、接觸、共同進(jìn)食等多種途徑快速擴(kuò)散；三是學(xué)生群體免疫力相對(duì)較弱，且衛(wèi)生習(xí)慣尚未完全養(yǎng)成，容易成為病毒攻擊的對(duì)象，一旦有一人感染，若未及時(shí)隔離和消毒，很容易造成聚集性發(fā)病

諾如病毒堪稱(chēng)“傳播王者”，其環(huán)境抵抗力極強(qiáng)，感染劑量極低，排毒時(shí)間長(zhǎng)，人群普遍易感且可反復(fù)感染，加之氣溶膠傳播可在密閉空間造成大面積污染，需要我們加強(qiáng)防范。

萬(wàn)一“中招”了怎么辦？

一旦出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)立即通知老師和家長(zhǎng)，并暫時(shí)居家休息，避免帶病上學(xué)，直到癥狀完全消失后72小時(shí)才能返校。居家期間，這些要點(diǎn)要牢記：

防脫水是關(guān)鍵：

頻繁嘔吐和腹瀉會(huì)導(dǎo)致水分和電解質(zhì)大量丟失，尤其是兒童?？梢陨倭?、多次地口服補(bǔ)液鹽，這是世界衛(wèi)生組織推薦的首選補(bǔ)液方式。如果買(mǎi)不到，可以暫時(shí)用米湯加少量鹽替代。不要單純喝白開(kāi)水，因?yàn)椴缓娊赓|(zhì)。

飲食調(diào)理：

嘔吐劇烈時(shí)可暫時(shí)禁食4-6小時(shí)，但不禁水?；謴?fù)期飲食以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，如粥、爛面條等，避免油膩、辛辣和奶制品。

對(duì)癥處理：

如果發(fā)燒，體溫超過(guò)38.5℃且感覺(jué)不適，可使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退燒。腹瀉通常不建議自行使用止瀉藥，因?yàn)楦篂a有助于排出病毒。此外，千萬(wàn)不要自行服用抗生素！抗生素是針對(duì)細(xì)菌的，對(duì)諾如病毒無(wú)效，濫用反而可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，加重腹瀉。目前沒(méi)有治療諾如病毒的特效抗病毒藥物，治療的核心就是補(bǔ)液和對(duì)癥支持治療，依靠身體的免疫力自愈，通常病程為2-3天。

嚴(yán)格消毒，防止家庭內(nèi)傳播：

處理污染物要小心：處理患者的嘔吐物、糞便時(shí)，務(wù)必佩戴口罩和手套。先用含氯消毒液（如84消毒液，需按說(shuō)明書(shū)配制有效氯濃度為5000mg/L~10000mg/L）的抹布或紗布覆蓋污染物30分鐘后再清理。清理后，雙手要再次徹底清洗。

環(huán)境消毒：被污染的地面、物體表面，以及衛(wèi)生間、門(mén)把手等，都要用含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒?；颊叩囊挛铩⒈蝗鞈?yīng)單獨(dú)清洗，可使用含氯消毒液浸泡后再常規(guī)洗滌。

個(gè)人用品分開(kāi)：患者應(yīng)使用獨(dú)立的餐具、水杯、毛巾、牙刷等生活用品，直至康復(fù)。

密切觀察精神狀態(tài)和脫水跡象，

出現(xiàn)這些情況，立即送醫(yī)：

精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)差。

口唇干燥、眼窩凹陷、小便很少（嬰兒4-6小時(shí)無(wú)尿，兒童6-8小時(shí)無(wú)尿）。

嘔吐物帶血、大便帶血或呈黑色。

持續(xù)高燒不退。

劇烈腹痛。

怎么才能不被諾如病毒“盯上”？

勤洗手，會(huì)洗手：

這是預(yù)防諾如病毒最重要、最有效的措施。堅(jiān)持用肥皂和流動(dòng)水洗手至少20秒，尤其是在飯前便后、接觸公共物品后。注意：含酒精的免洗洗手液對(duì)諾如病毒效果有限，不能替代流水洗手！

注意飲食衛(wèi)生：

不喝生水，水果蔬菜要徹底清洗干凈，烹飪食物要煮熟煮透，特別是貝類(lèi)等海產(chǎn)品。

養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣：

不與他人共用杯子和餐具，不分享零食?？人?、打噴嚏時(shí)用紙巾或手肘掩住口鼻。

保持環(huán)境衛(wèi)生：

教室、家庭要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。對(duì)門(mén)把手、水龍頭、樓梯扶手等高頻接觸表面定期清潔消毒。

總結(jié)一下：

諾如病毒雖然來(lái)勢(shì)洶洶，但它是一種自限性疾病，并不可怕。只要我們掌握了科學(xué)的防控知識(shí)，做到“勤洗手、講衛(wèi)生、嚴(yán)消毒、早隔離”，就能有效阻斷它的傳播，守護(hù)好我們共同的健康校園！

本文指導(dǎo)專(zhuān)家

兒科 郝虎 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院兒科主任、兒科教研室主任，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東省實(shí)力中青年醫(yī)生、羊城好醫(yī)生。

醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：長(zhǎng)期從事兒科呼吸、消化系統(tǒng)疾病，新生兒危重癥搶救，遺傳代謝病的診療工作。主持國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目等課題十余項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文100余篇。

學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床藥理學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青委會(huì)副主任委員，廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)副主任委員。擔(dān)任《中華新生兒科》、《中國(guó)當(dāng)代兒科》、《中華實(shí)用兒科臨床雜志》、《國(guó)際兒科學(xué)》雜志編委。

出診時(shí)間：

周一、周二（知識(shí)城院區(qū)），周三上午（金融城院區(qū)）

感謝鄧智榮對(duì)本文的幫助

責(zé)任編輯：陳子瀅、劉山青

初審：張?jiān)慈?、戴希?/p>

審核：樂(lè)虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮