肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位，對(duì)于公眾及患者來(lái)說(shuō)，生存時(shí)間長(zhǎng)短是判定疾病嚴(yán)重最直觀的依據(jù)。隨著創(chuàng)新治療方案持續(xù)涌現(xiàn)，肺癌已進(jìn)入精準(zhǔn)聯(lián)合治療時(shí)代，與此同時(shí)診療理念亦在不斷更新。2025年度上海市"最美醫(yī)務(wù)工作者"、上海市肺科醫(yī)院腫瘤綜合診治融合病房行政主任蘇春霞教授指出，晚期肺癌的治療目標(biāo)已從單一的“延長(zhǎng)生命”，邁向“延長(zhǎng)生命并提高生活質(zhì)量”，通過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療，晚期肺癌患者也能收獲高質(zhì)量的生活。

識(shí)別肺癌高危人群

肺癌的發(fā)生往往不是單一原因，而是多種因素交織的結(jié)果。蘇春霞教授強(qiáng)調(diào)，吸煙是首要風(fēng)險(xiǎn)，尤其是重度吸煙者——比如每天一包煙吸了30年，或者相應(yīng)累積超過(guò)30包年的群體。即使是20包年以上的吸煙者，也應(yīng)高度警惕。此外，二手煙和三手煙在我國(guó)較為普遍，這也擴(kuò)大了潛在風(fēng)險(xiǎn)。

除了吸煙，慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病或肺纖維化，以及肺結(jié)核等歷史，都可能增加患病機(jī)率。家族遺傳同樣重要，如果直系親屬中有多人患腫瘤，特別是肺癌，就需特別關(guān)注。職業(yè)暴露于鉻、鎳等有害元素的環(huán)境，也會(huì)提升風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，空氣污染如PM2.5，以及室內(nèi)烹飪習(xí)慣帶來(lái)的油煙，都被視為新興關(guān)注點(diǎn)。蘇春霞教授建議，減少煎炸食物，使用高效抽油煙機(jī)，甚至在廚房戴口罩，都能降低這些影響。作為上海控?zé)焻f(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，她特別呼吁大家戒煙，并避免在人群密集處如打麻將時(shí)暴露于煙霧中?？傊?，肺癌是多因素疾病，及早認(rèn)識(shí)這些風(fēng)險(xiǎn)，能幫助我們主動(dòng)防護(hù)。

警惕肺癌的非特異信號(hào)

肺癌的癥狀往往缺乏特異性，與其他呼吸道疾病相似，這讓早期發(fā)現(xiàn)變得棘手。大約20%的患者是通過(guò)體檢無(wú)癥狀發(fā)現(xiàn)的。常見(jiàn)表現(xiàn)包括咳嗽、痰中帶血，如果腫瘤侵犯縱膈或引起胸腔積液，還可能出現(xiàn)胸悶氣急。這些癥狀若在短期內(nèi)加重，或經(jīng)一般治療無(wú)法緩解，尤其是伴隨高危因素時(shí)，就應(yīng)立即警覺(jué)。

如果有慢性疾病基礎(chǔ)，任何新變化都值得重視。建議盡早到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行胸部CT檢查，而不是拖延。及早干預(yù)，能顯著改善預(yù)后，避免錯(cuò)過(guò)黃金治療窗口期。

有效的肺癌篩查策略

篩查是肺癌早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵,低劑量螺旋CT已成為主流選擇。國(guó)際大型研究，如美國(guó)涉及5.3萬(wàn)人的試驗(yàn)顯示，低劑量螺旋CT相比胸片，能降低肺癌死亡率20%以上，全因死亡率也下降6%以上。歐洲和我國(guó)的篩查計(jì)劃也都采用這一方法。

在各大醫(yī)院，低劑量螺旋CT已普及，作為首選篩查工具。目前雖無(wú)完美生物標(biāo)志物能取代影像學(xué)，但相關(guān)科研正在推進(jìn)。高危人群定期進(jìn)行此篩查，能有效捕捉早期病變，促進(jìn)及時(shí)診斷。

根據(jù)分型確定治療方案

肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，前者占80%至85%，后者約10%至15%。這種分類(lèi)源于生物學(xué)行為和治療策略的巨大差異。非小細(xì)胞肺癌進(jìn)一步細(xì)分腺癌、鱗癌和肉瘤樣癌等亞型，而小細(xì)胞肺癌則歸為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

治療上，非小細(xì)胞肺癌強(qiáng)調(diào)基因檢測(cè)，尤其是腺癌，若發(fā)現(xiàn)可藥靶點(diǎn)，則采用靶向治療；無(wú)靶點(diǎn)者可考慮免疫治療。小細(xì)胞肺癌對(duì)放化療敏感，晚期常結(jié)合化療和免疫，早期的非小細(xì)胞肺癌可通過(guò)手術(shù)或立體定向放療根治。大多數(shù)疾病多在晚期時(shí)發(fā)現(xiàn)，全身系統(tǒng)治療和多學(xué)科協(xié)作日益重要，涉及呼吸、放療、胸外等多領(lǐng)域，甚至營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)支持，以應(yīng)對(duì)免疫治療可能的全身副反應(yīng)。

EGFR突變是肺癌關(guān)鍵靶點(diǎn)之一

在非小細(xì)胞肺癌中，EGFR突變是最早被發(fā)現(xiàn)且最常見(jiàn)的驅(qū)動(dòng)靶點(diǎn)之一——2004年首次識(shí)別，2009年通過(guò)大型臨床研究證實(shí)其關(guān)鍵意義。在西方人群中，這一突變占比約20%，而在我國(guó)及亞太人群中則高達(dá)50%左右，這使得它成為本土肺癌防治的重中之重。盡管發(fā)現(xiàn)較早、占比突出，但EGFR突變的治療策略仍在不斷演進(jìn)，焦點(diǎn)聚焦于藥物迭代、耐藥機(jī)制克服以及全程精細(xì)管理。

患者間的異質(zhì)性構(gòu)成了主要挑戰(zhàn)。晚期肺癌可能僅局限于肺部或胸膜，也可能出現(xiàn)多器官轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等。同時(shí)，許多患者伴隨慢性基礎(chǔ)疾病，病理類(lèi)型復(fù)雜（如腺鱗癌混合），分子層面還常出現(xiàn)共突變，這些因素都進(jìn)一步加大了診療難度。目前，以?shī)W希替尼為代表的三代EGFR TKI已成為首選，其高水平循證證據(jù)顯示，該藥不僅療效確切，還具有良好的腦部滲透能力，能有效治療并預(yù)防腦轉(zhuǎn)移。近年來(lái)，靶向藥物聯(lián)合化療的策略已納入醫(yī)保，這一組合在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升了療效和緩解持續(xù)時(shí)間，并且副反應(yīng)整體可控。

聯(lián)合治療平衡療效與生活質(zhì)量

在晚期EGFR突變非小細(xì)胞肺癌的一線治療中，聯(lián)合方案（如靶向藥加化療）優(yōu)先追求最大療效，同時(shí)將安全性控制在可接受范圍內(nèi)。相比單一靶向治療，化療引起的骨髓抑制、惡心嘔吐等副反應(yīng)確實(shí)更多，但這些都是腫瘤科醫(yī)生長(zhǎng)期熟悉并能有效管理的，通過(guò)預(yù)防性用藥和支持治療，大多可控。多項(xiàng)研究證實(shí)，這種聯(lián)合能顯著延長(zhǎng)生存期，副反應(yīng)總體可管可控，已被納入國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南。

蘇春霞教授用“接力賽”來(lái)比喻整個(gè)治療過(guò)程：每一棒都至關(guān)重要。如果第一棒跑出優(yōu)異成績(jī)，就能為后續(xù)環(huán)節(jié)鋪平道路，最終推動(dòng)患者實(shí)現(xiàn)更長(zhǎng)的整體生存。目前，第四代EGFR抑制劑以及EGFR疫苗等前沿進(jìn)展正在加速研發(fā)，旨在攻克耐藥等長(zhǎng)期難題。

深度挖掘肺癌個(gè)體化治療

肺癌個(gè)體化治療的核心在于，當(dāng)患者情況超出標(biāo)準(zhǔn)指南范圍時(shí)，基于其獨(dú)特特征制定專(zhuān)屬策略。例如，80歲以上高齡老人、體力狀況較差（PS評(píng)分>2分）者，往往被臨床研究排除在外，缺乏直接證據(jù)支持；中重度貧血、肝功能異?；虬殚g質(zhì)性肺病等合并癥，也需格外謹(jǐn)慎評(píng)估。

上海市肺科醫(yī)院的MDT（多學(xué)科診療）已形成分層機(jī)制：對(duì)符合指南的標(biāo)準(zhǔn)病例，走簡(jiǎn)易快速審批流程；圍術(shù)期決策（如先手術(shù)、先放化療還是靶向/免疫降期）或耐藥復(fù)雜病例，則由資深專(zhuān)家集中討論；高階疑難病例則是邀請(qǐng)頂級(jí)專(zhuān)家參與，并建立反饋機(jī)制，評(píng)估方案實(shí)際效果。升級(jí)版的AI MDT則借助智能工具處理海量最新信息，深度剖析患者特性，為團(tuán)隊(duì)提供有力參考，確保診療更精細(xì)、更高效。依托精準(zhǔn)靶向和免疫治療，總體而言晚期肺癌五年生存率持續(xù)提升。首次就診時(shí)對(duì)患者狀況進(jìn)行全面梳理，快速通路可在4天內(nèi)完成從診斷到治療。隨著免疫、雙抗、ADC藥物日益豐富，二代測(cè)序（NGS）需5-8天出結(jié)果，因此采用分層策略——癥狀較重、腫瘤負(fù)荷大者先用PCR快速鎖定關(guān)鍵靶點(diǎn)，啟動(dòng)治療后補(bǔ)測(cè)NGS；腫瘤負(fù)荷較輕、無(wú)癥狀或癥狀較輕患者直接行NGS，挖掘更全面分子層面信息；耐藥后，NGS更是必備。規(guī)范、個(gè)性化的全程管理，正為更多患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的希望。

原標(biāo)題：《從高危識(shí)別到精準(zhǔn)救治，全程守護(hù)肺癌患者》

欄目編輯：郭影

來(lái)源：作者：新民晚報(bào) 潘嘉毅