經(jīng)常有患者問這種問題：“石醫(yī)生，我查了半年資料，有人說萎縮就是腸化，有人說不是，我到底該怎么看這兩個(gè)??？”

這個(gè)問題，確實(shí)把無數(shù)人繞暈了。

萎縮性胃炎和腸上皮化生（簡(jiǎn)稱腸化），就像一對(duì)形影不離的兄弟，經(jīng)常一起出現(xiàn)在病理報(bào)告上。

但它們到底是什么關(guān)系？誰因誰果？哪個(gè)更危險(xiǎn)？更關(guān)鍵的是，很多人對(duì)這兩個(gè)概念存在根本性誤解。

今天，我專門查詢了一下資料和大家聊一下我的理解和看法。

先弄清楚：萎縮性胃炎到底是什么？

要理解它們的關(guān)系，得先知道萎縮性胃炎是怎么定義的。

萎縮性胃炎的核心定義是：胃固有腺體減少。

胃黏膜上布滿了分泌胃酸和消化酶的腺體，這些腺體就是“固有腺體”。當(dāng)長(zhǎng)期受幽門螺桿菌、不良飲食、年齡增長(zhǎng)等因素影響，這些腺體逐漸減少、消失，胃黏膜變薄——這就是“萎縮”。

胃黏膜萎縮在組織學(xué)上分為兩種類型：

第一種：化生性萎縮——胃黏膜固有層部分或全部由腸上皮腺體組成。簡(jiǎn)單說，就是胃腺體減少了，取而代之的是“長(zhǎng)錯(cuò)了地方”的腸型細(xì)胞。這就是我們常說的“腸化”。

第二種：非化生性萎縮——胃固有腺體數(shù)目減少，取代成分是纖維組織、纖維肌性組織或炎性細(xì)胞。這種萎縮沒有腸化，只是單純的腺體變少，被“沒用的東西”填上了。

所以，萎縮性胃炎完全可以沒有腸化。只要病理活檢顯示固有腺體減少，不管有沒有腸化，都可以診斷為萎縮性胃炎。

再弄清楚：腸化到底是什么？

腸上皮化生（腸化），是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)了類似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞。

可以這樣理解：胃黏膜本來是“胃的細(xì)胞”，長(zhǎng)期受損后，有些細(xì)胞“學(xué)壞了”，越長(zhǎng)越像“腸的細(xì)胞”。

各種慢性胃病都可以出現(xiàn)腸化，10%以上接受胃鏡檢查的患者中均可見腸化生。

腸化最常見于萎縮性胃炎，但它也可以單獨(dú)存在。

萎縮和腸化到底是什么關(guān)系？

根據(jù)《中國(guó)胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識(shí)（2020年）》，萎縮和腸化的關(guān)系可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

第一，腸化是萎縮的一種特殊形式。 醫(yī)學(xué)上把伴有腸化的萎縮稱為“化生性萎縮”，它屬于萎縮的一個(gè)亞型。

第二，萎縮可以沒有腸化。 非化生性萎縮就是單純腺體減少，沒有腸化。

第三，腸化也可以沒有萎縮。 少數(shù)情況下，患者可能只有腸化，而沒有明顯的腺體減少。

第四，在胃癌發(fā)展路徑上，腸化通常是萎縮的“升級(jí)版”。胃癌的發(fā)生遵循Correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)：正常胃黏膜→慢性炎癥→萎縮性胃炎→腸化→異型增生→胃癌。在這個(gè)路徑中，腸化出現(xiàn)在萎縮之后，是萎縮進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。

簡(jiǎn)單說：萎縮是“土壤變貧瘠”，腸化是“田里長(zhǎng)出了雜草”。土壤可以貧瘠但不長(zhǎng)雜草（單純萎縮），也可以先長(zhǎng)雜草后土壤貧瘠（腸化為主），但更多時(shí)候兩者同時(shí)存在。

萎縮性胃炎在我國(guó)人群中患病率達(dá)20%以上，60歲以上老年人中約50%-70%存在萎縮性胃炎。

腸化在40歲以上人群中也非常常見，但它的癌變風(fēng)險(xiǎn)取決于類型：

• 完全型小腸型：極少癌變

• 不完全型大腸型：與胃癌關(guān)系密切，需要警惕

所以，看到病理報(bào)告上的“腸化”，先別慌。你需要搞清楚的是：是哪種腸化？范圍有多大？

六、正確應(yīng)對(duì)的方法

第一，明確風(fēng)險(xiǎn)分層。

• 低風(fēng)險(xiǎn)：局限于胃竇的輕度萎縮/腸化，無家族史，無不完全型大腸型腸化

• 高風(fēng)險(xiǎn)：廣泛萎縮（累及胃體）、不完全型大腸型腸化、有胃癌家族史、合并異型增生

第二，根除幽門螺桿菌。 這是最重要的一步。在腸化發(fā)生前根除，幾乎能完全阻斷其進(jìn)展為腸型胃癌。根除后可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低約50%。

第三，制定隨訪計(jì)劃。

• 輕中度萎縮/腸化、局限于胃竇：每2-3年復(fù)查胃鏡

• 廣泛萎縮/不完全型腸化：每1-2年復(fù)查一次

• 伴異型增生：根據(jù)級(jí)別縮短至3-12個(gè)月

第四，調(diào)整生活方式。

• 少吃腌制、燒烤、高鹽食品

• 多吃新鮮蔬菜水果

• 戒煙限酒，規(guī)律作息

回到開頭那個(gè)問題：萎縮和腸化到底是什么關(guān)系？

一句話總結(jié)：萎縮是“腺體減少”，腸化是“細(xì)胞變樣”。兩者可以同時(shí)存在，也可以各自獨(dú)立。萎縮不一定有腸化，腸化也不一定有萎縮，但更多時(shí)候它們相伴出現(xiàn)。

送大家三句話：

第一，別把“萎縮”和“腸化”劃等號(hào)。萎縮是量的減少，腸化是質(zhì)的改變，兩者不是一回事。

第二，診斷萎縮不看腸化，看腺體。 只要病理活檢顯示固有腺體減少，就是萎縮性胃炎。

第三，腸化是否危險(xiǎn)，看類型不看名字。 完全型小腸型放寬心，不完全型大腸型才需要警惕。

最后記?。何葛つさ奈s和腸化，是身體發(fā)出的“生態(tài)預(yù)警”，而不是“死亡判決書”。讀懂了這些信號(hào)，規(guī)范管理，你依然是健康的掌控者。

備注：本文醫(yī)學(xué)內(nèi)容綜合自《中國(guó)胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識(shí)（2020年）》、中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)、NIH StatPearls臨床綜述、吉林省腫瘤醫(yī)院科普、常德市第二人民醫(yī)院科普等權(quán)威信源。

文章旨在科普，不作為診療依據(jù)。個(gè)人理解，如果不對(duì)，請(qǐng)老師批評(píng)

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