兩會連線

關(guān)乎民生的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，歷來是兩會備受關(guān)注的焦點領(lǐng)域。今年兩會，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的代表委員們將提出哪些建議？這些建議如何精準(zhǔn)瞄準(zhǔn)行業(yè)需求？是否與您的健康生活息息相關(guān)？關(guān)注“兩會連線”欄目，聽聽代表委員們的真知灼見。

全國人大代表，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 阮祥燕

隨著我國惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及多種罕見病治療水平的持續(xù)提升， 越來越多患者的總生存期延長 ，但放化療在挽救生命的同時，會對性腺功能造成不可逆的損傷，導(dǎo)致女性患者早發(fā)性卵巢功能不全（卵巢功能早衰）、喪失生育能力、各種慢性病提前等嚴(yán)重后果，影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。

近年來，在國家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)及多學(xué)科協(xié)作模式的推動下，我國生育力保護技術(shù)體系逐步建立，以卵巢組織凍存為代表的技術(shù)不斷成熟，北京市已將相關(guān)醫(yī)療項目納入醫(yī)保支付范圍。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院創(chuàng)建了中國首個卵巢組織凍存庫，截至目前累計為近1000名女童及育齡女性實施卵巢組織凍存，完成55例凍存卵巢組織移植，移植后卵巢內(nèi)分泌功能恢復(fù)率達100%。其中，已有2名女性在移植后成功自然妊娠并分娩健康嬰兒，標(biāo)志著卵巢組織凍存移植技術(shù)已實現(xiàn)臨床常規(guī)應(yīng)用。

然而，生育力保護技術(shù)的可及性尚有不足，多數(shù)女性患者不清楚放化療對生育力的不良影響。我院開展的一項研究顯示，80%以上的女性患者在放化療前未被告知或沒有獲得放化療對生育力和卵巢功能嚴(yán)重影響的信息，導(dǎo)致她們在不知情或不全面知情的情況下永久喪失了生育能力，而且生命健康也受到嚴(yán)重影響。

據(jù)估算，我國每年潛在需要生育力保護的兒童與育齡期患者超過200萬例。在相關(guān)技術(shù)已具備臨床應(yīng)用基礎(chǔ)并取得階段性成果的背景下，進一步完善醫(yī)療告知制度、加強多部門協(xié)同及政策支持，可更好保障患者知情選擇權(quán)，促進生育力保護規(guī)范、有序發(fā)展?；诙嗄昱R床實踐與全國協(xié)作經(jīng)驗，提出如下建議：

一是完善國家層面的醫(yī)療告知規(guī)范。建議由國家衛(wèi)生健康委牽頭，聯(lián)合相關(guān)部門，盡快建立完善患者生育力與性腺功能保護醫(yī)療告知制度。需要實施醫(yī)療告知的主體為各級各類醫(yī)療機構(gòu)；告知人群包括所有良（惡）性腫瘤疾病、罕見病等需接受放療、化療、造血干細(xì)胞移植及性腺手術(shù)的兒童及育齡期患者；告知時間節(jié)點為在疾病確診后，開始治療之前；告知內(nèi)容為性腺功能損傷風(fēng)險及生育力不可逆損傷等危險因素。

二級及以上公立醫(yī)院應(yīng)建立生育力保護咨詢門診，并培訓(xùn)生育力保護專家。建議制定全國統(tǒng)一模板的《生育力與性腺功能保護知情同意告知書》，并納入病歷質(zhì)控體系，以及生育友好型醫(yī)院評審和醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)體系，將告知的實施及監(jiān)管落到實處。

二是建立多學(xué)科聯(lián)合告知與轉(zhuǎn)診機制。生育力保護涉及兒科、腫瘤科、血液科、放化療科、生殖醫(yī)學(xué)科、婦科、內(nèi)分泌科等多個學(xué)科，需建立多學(xué)科會診并進行早期評估與綜合決策的工作機制。對需要生育力保護的患者要建立會診轉(zhuǎn)診綠色通道，在不影響原發(fā)疾病治療時效的前提下完成生育力保護。

三是完善醫(yī)保等政策保障。面對生育力損傷的風(fēng)險，費用問題是影響患者決策的重要現(xiàn)實因素。建議在醫(yī)保層面逐步擴大生育力保護項目支付范圍，對罕見病及經(jīng)濟困難家庭探索專項救助機制，同時鼓勵商業(yè)保險及社會基金參與，形成多層次保障體系。

四是加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與公眾科普。當(dāng)前，部分醫(yī)務(wù)人員對生育力保護的適應(yīng)證、流程及技術(shù)進展了解仍然有限。建議將相關(guān)內(nèi)容納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育課程；依托學(xué)術(shù)組織力量開展培訓(xùn)，提升多學(xué)科協(xié)作能力；依托主流媒體與健康科普平臺，面向公眾加強科普宣傳，增強患者主動咨詢意識。

五是加快建設(shè)國家級生育力保護中心。建議依托現(xiàn)有技術(shù)基礎(chǔ)與臨床需求，建設(shè)以卵巢組織凍存移植技術(shù)為核心的國家級生育力保護中心，集技術(shù)實施、質(zhì)控管理、人才培養(yǎng)、科研轉(zhuǎn)化及政策評估等功能于一體，在全國范圍內(nèi)發(fā)揮示范與帶動作用。

信息來源：中國衛(wèi)生雜志

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