大年初二深夜，千家萬戶沉浸在新春團圓的酣眠之中，首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心血管瘤及介入血管中心主任申剛，暫時告別病榻前需要照料的父親，踏上了奔赴北京的緊急征程。四個小時的漫漫車程，載著的是醫(yī)者沉甸甸的責任，是對素未謀面患兒的生死承諾，更是跨越千里與死神賽跑的堅定決心。

2月18日大年初二22時48分，北京兒童醫(yī)院醫(yī)務處發(fā)來會診請求?；純簽?歲女童，發(fā)現(xiàn)面部腫脹已有1年，間斷口腔出血半年有余，近3小時內(nèi)突發(fā)活動性出血，血色素持續(xù)進行性降低，病情急轉(zhuǎn)直下，被急診以“頜面部動靜脈畸形、口腔出血、休克”收入PICU，生命垂危，刻不容緩。作為全國兒童血管畸形領(lǐng)域的首席專家，申剛在接到會診邀請的第一時間，毫無遲疑地主動響應，扛起了這份緊急救援的重任。

頜骨中心性動靜脈畸形，又稱頜骨骨內(nèi)動靜脈畸形，是一種發(fā)生在頜骨骨髓腔內(nèi)的罕見且高風險血管畸形疾病。該病癥一旦引發(fā)大出血，病情極為兇險，短時間內(nèi)即可危及患者生命，救治難度極大。而介入栓塞術(shù)是目前治療該疾病的首選方法，通過彈簧圈聯(lián)合無水乙醇栓塞，精準阻斷異常血管通道，既能快速控制出血，又能從根源上治愈病變，對術(shù)者的專業(yè)技術(shù)和臨床經(jīng)驗提出了極高要求。

接到會診消息后，申剛沒有絲毫耽擱，連夜從山西老家驅(qū)車奔赴北京兒童醫(yī)院。與此同時，他第一時間調(diào)度團隊力量，緊急召回身在河北的李三林主治醫(yī)師，安排陳程浩主治醫(yī)師先行與北京兒童醫(yī)院對接，同步溝通患兒病情、完善術(shù)前準備，叮囑王月祺護士加急籌備術(shù)中所需各類物品，形成高效協(xié)同的救援合力。凌晨3時30分，申剛帶領(lǐng)團隊抵達北京兒童醫(yī)院，立即投入到緊張的會診與手術(shù)中。

面對患兒危急的病情，申剛憑借精湛嫻熟的專業(yè)技術(shù)、豐富扎實的臨床經(jīng)驗，精準定位并穿刺上頜骨骨內(nèi)瘤巢。在DSA（數(shù)字減影血管造影）設備的精準引導下，畸形血管團的位置、大小、形態(tài)及供血動脈清晰呈現(xiàn)。申剛小心翼翼地通過微導管將栓塞材料精準注入畸形血管團，循序漸進地阻斷異常血流通道，每一個操作都精準無誤、穩(wěn)扎穩(wěn)打，全程不敢有絲毫懈怠。經(jīng)過近5個小時的奮力攻堅，手術(shù)于當日8時50分順利完成，成功將患兒從死神的邊緣拉了回來，手術(shù)過程順利、效果顯著，得到了北京兒童醫(yī)院醫(yī)護團隊的高度認可與贊揚。

手術(shù)成功的消息傳來，所有人都松了一口氣，申剛來不及休息調(diào)整，便即刻啟程返回山西，繼續(xù)照料臥病在床的父親。術(shù)后，在醫(yī)護團隊的精心照料下，患兒恢復良好，順利出院，重新回到了父母身邊。

舍小家，為大家；守初心，踐使命。新春佳節(jié)，申剛逆行出征，以精湛醫(yī)術(shù)守護患兒生命，用責任與奉獻詮釋醫(yī)者擔當，贏得了各方贊譽。他以實際行動踐行“健康所系，性命相托”的誓言，成為醫(yī)務工作者學習的榜樣。

頜骨中心性動靜脈畸形

1

病理特征

動脈與靜脈之間缺乏正常毛細血管網(wǎng)，直接溝通形成動靜脈瘺，導致病灶內(nèi)充斥高壓、高速的動脈性血液，出血風險極高。

2

臨床表現(xiàn)

出血：反復自發(fā)性牙齦出血、拔牙后難以控制的大出血，是主要癥狀。

牙齒問題：牙齒松動、移位、搏動性浮動，牙根吸收。

面部異常：頜骨腫脹、皮膚紅斑、皮溫升高、搏動、震顫，患側(cè)頸外靜脈擴張。

神經(jīng)癥狀：下頜骨病變可能引起頦部、下唇麻木。

3

診斷方法

影像學檢查：

增強CT：顯示頜骨骨髓腔內(nèi)動脈性強化的血管團塊、骨質(zhì)膨脹性破壞、下頜神經(jīng)管增粗。

全景片：下頜骨環(huán)繞第一磨牙根尖區(qū)透亮度減低，下頜神經(jīng)管增粗。

DSA（數(shù)字減影血管造影）：顯示畸形血管團塊、擴張供血動脈及提前顯影的回流靜脈，是診斷“金標準”。

4

治療原則

介入栓塞治療：首選方法，通過彈簧圈聯(lián)合無水乙醇栓塞，阻斷異常血管通道，控制出血并治愈病變。

手術(shù)治療：適用于介入治療后殘留病灶或病變范圍局限的情況，需結(jié)合修復重建技術(shù)。

禁忌操作：避免拔牙、活檢等有創(chuàng)操作，防止誘發(fā)大出血。

5

注意事項

該病多見于青少年，后牙區(qū)高發(fā)。

臨床診斷需結(jié)合癥狀、影像學檢查，避免誤診誤治。

治療需在專業(yè)血管畸形診療中心進行，多學科協(xié)作保障安全。

頜骨中心性動靜脈畸形雖罕見，但出血風險高，早期識別和規(guī)范治療至關(guān)重要。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應及時就醫(yī)，避免延誤病情。

血管瘤及介入血管中心

血管瘤及介入血管中心成立于2020年，是國家衛(wèi)健委能力建設和繼續(xù)教育中心兒科介入主委單位，中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟主委單位，同時也是北方地區(qū)最大的兒童血管瘤及兒童介入血管中心，在國內(nèi)兒童血管瘤，兒童血管疾病，淋巴管疾病及兒科介入治療領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。目前本中心下設血管瘤及淋巴管瘤?？?、血管外科、淋巴外科、綜合介入?？萍凹す夤鈩恿χ委熤行?，形成了以血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤（畸形）治療核心，以兒童腫瘤介入治療、兒童腎動脈狹窄治療、兒童門體分流治療、外周綜合介入治療為特色的兒童微創(chuàng)診治體系。

文 | 李三林

攝 | 王玥琪

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨